Chiluria

Chiluria este găsirea chilului în urină și se datorează unei comunicări patologice între sistemul limfatic și tractul renal. Se găsește cel mai frecvent în Asia de Sud-Est, unde se datorează filariozei limfatice, dar în lumea non-tropicală se întâlnește cel mai frecvent după traume sau intervenții chirurgicale.

Epidemiologie

la tropice cea mai frecventă cauză este filarioza limfatică și alți paraziți, deși este încă rară. În Insulele Kinmen din China, o zonă endemică cu filariasis, doar 0,7% din populație avea chiluria 3.

este un fenomen rar în afara tropicelor. În cadrul chirurgiei renale, a fost găsită la 3,2-5,4% pacienți nefrectomie post-parțială. Acesta nu a fost niciodată găsit stare post nefrectomie completă 1,2. Nu a fost găsită nicio corelație între stadiul carcinomului cu celule renale și descoperirea chiluriei post-chirurgie 2.

prezentare clinică

majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Pacienții se plâng uneori de un aspect lăptos la urină. Dacă chiluria este cronică, atunci au fost raportate hipoproteinemie, hipolipidemie și imunodeficiență. Sindromul nefrotic poate rezulta.

analiza microscopică a urinei prezintă microglobuli de grăsime.

patologie

după o intervenție chirurgicală care economisește nefroni, se consideră că limfatica perirenală și sistemul pelvicalic separat anatomic pot fi aduse în contact și poate rezulta o comunicare fistuloasă.

în filariasis, parazitul wuchereria bancrofti obstrucționează limfaticele renale, ceea ce duce la deversarea excesivă a chilului în tractul urinar.

etiologie

• infecție parazitară
  • filarioza limfatică (în special wuchereria bancrofti)
  • echinococoza
  • cisticercoza
• infecții neparazitare
  • tuberculoză
  • lepră
  • fungi
• chirurgie
  • nefrectomie parțială
• traumatism
• malignitate
  • de ex. carcinom de prostată
• sarcina
• anevrism aortic

caracteristici radiografice

aspectul său a fost descris doar pe imagistica secțiunii transversale. Având în vedere densitatea sa mai mică, chilul gras formează un supernatant deasupra urinei mai grele din vezică, formând un strat de grăsime-urină.

CT

dacă un CT este revizuit prea grăbit, atunci grăsimea cu densitate mai mică situată superficial la urină poate fi confundată cu gazul iatrogen, mai ales dacă există un cateter urinar in situ. Cu toate acestea, pe o fereastră pulmonară se va vedea clar că stratul mai superficial nu este gaz. O regiune de interes asupra stratului va demonstra că densitatea CT este cea a grăsimii și nu a gazului.

RMN

aparițiile tipice RMN ale grăsimii vor fi văzute ca un strat plutind deasupra urinei normale de semnal fluid.

tratamentul și prognosticul

de obicei este suficientă o abordare conservatoare. În 50% cazuri parazitare apare remisia spontană a chiluriei 3.

ocazional, cu toate acestea, atunci când pacienții prezintă sechele de chilurie cronică, cum ar fi hipoproteinemia, este necesară ligarea chirurgicală și îndepărtarea limfaticelor renale.

diagnostic diferențial

• injecție transuretrală de lubrifianți/uleiuri: diferențiată pe istoric
• ruptura vezicii urinare 4
• grăsime intramurală a vezicii urinare: diferențiați pe aspectul imagistic

Vezi și

• chyloperitoneum
• chilotorax