chirurgie ambulatorie cu anestezie spinală cu cloroprocaină: o revizuire

Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
Departamentul de anestezie și Terapie Intensivă postoperatorie, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italia
rezumat: anestezia spinală este o tehnică fiabilă și sigură pentru procedurile extremităților inferioare. Cu toate acestea, unele dintre caracteristicile sale pot limita utilizarea sa pentru chirurgia ambulatorie, inclusiv ambulația întârziată, riscul de retenție urinară și durerea după regresia blocului. Disponibilitatea actuală a anestezicelor locale cu acțiune scurtă a reînnoit interesul pentru această tehnică și în contextul procedurilor scurte și ultra – scurte. Cloroprocaina (CP) este un anestezic local amino-ester cu un timp de înjumătățire foarte scurt. A fost introdus și a fost utilizat cu succes pentru anestezia spinării din 1952. Bisulfitul de sodiu a fost apoi adăugat ca conservant după 1956. Medicamentul a fost apoi abandonat în anii 1980 pentru mai multe rapoarte de deficite neurologice la pacienții care au primit accidental doze mari de CP intratecal în timpul analgeziei epidurale de muncă. Studiile pe animale au dovedit siguranța formulării fără conservanți, care a fost evaluată pe scară largă în studiile voluntare, precum și în practica clinică, cu un profil favorabil atât în ceea ce privește siguranța, cât și eficacitatea. În comparație cu bupivacaina, 2-cloroprocaina (2-CP) a prezentat timpi de compensare mai rapizi până la sfârșitul anesteziei, ambulația neasistată și externarea din spital. Aceste descoperiri sugerează că 2-CP poate fi o alternativă adecvată la doze mici de anestezice locale cu acțiune îndelungată în chirurgia ambulatorie. Profilul său de siguranță sugerează, de asemenea, că 2-CP ar putea fi un substitut valabil pentru anestezicele locale cu acțiune scurtă și intermediară intratecală, cum ar fi lidocaina și mepivacaina – adesea cauze ale simptomelor neurologice tranzitorii. În acest context, literatura de specialitate sugerează o doză cuprinsă între 30 și 60 mg de 2-CP pentru proceduri care durează 60 de minute sau mai puțin, în timp ce 10 mg este considerată doza fără efect. Prezenta revizuire descrie dovezi recente despre 2-CP ca agent anestezic pentru anestezia spinării în chirurgia ambulatorie.
cuvinte cheie: chirurgie ambulatorie, anestezie spinală, 2-cloroprocaină