Chirurgie pentru cancerul de prostată

prostatectomie radicală perineală

în această operație deschisă, chirurgul face incizia (tăierea) în piele între anus și scrot (perineu), așa cum este ilustrat în imaginea de mai sus. Această metodă este utilizată mai rar, deoarece este mai probabil să ducă la probleme cu erecțiile și deoarece ganglionii limfatici nu pot fi îndepărtați. Cu toate acestea, este adesea o operație mai scurtă și poate fi o opțiune dacă nu sunteți preocupat de erecții și nu necesită îndepărtarea ganglionilor limfatici. De asemenea, poate fi utilizat dacă aveți alte afecțiuni medicale care îngreunează chirurgia retropubică. Dacă este făcută corect, poate fi la fel de vindecătoare ca metoda retropubică. Chirurgia perineală poate provoca mai puțină durere și o recuperare mai ușoară decât prostatectomia retropubică.

după operație, în timp ce sunteți încă sub anestezie, un cateter va fi plasat în penis pentru a vă ajuta să vă scurgeți vezica. Acest cateter ar trebui să rămână de obicei pe loc timp de una până la două săptămâni în perioada de recuperare. Puteți urina singur odată ce cateterul este îndepărtat.

după operație, probabil că veți rămâne în spital câteva zile. În plus, activitățile lor vor fi limitate timp de câteva săptămâni.

prostatectomie laparoscopică

dacă aveți în vedere tratamentul cu chirurgie laparoscopică, este important să înțelegeți ce este cunoscut și ce este încă necunoscut despre această metodă. Experiența și priceperea chirurgului dvs. sunt probabil cei mai importanți factori. Dacă decideți că chirurgia laparoscopică este tratamentul potrivit pentru dvs., asigurați-vă că găsiți un chirurg care are o vastă experiență în această procedură.

prostatectomie radicală laparoscopică

într-o prostatectomie radicală laparoscopică (LRP), chirurgul face mai multe incizii mici în peretele abdominal, prin care se introduc instrumente speciale, lungi, pentru a îndepărta prostata. Unul dintre instrumente are o cameră video mică la capăt, care permite chirurgului să observe în interiorul corpului.

prostatectomia laparoscopică are avantajele sale față de prostatectomia radicală deschisă, incluzând mai puține pierderi de sânge și durere, șederi mai scurte în spital (de obicei nu mai mult de o zi), perioade de recuperare mai scurte, iar cateterul este ținut în vezică pentru mai puțin timp.

ratele efectelor secundare majore ale LRP, cum ar fi problemele de erecție și dificultatea de a ține urină (incontinență) par a fi aproape aceleași ca și pentru prostatectomiile deschise. Cu această metodă, recuperarea controlului vezicii urinare poate fi întârziată puțin.

deși sunt necesare mai multe studii pe termen lung pentru a compara efectele secundare și șansele de recurență între prostatectomia deschisă și LRP, succesul oricărei proceduri pare să fie determinat în primul rând de experiența și priceperea chirurgului.

prostatectomie radicală laparoscopică asistată robotizat

în această metodă, cunoscută și sub numele de prostatectomie robotică, chirurgia laparoscopică se face folosind un sistem robotizat. Chirurgul stă în fața unui panou de control lângă masa de operație și mișcă brațele robotice pentru a opera prin mai multe incizii mici făcute în abdomenul pacientului.

prostatectomia robotică oferă avantaje față de metoda deschisă în ceea ce privește mai puțină durere, pierderi de sânge și timp de recuperare. Cu toate acestea, în ceea ce privește efectele secundare pe care bărbații le preocupă cel mai mult, cum ar fi problemele urinare sau problemele de erecție, se pare că nu există nicio diferență între prostatectomia robotică și alte metode.

pentru chirurg, sistemul robotic poate oferi mai multă manevrabilitate și precizie atunci când se deplasează instrumente decât cu prostatectomia radicală laparoscopică convențională. Chiar și așa, experiența și priceperea chirurgului sunt cei mai importanți factori în succesul oricărui tip de chirurgie laparoscopică.

rezecția transuretrală a prostatei

rezecția transuretrală a prostatei este adesea utilizată pentru a trata bărbații cu mărirea necanceroasă a prostatei, cunoscută sub numele de hiperplazie benignă de prostată (BPH). Cu toate acestea, este folosit uneori și la bărbații cu cancer de prostată avansat pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor, cum ar fi problemele de urinare. (Nu este folosit pentru a încerca să vindece cancerul.)

în timpul acestei operații, chirurgul îndepărtează interiorul prostatei în jurul uretrei (uretra este tubul prin care urina părăsește vezica). În această intervenție chirurgicală nu este necesară efectuarea unei incizii în piele. Un instrument numit resectoscop este plasat în interiorul uretrei și introdus prin vârful penisului până la nivelul prostatei. Odată plasat, electricitatea este trecută printr-un fir pentru a-l încălzi sau un fascicul laser este utilizat pentru a tăia sau vaporiza țesutul. Se administrează fie anestezie spinală (care amorțește partea inferioară a corpului), fie anestezie generală (în care dormiți).

operația durează de obicei o oră. După operație, un cateter (tub subțire, flexibil) este introdus în vezică prin penis. Rămâne acolo aproximativ o zi pentru a ajuta la scurgerea urinei în timp ce prostata se vindecă. De obicei, trebuie să stați în spital timp de una sau două zile și puteți reveni la activități normale în una sau două săptămâni.

este posibil ca unele sângerări în urină să apară după operație.

alte reacții adverse posibile ale rezecției transuretrale a prostatei includ infecții și orice riscuri asociate cu tipul de anestezie administrat.

riscurile chirurgiei cancerului de prostată

riscurile asociate cu orice tip de prostatectomie radicală sunt similare cu cele ale oricărei intervenții chirurgicale majore. Unele dintre problemele care pot apărea în timpul sau la scurt timp după operație sunt:

• reacții la anestezie
• sângerare din intervenție chirurgicală
• cheaguri de sânge la nivelul picioarelor sau plămânilor
• leziuni ale organelor adiacente
• infecții în zona intervenției chirurgicale

rareori, o parte a intestinului poate fi rănită în timpul intervenției chirurgicale . Acest lucru poate provoca infecții în abdomen și poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a corecta această problemă. Leziunile intestinelor sunt mai frecvente cu chirurgia robotică și laparoscopică decât cu metoda deschisă.

dacă ganglionii limfatici sunt îndepărtați, se poate forma o acumulare de lichid limfatic (numit limfocel) care poate necesita drenaj.

în unele cazuri rare, bărbații pot muri din cauza complicațiilor din operație. Riscul depinde în parte de starea generală de sănătate, de vârsta dvs. și de experiența echipei chirurgicale.

efectele secundare ale chirurgiei prostatei

principalele efecte secundare posibile ale prostatectomiei radicale sunt incontinența urinară (lipsa controlului vezicii urinare) și disfuncția erectilă (impotență; dificultate în realizarea și menținerea erecțiilor). Aceste reacții adverse pot apărea și în cazul altor forme de tratament pentru cancerul de prostată.

incontinență urinară: este posibil să nu vă puteți controla urina sau să aveți o scurgere sau o picurare de urină. A avea incontinență vă poate afecta nu numai fizic, ci și emoțional și social. Următoarele sunt principalele tipuri de incontinență:

• bărbații cu incontinență urinară de stres pot pierde urină atunci când tusesc, râd, strănut sau fac exerciții fizice. Incontinența de stres este cel mai frecvent tip după operația de prostată. Problemele cu supapa care ține urina în vezică (sfincterul vezicii urinare) cauzează de obicei incontinență de stres. Tratamentele pentru cancerul de prostată pot deteriora această supapă sau nervii care fac ca valva să funcționeze.
• bărbații cu incontinență de preaplin au dificultăți în golirea vezicii urinare. Acești bărbați au nevoie de mult timp pentru a urina și au un flux de picurare cu puțină forță. Blocarea sau îngustarea ieșirii vezicii urinare din cauza țesutului cicatricial cauzează de obicei incontinență de preaplin.
• bărbații cu incontinență imperioasă au o dorință bruscă de a urina. Acest lucru se întâmplă atunci când vezica devine prea sensibilă la întindere pe măsură ce se umple cu urină.
• rareori, bărbații își pierd capacitatea de a controla urina după operație, cunoscută sub numele de incontinență continuă.

după operația de cancer de prostată, controlul normal al vezicii urinare revine de obicei în câteva săptămâni sau luni. Recuperarea are loc de obicei încet în timp.

medicii nu pot prezice cu certitudine cum va fi afectat un bărbat după operație. Bărbații mai în vârstă au, în general, mai multe probleme de incontinență decât bărbații mai tineri. Centrele mari de tratare a cancerului în care chirurgia prostatei este efectuată frecvent și unde chirurgii au o experiență vastă, raportează mai puține probleme de incontinență.

incontinența poate fi tratată. Chiar dacă incontinența dvs. nu poate fi corectată complet, este posibil să o reduceți. Pentru a afla despre gestionarea și trăirea cu incontinență, consultați tratarea incontinenței la bărbații cu cancer.

disfuncție erectilă (impotență): aceasta înseamnă că nu puteți obține o erecție suficientă pentru penetrarea sexuală.

erecțiile sunt controlate de două grupuri mici de nervi situate pe ambele părți ale prostatei. Dacă ați putea avea erecții înainte de operație, chirurgul va încerca să nu afecteze acești nervi în timpul prostatectomiei. Aceasta este cunoscută sub numele de conservare a nervilor. Cu toate acestea, chirurgul va trebui să îndepărteze nervii dacă cancerul crește în interiorul sau foarte aproape de ei.

dacă ambii nervi sunt îndepărtați, nu veți putea avea erecții spontane, deși este posibil să puteți avea erecții folosind unele dintre ajutoarele descrise mai jos. Dacă nervii unilaterali sunt îndepărtați, puteți obține în continuare erecții, dar această șansă va fi mai mică decât dacă niciunul dintre nervi nu ar fi fost îndepărtat. Dacă niciunul dintre seturile nervoase nu este îndepărtat, puteți obține din nou erecții normale la un moment dat după operație.

după această operație, capacitatea dvs. de a realiza erecții depinde de vârsta dvs., de capacitatea dvs. de a realiza erecții înainte de operație și dacă nervii dvs. au fost tăiați. Toți bărbații se pot aștepta la o reducere a capacității de a avea erecții, dar cu cât sunteți mai tineri, cu atât este mai probabil să păstrați această abilitate.

chirurgii care efectuează multe prostatectomii radicale raportează adesea rate mai mici de impotență decât medicii care efectuează o intervenție chirurgicală mai rar. O gamă largă de rate de impotență au fost raportate în literatura medicală, dar situația particulară a fiecărui bărbat este diferită. Prin urmare, cel mai bun mod de a vă face o idee despre șansele dvs. de a obține erecții înapoi este să întrebați medicul despre ratele de succes și care ar fi probabil prognosticul în cazul dumneavoastră.

dacă capacitatea dvs. de a obține erecții revine după operație, aceasta revine adesea încet. De fapt, acest lucru poate dura de la câteva luni la doi ani. În primele câteva luni, probabil că nu veți putea obține o erecție spontană, deci este posibil să aveți nevoie de medicamente sau alte tratamente.

majoritatea medicilor cred că recâștigarea potenței este ajutată de încercarea de a obține o erecție cât mai curând posibil, odată ce corpul a avut șansa de a se vindeca (de obicei la câteva săptămâni după operație). Unii medici numesc această reabilitare a penisului. Utilizarea medicamentelor (vezi informațiile de mai jos) poate fi utilă în acest moment. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre situația dvs. particulară.

există mai multe opțiuni pentru tratarea disfuncției erectile:

• inhibitorii fosfodiesterazei 5 (PDE5), cum ar fi sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) și avanafil (Stendra) sunt medicamente care pot ajuta la realizarea erecțiilor. Aceste medicamente nu vor funcționa dacă ambii nervi care controlează erecțiile sunt afectați sau au fost îndepărtați. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente sunt cefaleea, înroșirea feței (pielea devine roșie și se simte caldă), indigestia, sensibilitatea la lumină și nasul curgător sau înfundat. Rareori, aceste medicamente pot provoca probleme de vedere, chiar posibil orbire. Unele alte medicamente, cum ar fi nitrații utilizați pentru tratarea bolilor de inimă, pot cauza probleme dacă luați un inhibitor de PDE5. Deci, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați.
• Alprostadil este o versiune sintetică a prostaglandinei E1, o substanță care apare în mod natural în organism și poate provoca erecții. Acest medicament poate fi injectat în baza penisului fără aproape nicio durere, cu 5 până la 10 minute înainte de actul sexual sau poate fi plasat pe vârful penisului ca și cum ar fi un supozitor. Puteți chiar crește doza pentru a prelungi erecția. Pot apărea efecte secundare, cum ar fi durerea, amețelile și o erecție prelungită, dar aceste efecte nu sunt, în general, grave.
• dispozitivele de vid sunt o altă opțiune pentru a obține o erecție. Aceste pompe mecanice sunt plasate peste penis. Aerul este aspirat din pompă, ceea ce face ca sângele să curgă în penis pentru a produce o erecție. Erecția este menținută după îndepărtarea pompei cu ajutorul unui elastic puternic care este plasat la baza penisului. Banda este îndepărtată după sex.
• dacă alte metode nu ajută, implanturile penisului pot recâștiga capacitatea de a avea erecții. Chirurgia este necesară pentru a plasa implanturile în interiorul penisului. Există mai multe tipuri de implanturi pentru penis, inclusiv cele care utilizează tije de silicon sau dispozitive gonflabile.

pentru mai multe informații despre tratarea problemelor de erecție și a altor probleme legate de sexualitate, consultați sexul și bărbatul cu cancer.

modificări ale orgasmului: după operație, senzația de orgasm ar trebui să fie în continuare plăcută, dar nu există ejaculare a materialului seminal (orgasmul este “uscat”). Acest lucru se datorează faptului că glandele care produc cea mai mare parte a fluidului pentru materialul seminal (veziculele seminale și prostata) au fost îndepărtate în timpul prostatectomiei, iar căile prin care a petrecut sperma (vas) au fost tăiate. La unii bărbați, orgasmele pot fi mai puțin intense sau pot dispărea cu totul. Mai rar, bărbații au dureri cu orgasm.

infertilitate: prostatectomia radicală taie vasele deferente, tuburile dintre testicule (unde se face sperma) și uretra (unde sperma părăsește corpul). Testiculele dvs. vor produce în continuare spermă, dar nu vă vor putea părăsi corpul ca parte a ejaculării. Aceasta înseamnă că un bărbat nu mai poate purta un copil în mod natural. Adesea, aceasta nu este o problemă, deoarece bărbații cu cancer de prostată tind să fie vârstnici. Cu toate acestea, dacă sunteți îngrijorat de acest lucru, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre cum să vă “depozitați” sperma înainte de operație. Pentru mai multe informații, consultați fertilitatea și bărbații cu cancer.

limfedem: aceasta este o complicație rară, dar poate apărea după îndepărtarea multor ganglioni limfatici din jurul prostatei. Ganglionii limfatici sunt de obicei o modalitate prin care lichidul să revină la inimă din toate zonele corpului. Când nodurile sunt îndepărtate, lichidul se poate acumula în picioare sau în regiunea genitală în timp, provocând umflături și dureri. Această afecțiune poate fi tratată de obicei cu terapie fizică, deși este posibil să nu dispară complet. Puteți afla mai multe pe pagina noastră de limfedem.

modificarea lungimii penisului :unul dintre efectele posibile ale intervenției chirurgicale este o mică reducere a lungimii penisului. Acest lucru se poate datora probabil unei scurtări a uretrei care apare atunci când o porțiune a uretrei este îndepărtată împreună cu prostata.

hernie inghinală: o prostatectomie crește șansa ca un bărbat să aibă o hernie inghinală (inghinală) în viitor.