Chlamydia

Chlamydia este o infecție cu transmitere sexuală cauzată de bacteria Chlamydia trachomatis.

este cea mai frecventă its bacteriană raportată în Marea Britanie – Public Health England a raportat 200.288 de cazuri în 2015 (46% din toate diagnosticele its).

în acest articol vom acoperi fiziopatologia și caracteristicile clinice ale unei infecții chlamydiene, investigațiile comune și gestionarea acesteia.

Fiziopatologie

C. trachomatis este o bacterie gram negativă intracelulară obligatorie din care există serotipuri diferite:

• serotipurile A-C-provoacă infecții oculare.
• serotipurile D-K-responsabile pentru infecția genitourinară clasică.
• serotipurile L1-L3 – provoacă limfogranulomul venereum (LGV), o infecție emergentă la bărbații care fac sex cu bărbații, ducând adesea la proctită.

transmiterea se face prin sex vaginal, anal sau oral neprotejat. Cu toate acestea, penetrarea nu este întotdeauna necesară – iar infecția poate fi răspândită prin contactul direct piele-piele al organelor genitale. Dacă lichidul seminal/vaginal infectat intră în ochi, acesta poate provoca conjunctivită chlamydială și este, de asemenea, posibil ca o mamă infectată să transmită infecția copilului în timpul nașterii.

C. trachomatis intră în celula gazdă ca un corp elementar (formă infecțioasă). Odată ajuns în interiorul celulei devine un corp reticular, forma neinfecțioasă capabilă de replicare. După replicare, aceste corpuri reticulare se maturizează înapoi la corpurile elementare, iar după ruperea celulelor, corpurile elementare infectează alte celule, ducând la inflamație și leziuni tisulare.

Fig 1 – ciclul de replicare a chlamidiei

factori de risc

următorii sunt factori de risc asociați cu Chlamydia, dintre care majoritatea sunt comune altor infecții cu transmitere sexuală:

• vârstă <25
• partener Sexual pozitiv pentru chlamydia
• schimbare recentă a partenerului sexual
• coinfecție cu o altă ITS
• contracepție non-barieră sau lipsa utilizării consecvente a contracepției barieră

caracteristici clinice

Chlamydia este adesea asimptomatică, 50% dintre bărbați și 70% dintre femei nu știu că sunt infectate. Perioada de incubație este de obicei între 7 și 21 de zile, după care oamenii pot deveni simptomatici.

în plus față de caracteristicile genitourinare de mai jos, chlamydia poate infecta și conjunctiva ochiului care duce la iritație (conjunctivită chlamydială), rect (disconfort și descărcare) și faringe (adesea fără simptome).

femei

Fig 2-cervicită și descărcare endocervicală mucopurulentă la infecția clamidială Feminină.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

semne

• sensibilitate epididimală
• descărcare mucopurulentă

diagnostice diferențiale

trebuie efectuat un ecran complet cu ITS pentru un pacient care prezintă chlamydia din cauza simptomelor comune care prezintă diverse its.

în special, este dificil să se diferențieze clinic între gonoree și chlamydia, astfel încât multe NAATs oferă acum teste duale pentru ambele boli. Tratamentul pentru gonoree acoperă atât N. gonorrhoeae, cât și C. trachomatis.

Investigații

testele pentru Chlamydia sunt disponibile la clinicile de sănătate sexuală, clinicile pentru gingii și intervențiile chirurgicale GP. Există, de asemenea, un program național de Screening pentru Chlamydia în Anglia pentru persoanele cu vârsta sub 25 de ani, iar acest test este adesea disponibil de la farmacii, universități și clinici de contracepție.

Chlamydia este prea mică pentru a fi văzută prin microscopie, astfel încât un test de amplificare a acidului nucleic (NAAT) este investigația recomandată pentru a diagnostica chlamydia genitală din probele luate la examinare sau de către pacient:

• femei: Tampon Vulvo-vaginal (prima alegere), tampon endocervical sau probă de urină pentru prima captură.
• bărbați: prima probă de urină capturată (prima alegere) sau tampon uretral.
• dacă este indicat, este posibil să fie necesară prelevarea de tampoane din rect, ochi(ochi) și gât.

dacă este pozitiv pentru chlamydia, urmărirea contactului este necesară pentru ca partenerul(partenerii) sexual (i) actual (I) al (i) pacientului și partenerii recenți să poată fi testați și tratați.

pacienților li se recomandă să aibă un ecran complet cu its datorită posibilității de coinfecție și a naturii similare a semnelor și simptomelor.

Management

tratamentul cu antibiotice este recomandat pentru infecția urogenitală necomplicată cu chlamydia:

• doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de 7 zile sau
• Azitromicină 1g doză unică

tratament alternativ atunci când doxiciclina și azitromicina sunt contraindicate:

• eritromicină 500 mg de două ori pe zi timp de 10 – 14 zile
• ofloxacină 200 mg bd sau 400 mg od timp de șapte zile

pacienții sunt sfătuiți să evite contactul sexual și sexul oral până când aceștia și/sau partenerul lor au terminat tratamentul (sau la 7 zile după azitromicină).

testul de vindecare nu este de obicei necesar decât dacă pacienta este gravidă, complianța a fost slabă sau când simptomele persistă. Dacă vârsta <25 de ani, se recomandă repetarea testelor la 3 luni după tratament.

complicații

la femei, infecția ascendentă poate duce la salpingită și/sau endometrită care poate duce la boala inflamatorie pelvină (PID). PID poate duce la perihepatită, sarcină ectopică și poate duce în cele din urmă la infertilitate.

la bărbați, infecția se poate răspândi pentru a provoca epididimită sau epididimo-orhită, determinând testiculele să devină dureroase și umflate. Dacă este lăsat netratat, se crede că acest lucru poate afecta fertilitatea.

Chlamydia poate duce, de asemenea, la artrită reactivă dobândită Sexual, unde articulațiile/ochii/uretra se inflamează și acest lucru este mai frecvent la bărbați.

Chlamydia în timpul sarcinii

Chlamydia poate crește riscul de naștere prematură cu greutate mică la naștere și se crede că infecția ar putea crește șansa de avort spontan sau de naștere mortală. Chlamydia în timpul sarcinii este tratată cu antibiotice, totuși doxiciclina și ofloxacina sunt contraindicate, astfel încât azitromicina și eritromicina sunt medicamentele de alegere.

dacă un copil contractează chlamydia, acesta poate prezenta inflamație și descărcare în ochi, indicând conjunctivita chlamydială neonatală (5-12 zile după naștere) și este posibil, de asemenea, să dezvolte pneumonie (1-3 luni după naștere). Dacă este suspectat, tampoanele pot fi luate de pe pleoapă sau nazofaringe, așa cum este indicat. Nou-născuții sunt tratați cu eritromicină orală. Detalii complete pentru gestionarea chlamidiei în timpul sarcinii și pentru nou-născut pot fi găsite în liniile directoare naționale din Marea Britanie.