Chryseobacterium indologenes infection in a newborn: a case report
The genus Chryseobacterium belongs to the family Flavobacteriaceae. Six species of Chryseobacterium are more commonly isolated from clinical specimens: C. meningosepticum, C. odoratum, C. multivorum, C. breve and group IIb Chryseobacterium spp., which includes C. indologenes and C. gleum. Chryseobacterium spp. sunt bacili non-motili Gram-negativi, aerobi, nefermentativi, oxidază-pozitivi și catalază-pozitivi care produc un pigment distinct galben până la portocaliu . Ele sunt distribuite pe scară largă în natură și se găsesc în principal în sol și apă. Ele nu sunt prezente în mod normal în microflora umană . Ele pot supraviețui în apele clorurate, iar în mediul spitalicesc există în sistemele de apă și pe suprafețele umede și servesc drept rezervoare potențiale de infecție. Colonizarea pacienților prin dispozitive medicale contaminate, cum ar fi respiratoare, tuburi endotraheale și traheostomie, Umidificatoare, incubatoare pentru nou-născuți și seringi a fost documentată anterior . De asemenea, au fost raportate dispozitive implantate chirurgical contaminate, cum ar fi catetere intravasculare și supape protetice . Infecțiile cu Chryseobacterium la om sunt de obicei dobândite nosocomial și sunt frecvent asociate cu prezența echipamentelor invazive (catetere intra-vasculare, tuburi endotraheale, dispozitiv protetic) la pacienții imunocompromiși sau la pacienții care au primit antibiotice cu spectru larg pe termen lung . C. meningosepticum este cel mai patogen membru al genului; este un agent al meningitei neonatale cu rate de mortalitate de până la 57% și este implicat într-o măsură mai mică în cazurile de pneumonie și sepsis bacterian la nou-născuți și adulți C. indologenes este un agent patogen uman neobișnuit. Semnificația clinică a C. indologenes nu a fost încă pe deplin stabilită, deoarece această bacterie nu a fost recuperată frecvent din probele clinice. Infecțiile raportate includ bacteriemie, pneumonie asociată ventilatorului, infecție asociată dispozitivului intern, pyonefrită, infecție a tractului biliar, peritonită, infecție cu șunt lumboperitoneal, infecții oculare și infecții chirurgicale și arsuri ale plăgilor, iar infecția a fost asociată cu o rată ridicată a mortalității .
în literatura de specialitate am găsit șase cazuri publicate de infecții pentru C. indologenes la copii; toți pacienții aveau vârsta mai mare de trei luni . Hsueh și colab. a raportat trei cazuri pediatrice de bacteremie C. indologenes. Primii doi pacienți au fost o fetiță de un an și o fetiță de cinci ani, ambele primind chimioterapie pentru o boală neoplazică și ambele cu catetere venoase centrale care locuiesc. Cel de-al treilea pacient a fost un băiat de un an, cu o leziune arsă, care se afla sub ventilație mecanică. Băiatul de un an cu arsuri a dezvoltat un sindrom respirator adult și a murit în ciuda tratamentului antimicrobian; ceilalți doi pacienți s-au recuperat după trei zile de tratament. Cascio și colab. raportat la un băiat de doi ani cu diabet zaharat de tip 1 care a dezvoltat bacteremie. Singurul dispozitiv medical prezent a fost un cateter periferic. Pacientul a primit tratament antimicrobian cu ceftriaxonă și sa recuperat după două zile.
în 2007, Bayraktar și colab. a raportat o infecție a fluxului sanguin la un copil de cinci luni. Tastarea moleculară cu reacție în lanț a polimerazei amorsate arbitrar a demonstrat contaminarea încrucișată a apei distilate comerciale. Copilul a fost infectat cu această apă ca urmare a asistenței medicale primite în timpul spitalizării.
al-Tatari și colab. a raportat o infecție cu șunt lumboperitoneal la un băiat de 13 ani cu hidrocefalie congenitală tratată cu succes cu trimetoprim-sulfametoxazol și rifampim.
din câte știm, cazul pacientului nostru este primul exemplu raportat de infecție cauzată de C. indologenes la un nou-născut. Alegerea adecvată a agenților antimicrobieni eficienți pentru tratamentul infecției cu C. indologenes este dificil din cauza imprevizibilității și lățimii rezistenței antimicrobiene a acestor organisme, care implică adesea rezistență la multe dintre antibioticele alese empiric pentru infecții Gram-negative grave.
C. indologenes este adesea rezistent la peniciline cu spectru extins, cefalosporine de primă generație și a doua generație, ceftriaxonă, aztreonam, ticarcilină-clavulanat, cloramfenicol, eritromicină, aminoglicozide, imipenem și meropenem pentru producerea unei enzime de hidrolizare carbapenem de clasa B.
C. indologenele sunt de obicei susceptibile la piperacilină în monoterapie sau combinate cu tazobactam, ceftazidimă, cefepimă, fluorochinolone, rifampicină și cotrimoxazol, dar susceptibilitatea in vitro la aceste antibiotice trebuie testată sistematic.
date privind sensibilitatea antimicrobiană la Chryseobacterium spp. rămân foarte limitate, deoarece acest agent patogen a fost rar izolat din specimene clinice. Rezultatele evaluării unei colecții mondiale indică faptul că chinolonele mai noi (garenoxacină, gatifloxacină și levofloxacină) pot reprezenta cei mai adecvați agenți antimicrobieni pentru tratarea infecțiilor cauzate de acest agent patogen. Garenoxacina a fost cea mai activă chinolonă (concentrația minimă inhibitoare necesară pentru a inhiba creșterea a 50% din organisme (MIC50): 0,12 hectog/mL); gatifloxacina (MIC50: 0,25 centig/mL) și levofloxacina (MIC50: 0,5 centig/mL) au inhibat, de asemenea, 98,0% din izolate, iar rata de susceptibilitate la ciprofloxacină (MIC50: 0,5 centig/mL) a fost semnificativ mai mică. Trimetoprim-sulfametoxazolul a prezentat o activitate rezonabilă. Dintre cei mai activi agenti la nivel global au fost: piperacilina-tazobactamul (MIC50: 4%/mL; 80,0% sensibilitate), piperacilina (MIC50: 8%/ml; 74,0% sensibilitate) si cefepima (MIC50: 8%/mL; 62,0% sensibilitate). Carbapenemele (6% până la 12% sensibile) și aminoglicozidele (8% până la 14% sensibile) au prezentat o activitate slabă împotriva acestor agenți patogeni .
