Circumcizia masculină pentru reducerea riscului de infecție cu virusul imunodeficienței umane și infecțiile cu transmitere sexuală
articolul de revizuire
circumcizia masculină pentru reducerea riscului de infecție cu virusul imunodeficienței umane și infecțiile cu transmitere sexuală
circumcizia masculină pentru reducerea riscului de infecție cu virusul imunodeficienței umane și infecțiile cu transmitere sexuală
MsC. Olivia P Elixir Tauriaux, Dra. Maricela Chac, Nr. Ida Pantoja Forn Okts, Dra. Mercedes Calunga Calder și Dr. Mairolis Ben centuri de siguranță, centuri de siguranță
Policlinica”Eduardo Mesa Llul”, Frontul II, Santiago de Cuba, Cuba.
rezumat
circumcizia implică tăierea unei porțiuni a preputului penisului care acoperă glandul pentru a-l lăsa expus permanent. Cele mai frecvente motive pentru circumcizie sunt religioase, culturale sau medicale. Mulți oameni de știință, precum autorii acestui articol, justifică circumcizia masculină pentru a reduce riscul de infecție cu virusul imunodeficienței umane și infecții cu transmitere sexuală. În acest scop, a fost efectuată o analiză a literaturii de specialitate pentru a completa informațiile disponibile în bazele de date naționale pe această temă.
cuvinte cheie: circumcizia masculină, riscul de infecție, virusul imunodeficienței umane, infecția cu transmitere sexuală.
rezumat
circumcizia implică tăierea unei porțiuni a preputului penisului care acoperă glandul pentru a-l lăsa expus permanent. Cele mai frecvente motive pentru circumcizie sunt religioase, culturale sau medicale. Mulți oameni de știință, în calitate de autori ai acestui articol, justifică circumcizia masculină pentru reducerea riscului de infecție cu virusul imunodeficienței umane și infecțiile cu transmitere sexuală. În acest scop, a fost realizat un studiu de literatură pentru a completa informațiile disponibile în bazele de date naționale.
cuvinte cheie: circumcizia masculină, riscul de infecție, virusul imunodeficienței umane, infecția cu transmitere sexuală.
introducere
circumcizia implică tăierea unei porțiuni a preputului penisului care acoperă glandul pentru a-l lăsa permanent descoperit.1, 2
cele mai frecvente motive pentru circumcizie sunt religioase, culturale sau medicale. În 2006, conform estimărilor OMS, 30% dintre bărbații lumii erau circumciși, dintre care 68% erau musulmani.3,4
conform acestui text, Avraam și familia sa au fost primii tăiați împrejur, deoarece Dumnezeu i s-a arătat și a indicat condițiile legământului său cu poporul evreu (Geneza XVII): “Iată legământul Meu cu tine: vei fi tatăl unei mulțimi de popoare, de la care vor veni Regi. Tăiați împrejur fiecare bărbat, tăiați împrejur carnea prepuțului vostru și acesta va fi semnul legământului meu dintre mine și voi. Și când va avea opt zile, fiecare bărbat dintre voi va fi tăiat împrejur din generație în generație, fie că se va naște acasă, fie că va fi cumpărat cu bani de la orice străin care nu este din sămânța ta.”4
există controverse cu privire la circumcizia sugarului fără motive medicale. Această dezbatere se referă la etica medicală, Justiție, Drepturile Omului și știință.5
potrivit organismului internațional, circumciziile ar putea preveni 5, 7 milioane de cazuri noi de SIDA și 3 milioane de decese în 20 de ani în Africa Subsahariană; cu toate acestea, este o măsură complementară și nu oferă în niciun caz protecție completă împotriva virusului SIDA și nu există dovezi concludente că acest tip de intervenție are un efect protector direct asupra femeilor.6
indicațiile medicale majore pentru circumcizie includ fimoza, parafimoza, balanopostita cronică și infecțiile virale.
balanopostită: aceasta este o inflamație a glandului care afectează și preputul și poate degenera într-o fimoză care necesită circumcizie completă. Se poate datora unei infecții, lipsei de igienă sau igienei excesive (utilizarea excesivă a săpunului iritant în zonă poate provoca această inflamație greoaie).
circumcizia neonatală: dacă părinții doresc și penisul bebelușului nu are anomalii care necesită intervenții viitoare, circumcizia se poate face fără anestezie la scurt timp după nașterea bebelușului.
Frenulectomie: când frenul penisului este prea scurt, există un risc ridicat ca acesta să doară, să se rupă și să sângereze în timpul sexului. Prin urmare, este convenabil să treceți prin sala de operație și să o tăiați.6
igiena falică: timp de secole, a supraviețuit credinței că glandul unui om circumcis este mai “curat” decât omul cu prepuț, deoarece sub piele, produce o descărcare albă mirositoare numită smegma (cunoscută în mod obișnuit ca brânză de vaci) că, dacă omul este spălați bine zona zilnic și îndepărtează preputul, păstrați-l la fel de curat și fără infecții și edeme ca un om circumcis.7
infecții cu transmitere sexuală
infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt un grup de boli transmisibile care sunt dobândite în principal prin contact sexual. În prezent, acestea sunt cel mai frecvent grup de boli infecțioase notificabile în majoritatea țărilor.8
Masters și Johnson au emis ipoteza că, pentru a aprofunda și a înțelege complexitatea sexualității umane, omul trebuia să aibă o cunoaștere prealabilă a anatomiei și fiziologiei sale sexuale, pe lângă stăpânirea datelor psihologice și sociologice care o încadrau.9
tratamentul nu este întotdeauna simplu și eficient
rezistența la medicamente necesită o schimbare a preferinței tratamentului și un tratament mai scump pentru controlul its. Pentru its virale, cum ar fi HIV, papilomavirus uman și herpes, nu există tratamente eficiente, iar vaccinurile nu sunt încă la vedere în viitorul apropiat. Regula de bază a sexului sigur este de a preveni contactul cu ulcerele genitale și schimbul de lichide corporale, cum ar fi materialul seminal, sângele și secrețiile vaginale.10
SIDA este incapacitatea sistemului imunitar de a face față infecțiilor și altor procese patologice și se dezvoltă atunci când nivelul limfocitelor CD4 T scade sub 200 de celule pe mililitru de sânge.11
relația dintre its și HIV
its contribuie la răspândirea HIV / SIDA, astfel încât persoanele cu una dintre aceste boli, care sunt expuse la HIV, sunt mai susceptibile de a se infecta cu virusul și, odată infectate, sunt, de asemenea, mai susceptibile de a-l transmite: gonoree, chlamydia, sifilis, chancre moale și trichomoniasis.
HIV a fost găsit în exudatele ulcerelor genitale la bărbați și femei, iar eliberarea virusului în secrețiile genitale crește odată cu exudatele și reacțiile inflamatorii ale leziunilor asociate its, făcând atât bărbații, cât și femeile cu ITS și HIV să transmită cu ușurință virusul.12
Fiziopatologie și imunologie
celulele Langerhans sunt un tip de celule dendritice care locuiesc în epidermă și conțin granule Birbeck. Acestea se găsesc de obicei în ganglionii limfatici și în alte organe, inclusiv stratul spinos al epidermei. Au o morfologie și o funcție similară cu cea a macrofagelor. Proteina langerin, prezentă și în alte celule dendritice, se găsește în aceste celule.
pe de altă parte, cercetările recente sugerează că această proteină ar putea avea o funcție specială în acest tip de celule și ar putea servi ca o barieră naturală pentru transmiterea HIV-1 de către celulele Langerhans.13
unul dintre cercetători raportează că langerin este capabil să capteze viruși din mediu, prevenind astfel infecția și că, deoarece toate țesuturile exterioare ale corpului au celule Langerhans, corpul uman este echipat cu un mecanism de apărare antivirală care distruge virușii invadatori. Ca celule imune care sunt, celulele dendritice sunt una dintre țintele principale ale infecției cu HIV. Astfel, acest virus, care provoacă SIDA, se poate lega de celulele dendritice prin diferiți receptori exprimați în celulă.
când celula dendritică este infectată cu HIV, virusul poate fi transmis celulelor T ajutătoare și aceasta este cauza principală a bolii. Aceste cunoștințe au schimbat dramatic înțelegerea ciclului de infecție cu HIV de la mijlocul anilor 1990, deoarece celulele dendritice infectate sunt acum cunoscute a fi un rezervor pentru HIV care ar trebui atacat și prin tratament. Această infecție a celulelor dendritice de către HIV este un posibil mecanism prin care virusul poate persista după terapia antiretrovirală foarte activă.14
beneficiile circumciziei
– reduce riscul de infecții ale tractului urinar la copii.
– scade riscul de infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi virusul papilloma și alte boli ulcerative, cum ar fi chancre și sifilis.
– protejează împotriva cancerului de penis.
– reduce riscul de cancer de col uterin la partenerul feminin al bărbatului circumcis.
– previne inflamația glandului (balanită) și a preputului (postită).
– reduce riscul de infecție cu HIV cu 60%.
– permite penisului să rămână mai curat, cu mai puțin smegma.
– plasarea prezervativului este mai ușoară.
riscuri înainte de procedura chirurgicală
– durerea în perioada postoperatorie, este controlată rapid cu 1 gram de acetaminofen oral.
– sângerare care este de obicei minoră și ușor de gestionat de către chirurg.
– hematom care necesită drenaj.
– infecție care poate necesita utilizarea antibioticelor.
– sensibilitate crescută în primele câteva luni după circumcizie
– iritarea glandului.
– inflamația meatului uretral.
– Trauma penisului.
– reacție adversă la anestezicele utilizate în timpul circumciziei.
– respingerea punctelor.
aceste complicații sunt rare atunci când circumcizia este efectuată de specialiști bine pregătiți, cu experiență în efectuarea procedurii și cu echipamentul adecvat. Când apar, acestea sunt ușor de rezolvat în timpul actului chirurgical, dar apar de obicei la una din 50 de circumcizii.15
dezvoltare
mai multe organizații de sănătate nu ajung la un consens cu privire la beneficiile și riscurile asociate operației, dar niciuna nu recomandă circumcizia în mod regulat. Conform Organizației Mondiale a sănătății și Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS), circumcizia este o strategie suplimentară de prevenire împotriva epidemiei de SIDA în zonele în care HIV este răspândit (Africa Subsahariană).16
mulți autori se referă la riscul scăzut de infecție cu HIV la bărbații circumciși; alții arată că în populațiile în care circumcizia este obișnuită, prevalența HIV este de asemenea scăzută, motiv pentru care astăzi mulți profesioniști din sector văd circumcizia ca un serviciu de sănătate pentru a reduce riscul de infecție cu HIV și alte its, simultan cu utilizarea prezervativelor.
în alte serii, bărbații netăiați împrejur s-au dovedit a fi de 2 până la 3 ori mai expuși riscului de infecție cu HIV decât bărbații circumciși. 10 studii din Africa care au implicat bărbați considerați a fi cu risc ridicat au constatat că bărbații necircumciși au avut de 3 până la 4 ori incidența HIV. În acest sens, într-un studiu prospectiv realizat în Uganda la pacienții HIV-negativi și partenerii lor HIV-pozitivi, niciunul dintre cei 50 de circumciși nu a contractat infecția în decurs de 2 ani, comparativ cu 40 infectați din 137 netăiați împrejur.17
Organizația Națiunilor Unite susține circumcizia ca metodă de prevenire a SIDA 18
Organizația Națiunilor Unite și mai mulți experți internaționali au susținut o circumcizie mai mare în țările din Africa de Est și de Sud ca metodă de prevenire a răspândirii SIDA. “Există suficiente dovezi că metoda este eficientă”, a declarat David Okello în cadrul conferinței internaționale privind SIDA de la Viena.
mai multe studii din ultimii ani au arătat că circumcizia, chiar și la adulți, poate reduce riscul de infecție cu HIV cu 60%. În același timp, el a avertizat că circumcizia nu este un substitut pentru prezervative, ci doar o măsură suplimentară care trebuie combinată cu altele. La rândul său, Krishna Jafa, reprezentant al Organizației Population Services International, a subliniat că această metodă nu este un prezervativ natural și a estimat că până în 2025 ar putea preveni aproximativ 4 milioane de noi infecții dacă ar fi practicate până în 2015 circumcizia la 80% dintre bărbații nou-născuți și adulți din Africa Subsahariană, ceea ce ar însemna o economie de aproximativ 20 000 de milioane de dolari (15 000 de milioane de euro) în țările respective. Metoda este deja promovată în Kenya, Uganda, Swaziland și Zambia.
circumcizia nu reduce răspândirea HIV la bărbații homosexuali
deși unele studii din Africa au arătat că circumcizia poate reduce răspândirea HIV la heterosexuali, nu ar fi foarte eficientă în prevenirea infecțiilor la bărbații homosexuali și bisexuali din țările occidentale. În acest sens, cercetările din regiunile africane au constatat că heterosexualii circumciși au fost cu 60% mai puțin susceptibili de a contracta HIV.
nu se știe dacă procedura ar schimba transmiterea virusului în Statele Unite și în alte țări occidentale, unde o mare parte din infecție apare la sexul masculin la masculin.
până în prezent, nu există dovezi că circumcizia scade riscul de a contracta virusul la acest grup de bărbați. Într-un nou studiu, o echipă de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a analizat ratele de infecție la un grup de 4.900 de bărbați din Statele Unite, Canada și Olanda care au participat la un studiu clinic al unui vaccin HIV și au constatat că nu există nicio diferență între bărbații circumciși și cei necircumciși în riscul de a dobândi HIV în 3 ani.
autoritățile încă analizează dacă ar trebui să recomande circumcizia pentru bărbații heterosexuali cu risc ridicat de HIV și pentru cei care fac sex cu alți bărbați.
unul ar fi faptul că mulți oameni HIV-pozitivi din țările dezvoltate folosesc antiretrovirale puternice, care reduc șansele de transmitere și ar depăși orice efect al circumciziei. În plus, el a subliniat că circumcizia nu va modifica riscul de transmitere la destinatarul sexului anal.
rezultatele se bazează pe date de la 4889 de bărbați care au participat la studiul clinic privind vaccinul HIV din 1998, dintre care 86% au avut circumcizie. În cei 3 ani de studiu, 7% dintre bărbați au devenit HIV pozitivi. Când se iau în considerare alți factori, inclusiv demografia și factorii de risc HIV, cum ar fi consumul de droguri și sexul neprotejat, circumcizia nu a redus posibilitatea transmiterii.
noua tehnică pentru efectuarea circumciziei masculine
o nouă tehnică pentru efectuarea circumciziei masculine a fost dezvoltată de o companie americană și aprobată de Agenția SUA pentru alimente și medicamente și va fi testată în nouă țări africane.
sistemul nu are nevoie de o sală de operație sau de un specialist pentru a-l efectua, doar 2 asistente bine pregătite și dispozitivul, compus din inele și benzi elastice care comprimă excesul de piele în loc să-l taie. La o săptămână după procedură, pielea moartă este vărsată, așa cum se întâmplă cu cordonul ombilical al unui nou-născut. Procesul nu este dureros și nu provoacă sângerare. Disconfortul este rezolvat cu o cremă anestezică, adaugă informațiile.
Lesotho, Malawi, Tanzania, Mozambic și Zambia sunt câteva dintre țările care vor participa la proces, încercând să promoveze strategia, care, potrivit autorilor săi, funcționează bine și este mai economică. De ceva timp, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat circumcizia masculină ca o modalitate suplimentară de a evita infecția cu HIV la bărbații heterosexuali.20
încercări de modernizare a ritului circumciziei masculine
în fiecare an, August devine o lună specială pentru mii de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani în provincia vestică Kenya. Pentru a fi considerați adulți trebuie să fie supuși unui rit de circumcizie care le poate pune viața în pericol. Pentru comunitatea Bukusu din Districtul Bungoma, circumcizia masculină este o etapă fundamentală în intrarea copiilor la maturitate, iar practica face parte din tradiția locală încă din secolul al XIX-lea, dar autoritățile sunt preocupate de condițiile igienice în care se desfășoară.
în timp ce circumcizia voluntară masculină este o strategie utilă pentru prevenirea HIV, modul în care se face în mod tradițional în Kenya inversează beneficiile potențiale. De multe ori, același cuțit este folosit pentru a circumciza mai mulți adolescenți și unii dintre ei sunt îndemnați să facă sex la scurt timp după ce au fost operați.
sângerările Severe, infecțiile bacteriene și gangrena care duc la mutilarea penisului sunt frecvente în aceste cazuri. În această comunitate, bărbații necircumciși nu sunt respectați în comunitate și nu au voie să mănânce la aceeași masă cu colegii lor circumciși.
trecerea la bărbăție are un preț ridicat. Copiilor nu li se administrează anestezie și, în schimb, se așteaptă să fie curajoși și să nu prezinte semne de durere în timp ce preputul lor este îndepărtat.
Dennis Kuloba, unul dintre practicienii acestei practici tradiționale din comunitatea Bukusu, susține că folosește un cuțit diferit cu fiecare copil pentru a preveni infecția cu HIV. Potrivit acestuia, cei care caută serviciile sale sunt conduși de nevoia de identitate cu credințele comunității lor și de a fi acceptați de societate. Astfel, Lucrul cu comunitățile în perioadele de circumcizie vă oferă ocazia perfectă de a accesa copiii și adolescenții și de a-i sfătui cu privire la problemele lor de sănătate reproductivă și de gen.21
societatea suedeză de Pediatrie, Asociația britanică a Urologilor pediatrici, precum și societățile elvețiene și germane de chirurgie au protestat împotriva circumciziei non-terapeutice a copiilor, subliniind absența beneficiilor medicale, riscurile complicațiilor și problemele legate de etică și integritate personală.22
în August 2012, Academia Americană de Pediatrie a declarat că circumcizia electivă a bărbaților nou-născuți este mai mare decât riscurile procedurii, iar beneficiile pentru sănătate sunt suficiente pentru a justifica accesul la această procedură pentru familiile care aleg, dar nu sunt suficient de mari pentru a recomanda circumcizia tuturor nou-născuților de sex masculin.23
această poziție a provocat reacții puternice în comunitatea științifică, iar Willy Rozenbaum, co-descoperitorul virusului SIDA, a fost “surprins” de noua declarație: “recomandă circumcizia pentru toți și ar trebui să fie susținută de securitatea socială (…) în toate țările occidentale. Circumcizia oferă un beneficiu rentabil în țările în care prevalența HIV este ridicată, cum ar fi în Africa.”
Francois Desrandchamps, directorul departamentului de Urologie de la Spitalul Saint-Louis din Franța, vede o decizie politică și nu medicală: “Rezultatul final este banii. Pediatrii doresc o rambursare a circumciziei. Rowena Hitchcock, președintele Asociației Britanice a Urologilor pediatrici, spune că este” dezamăgită “de politica AAP, deoarece recomandă”intervenții chirurgicale ireversibile și mutilare”.24
în septembrie 2010, Colegiul Regal Australasian al medicilor a declarat că au fost ridicate îngrijorări cu privire la etică și drepturile omului în ceea ce privește circumcizia masculină a sugarului, deoarece se recunoaște că preputul are un rol funcțional, operația nu este terapeutică, iar copilul nu este în măsură să consimtă. După examinarea dovezilor disponibile în prezent, a estimat că incidența bolii modificabile prin circumcizie, nivelul de protecție oferit și rata complicațiilor, nu justifică circumcizia copiilor din Australia și Noua Zeelandă; cu toate acestea, este rezonabil ca părinții să cântărească beneficiile și riscurile circumciziei și să decidă dacă să-ți circumcizi fiul sau nu.25
în luna iunie a aceluiași an, în circumcizia non-terapeutică a minorilor de sex masculin, Asociația Medicală Olandeză Regală din Olanda a declarat că opinia oficială a Asociației Medicale Olandeze regale este că circumcizia bărbatului non-terapeutic este o încălcare a drepturilor copiilor la autonomie și integritate corporală. Contrar credinței populare, circumcizia poate duce la complicații, cum ar fi: sângerare, infecție, îngustarea uretrei și atacuri de panică.26
în 2007, subliniind necesitatea unei decizii informate cu privire la riscurile și beneficiile intervenției, OMS și UNAIDS au indicat că circumcizia este o măsură de prevenire a SIDA în Africa, care poate reduce (cu prevenirea și utilizarea prezervativului) riscul de transmitere în zonele cu epidemii HIV răspândite (prevalență peste 3 %) și unde transmiterea este predominant heterosexuală.27
în iunie 2006, Asociația Medicală britanică a spus că circumcizia în scopuri medicale ar trebui efectuată atunci când procedurile mai puțin invazive nu sunt disponibile sau nu sunt la fel de eficiente. BMA s-a abținut să emită în mod specific o politică privind circumcizia non-terapeutică și afirmă, în general, că părinții ar trebui să aibă dreptul de a lua decizii cu privire la modul cel mai bun de a promova interesele copiilor lor și că depinde de societate să decidă ce limite ar trebui plasate asupra alegerilor părinților.28
în 2004, societatea canadiană de Pediatrie a spus că, după revizuirea dovezilor științifice și împotriva circumciziei, nu recomandă circumcizia la bărbații nou-născuți.29
efectele circumciziei asupra sexualității sunt subiectul multor dezbateri și nu există un consens în comunitatea științifică. Astfel, un studiu realizat în Danemarca în 2011 indică faptul că această procedură este asociată cu dificultăți în atingerea orgasmului; în timp ce un studiu realizat în Uganda (2009) sugerează altfel. Singurul punct în care apare un consens științific este că circumcizia nu are niciun efect asupra funcției erectile și posibilitatea prelungirii actului sexual. Bărbații circumciși au aceleași probleme cu ejacularea prematură ca și ceilalți.30
au fost găsite relații statistice între ratele de incidență a SIDA și procentul bărbaților circumciși. Tocmai acest tip de date a determinat OMS să considere circumcizia ca o metodă preventivă împotriva acestei boli. Date Comparative între Statele Unite (cu o prevalență a SIDA de 0,33% și un bărbat mediu circumcis pe an de 50 %) și Europa (cu o incidență a SIDA de aproape 0,10% și un bărbat mediu circumcis Sub 10 %).31
situația din Cuba32
în Cuba, la 8 martie 2000, 2.763 de persoane au fost infectate cu HIV, 1.025 de persoane s-au îmbolnăvit de SIDA și au fost înregistrate 713 decese. Dintre aceștia, 76,6% dintre cei infectați au fost bărbați (78,1% homosexuali și bisexuali), iar raportul bărbat/femeie a fost de 3/1.
epidemia din Cuba a progresat într-un ritm mai lent, dar cu o dinamică mai accelerată în ultimii ani. Provinciile occidentale, cum ar fi orașul Havana, au cea mai mare pondere, reprezentând 57% din numărul total de infectați, în special în rândul bărbaților care fac sex cu alți bărbați. Aceasta este o epidemie concentrată, cu o creștere progresivă a transmiterii între femei și prostituate de ambele sexe. Tendința de transmitere în rândul grupurilor marginalizate este în creștere, reprezentând 50% din incidență.
în Cuba, analiza prognostică a fost efectuată folosind tehnici de netezire exponențială pentru a obține proiecții ale pacienților și pacienților seropozitivi, care au fost estimate cu mai multe modele ale acestui tip de tehnică.
prevenirea ITS și HIV/sida33
pentru a evita infecțiile cu transmitere sexuală și HIV/SIDA este recomandat să aveți relații sexuale cu un partener singur (neinfectat) și să utilizați prezervativul în mod corespunzător de fiecare dată când faceți sex cu penetrare, să practicați sexul sigur (sărut, masaj, mângâiere, preludiu fără penetrare) atunci când nu aruncați prezervativul, pentru a evita consumul excesiv de alcool sau droguri, deoarece acestea pot pierde controlul și uită să vă protejați, nu să vă bazați pe prezervativul curat sau sănătos că arată ca o persoană, pentru că s-ar putea să fie infectată și să nu știe asta.
prezervativ
trebuie să aveți grijă la depozitarea, manipularea sau scoaterea prezervativului. De la data fabricației, se propune o perioadă de 3 ani, cu condiția respectării regulilor de transport și depozitare stabilite de producător. Tinerii de la începutul vieții lor sexuale se gândesc la plăcerea pe care o simt în relație. Fidelitatea, stabilitatea, respectul reciproc și practica sexului sigur (utilizarea prezervativului, sexul sigur) sunt factori cheie în evitarea infecțiilor cu transmitere sexuală și trăirea unei sexualități depline.34
prezervativul servește ca o barieră pentru infecțiile cu transmitere sexuală și HIV/SIDA, este utilizat ca metodă contraceptivă, poate fi utilizat în tratamentul celor care au ejaculare prematură, pe lângă faptul că este ieftin, ușor de utilizat și achiziționat.
metoda corectă de plasare
– deschideți pachetul cu atenție pentru a nu-l rupe.
– nu derulați până când nu îl utilizați.
– descoperiți capul penisului prin îndepărtarea pielii.
– luați prezervativul cu vârful pentru a evita prinderea aerului.
– așezați-l pe capul penisului de erecție fără a elibera vârful prezervativului.
– desfaceți-l până când acoperă întregul penis.
– după ejaculare, țineți inelul prezervativului și trageți penisul din el înainte ca erecția să se oprească.
– scoateți prezervativul fără a lăsa materialul seminal să picure.
– aruncați.
nu este recomandat să folosiți grăsimi, uleiuri, loțiuni, vaselină sau orice altă substanță, folosiți doar lubrifianți pe bază de apă. Utilizarea a 2 prezervative simultan poate provoca frecare între ele și le poate deteriora. Pe de altă parte, nu trebuie depozitat în locuri umede sau la temperaturi ridicate sau utilizat de mai multe ori.
deși strategiile cubaneze pentru controlul HIV/SIDA au avut succes, creșterea supraviețuirii cazurilor infectate devine un factor de amenințare prin creșterea numărului de persoane potențial infectate, pe lângă fenomenele de rezistență la medicamente retrovirale care încep acum să fie înregistrate la nivel internațional. Toate acestea vor crește treptat prevalența bolii, ceea ce va influența dinamica serviciilor de sănătate, atât cele specializate pentru tratament specific, cât și cele responsabile de îngrijirea persoanelor care trăiesc cu HIV care suferă de alte afecțiuni comune.34
decizia de a efectua circumcizia masculină asupra unui adult, tânăr sau părinte în scopul efectuării circumciziei asupra copilului lor trebuie să se bazeze pe Preferințe religioase, culturale, personale sau tradiționale, dar în primul rând pe informații științifice furnizate cu privire la beneficiile și riscurile pentru sănătate ale acestei proceduri, furnizate de personalul medical instruit în astfel de scopuri.
concluzii
în 11,7% din literatura medicală consultată, circumcizia nu este recomandată ca metodă de reducere a riscului de infecție cu HIV și alte ITS; de asemenea, 14,2% se abțin de la efectuarea acesteia în acest scop și sunt împotriva acestei proceduri la copii. Pe de altă parte, majoritatea articolelor susțin circumcizia masculină ca metodă de reducere a riscului de infecție cu HIV și alte its, precum și utilizarea sistematică a prezervativelor pentru a obține o protecție mai mare și, astfel, o sănătate sexuală și reproductivă mai bună.
strategiile de intervenție comunitară sunt recomandate pentru a ghida bărbații cu privire la beneficiile circumciziei masculine și pentru a încuraja circumcizia masculină pentru a reduce riscul de infecție cu HIV și alte its cu mai mult de 60%.
referințe
1. Circumcizia. Diccionario de la lengua Espa unixcola (22 ed). Madrid: Real Academia Espa Unixcola; 2001.
2. Pachet informativ privind circumcizia masculină și prevenirea HIV . Disponibil în:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack în 1.pdf
3. Organizația Mondială a sănătății / UNAIDS. Date noi privind circumcizia și prevenirea HIV: implicații politice și de program . Disponibil la:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf
4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer l Unktifpez MP. Circumcizia în arta religioasă. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.
5. Hebblethwaite C. circumcizia: tăiat sau nu tăiat? Asta e dilema . Disponibil în:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml
6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Circumcizia masculină și riscul de infecție cu HIV în Africa Subsahariană: o revizuire sistematică și meta-analiză. SIDA. 2000; 14(15):2361-70.
7. Asociații chirurgicale pediatrice din Texas. Circumcizia . Disponibil în:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm
8. Benjamin Urrutia J. Infecții cu transmitere sexuală la tineri și adolescenți. Disponibil în: http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexual-young.shtml
9. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Linii directoare pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală. Raportul săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. 1998; 47(1):1-20.
10. Controlul bolilor cu transmitere sexuală. 2. Geneva: OMS; 1998.
11. Mart inktoksnez Santana A. condilomul viral Cervical. Aspect nou. Rev Cubana Obstetrician Ginecol. 1992; 18(1):47-53.
12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Diagnosticul de laborator al bolilor cu transmitere sexuală. Geneva: OMS; 1999.
13. Iruretagoyena M, Iacobelli s, Alexis M. Kalergis P. celulele dendritice ca factori determinanți ai echilibrului dintre imunitate și autoimunitate . Disponibil în: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf
14. Gene M, Nylan J. celulele implicate în răspunsurile imune și recunoașterea antigenului. Microbiologie și Imunologie . Disponibil în: http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells.htm
15. Rennie S, Muula a, Westreich D. circumcizia masculină și prevenirea HIV: compromisuri etice, medicale și de sănătate publică în țările cu venituri mici. J Etica Med 2007; 33: 357-61.
16. Cine. Noi date despre circumcizia masculină și prevenirea HIV: implicații politice și de program . Disponibil în:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf
17. Rh gri, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW și colab. Circumcizia masculină și achiziția și transmiterea HIV: studii de cohortă în Rakai, Uganda. Echipa De Proiect Rakai. SIDA. 2000; 14(15): 2371-81.
18. ONU susține circumcizia ca metodă de prevenire a SIDA . Disponibil în:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/
19. Circumcizia nu reduce răspândirea HIV la bărbații homosexuali . Disponibil în:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html
20. Circumcizia masculină are o nouă tehnică . Disponibil în: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica
21. Încercări de modernizare a ritului circumciziei masculine . Disponibil în: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de -circumcizia-masculin /
22. Circumcizia masculină pentru prevenirea achiziției HIV la bărbații heterosexuali . Disponibil în:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html
23. Academia Americană de Pediatrie. Declarație De Politică De Circumcizie. Pediatrie. 1999; 130 (3): 585_6.
24. Coumau V. le remboursement de la circoncision ne se justifica pas Le Nouvel Observateur . Disponibil la: http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html
25. Circumcizia sugarului masculin. Colegiul Regal Australasian al medicilor . Disponibil en: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision
26. Circumcizia non-terapeutică a minorilor de sex masculin . Disponibil en: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm
27. Cuba. Ministerio De Salud P. Planul de estrat Nacional its/vih/sida 2007-2011 . Disponibil en:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf
28. Asociația Medicală Britanică. Legea și etica circumciziei masculine: îndrumare pentru medici. Etica Med. 2004; 30(3): 259-63.
29. Societatea Canadiană De Pediatrie. Circumcizia neonatală revizuită. Poate Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.
30. Circumcizia din punctul de vedere al părinților . Disponibil la: http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid = 3530 & fromcomm = 9 & commrr=src
31. Bărbați înconjurați și probleme cu orgasmul . Disponibil în:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo
32. Situația actuală a SIDA în Cuba . Disponibil în:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana
33. ITS / HIV / SIDA. Prevenirea . Disponibil la: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id=2039&c=151&type=2&idblog=36&p=1 & n=an
34. Proiect de combatere a HIV / SIDA în Cuba . Disponibil la: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732
