Clasificarea Clavien – Dindo a complicațiilor chirurgicale: experiență de cinci ani
context și obiective: lipsa consensului cu privire la modul de definire și gradare a evenimentelor postoperatorii adverse a împiedicat foarte mult evaluarea procedurilor chirurgicale. O nouă clasificare a complicațiilor, inițiată în 1992, a fost actualizată Acum 5 ani. Se bazează pe tipul de terapie necesar pentru corectarea complicației. Principiul clasificării trebuia să fie simplu, reproductibil, flexibil și aplicabil indiferent de mediul cultural. Scopul studiului actual a fost de a evalua critic această clasificare din perspectiva utilizării sale în literatură, prin evaluarea variabilității interobserver în clasificarea scenariilor complexe de complicații și de a corela notele de clasificare cu percepția pacienților, Asistenților Medicali și medicilor.
Material și metode: Rapoartele din literatura de specialitate care utilizează sistemul de clasificare au fost analizate sistematic. Apoi, 11 scenarii care ilustrează cazuri dificile au fost pregătite pentru a dezvolta un consens cu privire la modul de clasificare a diferitelor complicații. În al treilea rând, 7 centre de pe diferite continente, care au folosit în mod obișnuit clasificarea, au evaluat independent cele 11 scenarii. A fost efectuată o analiză a acordului pentru a testa acuratețea și fiabilitatea clasificării. În cele din urmă, percepția severității a fost testată la pacienți, asistente medicale și medici prin prezentarea a 30 de scenarii, fiecare ilustrând un grad specific de complicație.
rezultate: Am observat o creștere dramatică a utilizării clasificării în multe domenii ale chirurgiei. Aproximativ jumătate din studii au folosit forma contractată, în timp ce restul au folosit întreaga gamă de clasificare. Două treimi din publicații au evitat Termeni subiectivi, cum ar fi complicații minore sau majore. Studiul a 11 cazuri dificile între diferite centre a relevat un grad ridicat de acord în identificarea și clasarea complicațiilor (89% acord) și a permis o mai bună definiție a situațiilor neclare. Fiecare grad de complicații corelat semnificativ cu percepția de către pacienți, asistente medicale și medici (p < 0,05, testul Kruskal-Wallis).
concluzii: această evaluare de 5 ani oferă dovezi puternice că clasificarea este valabilă și aplicabilă la nivel mondial în multe domenii ale chirurgiei. Nu se justifică nicio modificare a principiului general al clasificării, având în vedere utilizarea în publicațiile și studiile în curs. Termenii subiectivi, inexacti sau confuzi, cum ar fi “minor sau major”, ar trebui eliminați din literatura chirurgicală.
