clavicule rupte: pentru a ignora, pin, sau placa

cele mai multe dintre claviculele rupte văd în biroul meu sunt cauzate de bicicliști care se încadrează înainte.

mi— am rupt propria claviculă în timp ce ofeream acoperire medicală pentru o cursă de schi-radioul pe care l-am purtat pe piept mi-a trecut prin claviculă într-o cădere de schi. Așa că știu această durere. Skateboarderii, motocicliștii și călăreții de rodeo oferă un flux constant de umeri deformați. În trecut, majoritatea erau lăsați singuri să se vindece, lăsând de obicei o umflătură. Astăzi, multe sunt reparate. Uite ce s-a întâmplat.

o claviculă ruptă, dacă este deplasată mai puțin de 1,5 centimetri sau înclinată mai puțin de 45 de grade, se va vindeca de obicei în decurs de 12 săptămâni. În afară de umflătură, vor exista puține alte dovezi de rănire. O deplasare mai mare de 1,5 cm sau 45 de grade duce la o rată mai mică de vindecare și probleme pe termen lung.

de ce? Deoarece clavicula acționează o structură, stabilizând umărul și ghidând mișcarea umărului. Când fractura se vindecă în unghiuri ciudate, osul este scurtat, mișcarea umărului este anormală, iar puterea generată de mușchii umărului este redusă. Ca un balansoar, brațul pârghiei a fost scurtat. Pentru sportivii deasupra capului—cum ar fi Jucătorii de tenis, jucătorii de baschet și ulciorii—această reducere a puterii este semnificativă.

datorită numărului crescut de sportivi mai în vârstă care se ocupă de sport, efectele pe termen lung ale fracturilor de claviculă “lăsate singure pentru a vindeca” au devenit mai evidente. Geometria corpului contează. Consecințele deformate, evitabile, cum ar fi slăbiciunea, mecanica anormală a umărului și alte deformări devin regretabile.

modul tradițional de reparare a claviculelor rupte a fost cu plăci metalice și șuruburi. În timp ce producea o rată ridicată de vindecare, complicațiile au fost semnificative. Plăcile necesită o incizie lungă de-a lungul lungimii claviculei. Din păcate, un nerv senzorial fin este frecvent rănit cu această incizie lăsând victima cu un plasture toracic amorțit. Și plăcile trebuie adesea îndepărtate odată ce vindecarea a fost realizată datorită pielii subțiri care acoperă osul. Acest lucru necesită o altă incizie și, eventual, alte leziuni ale nervilor.

metoda alternativă de fixare osoasă este un șurub intramedular: un șurub trecut pe butoiul claviculei. Avantajul acestei proceduri este că sunt necesare doar două incizii mici—una în față și una în spate. Șurubul, atunci când are succes, oferă stabilitate imediată. (Unul dintre pacienții mei a mers cu bicicleta în cursa din America (RAAM), începând cu o săptămână după operație.) Mai târziu, șurubul poate fi îndepărtat cu ușurință dintr-o incizie de 5 mm în partea din spate a umărului.

cu toate acestea, complicațiile și dificultățile plasării șuruburilor intramedulare au făcut-o mai puțin populară decât ar trebui să fie. Clavicula este un os curbat, subțire, răsucite, cu un canal mic. Plasarea șurubului necesită o serie de trucuri care nu pot fi aplicate fiecărei clavicule rupte. Șuruburi și burghie mai noi și mai flexibile sunt dezvoltate pentru a rezolva aceste probleme.

în general, nu există încă o soluție perfectă. Sfatul meu: Dacă clavicula este destul de bine aliniată atunci când este ruptă, lăsați-o în pace. Dacă este deplasat sau angulat sau dacă consecințele unui umăr ușor deformat sunt semnificative, remediați-l. Dar remediați-l cu cea mai mică cantitate de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare și cu cea mai mică cantitate de risc.

rămâneți vertical pe bicicletă. În cazul în care se încadrează, rola cu toamna. Și, dacă nu este rupt, nu-l rupe.

vezi cum Dr. Stone efectuează reparațiile fracturii claviculei percutanat