Clostridium septicum: o legătură neobișnuită cu o sângerare gastrointestinală inferioară

rezumat

Clostridium septicum este un agent patogen foarte virulent care este asociat cu malignitate colorectală, malignitate hematologică, imunosupresie, diabet zaharat și neutropenie ciclică. Prezentarea poate include infecție clostridială diseminată sub formă de septicemie, gangrenă gazoasă și anevrisme aortice micotice. Raportăm cazul unei femei de 62 de ani care prezintă fasciită necrotizantă a coapsei stângi și ulterior dezvoltă sângerare rectală. În timp ce era tratată cu antibiotice empirice, s-a constatat că cultura sângelui ei este pozitivă pentru C. septicum. Am dori să evidențiem importanța screeningului precoce al cancerului colorectal în minimizarea apariției tumorilor nedetectate care asigură un mediu optim de creștere pentru C. septicum, ducând la infecții localizate și/sau la distanță.

inox 2016 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Clostridium septicum este un agent patogen foarte virulent despre care se știe că este asociat cu malignitate colorectală, malignitate hematologică (leucemie mieloidă acută, sindrom mielodisplazic), imunosupresie, diabet zaharat și neutropenie ciclică . Are o gamă largă de prezentări care includ, dar nu se limitează la septicemie, gangrenă gazoasă și anevrisme aortice micotice. C. septicum este responsabil pentru 1.3% din toate infecțiile clostridiale, cu rate de mortalitate raportate aproape de 60%, ceea ce demonstrează natura virulentă a acestui agent patogen . Ratele raportate ale malignității subiacente ca urmare a infecției cu C. septicum variază de la 50 la 85% . Aici discutăm cazul unei femei de 62 de ani care a dezvoltat o sângerare gastrointestinală inferioară ca urmare a infecției cu C. septicum și importanța înțelegerii legăturii dintre C. septicum și malignitate.

prezentarea cazului

o femeie în vârstă de 62 de ani a prezentat fasciită necrozantă a coapsei și inghinei stângi. Ea a observat un carbuncle cu 2 săptămâni înainte, care a crescut treptat în dimensiune și a fost asociat cu frisoane fără pirexie. Istoricul ei medical a fost semnificativ doar pentru diabetul zaharat de tip 2 controlat prin dietă (cel mai recent nivel de hemoglobină A1C 5,7%). Medicamentele înainte de internare includeau acid ascorbic 1.000 mg pe cale orală zilnic și a negat utilizarea oricăror medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De asemenea, ea a negat orice istoric de fumat sau consum ilicit de droguri. A băut alcool (1-2 sticle de bere) ocazional, de două până la trei ori pe an. La examinare, ea a fost hipotensivă cu o tensiune arterială de 87/63 mm Hg și a avut un puls de 92 bpm cu o temperatură corespunzătoare de 36,6 CTC.s-a observat că are o sensibilitate severă la întreaga coapsă stângă cu crepitus posterior. A primit resuscitare intravenoasă cu lichid și a fost trimisă pentru imagistică urgentă. Investigațiile de laborator au fost semnificative pentru o hemoglobină de 7,8 g/dl, un volum corpuscular mediu de 71,9 fl, un număr de celule albe din sânge de 11,9 103 XLT, un număr de trombocite de 151 103 XLT, un număr de reticulocite de 3,39%, o fracție reticulocitară imatură de 35.80%, un nivel seric de fier de 7,0%/dl, un nivel seric de transferină de 123 mg/dl și o capacitate totală de legare a fierului de 7,0%/dl. Testul direct Coombs și testele de sânge oculte fecale au fost negative. O scanare CT a extremității inferioare stângi a fost semnificativă pentru aerul din mușchii coapsei posterioare, extinzându-se superior până la gluteus maximus și distal până la genunchi, indicând fasciita necrotizantă (fig. 1).

pacientul a fost început cu vancomicină intravenoasă, clindamicină și piperacilină/tazobactam. După resuscitarea agresivă a fluidului pentru șoc septic, a fost dusă în sala de operație pentru fasciotomie și debridare. Intraoperator, s-a constatat că are țesut devitalizat extins și necroză în coapsa stângă. Echipa chirurgicală formată din chirurgi generali, vasculari și ortopedici a luat împreună decizia de a efectua dezarticularea extremității inferioare stângi pentru a minimiza răspândirea infecției tisulare. Cultura plăgii intraoperatorii a crescut C. septicum. Postoperator, a fost gestionată în secția de terapie intensivă cu intenția de a efectua screeningul colonoscopic în 2 luni, la cererea pacientului. Având în vedere sensibilitățile culturii plăgii, regimul ei antibiotic a fost ulterior schimbat în clindamicină și piperacilină/tazobactam.

în ziua 12 postoperatorie s-a observat că avea sânge sincer în tubul de gestionare a fecalelor, care fusese plasat anterior pentru a minimiza contaminarea plăgii șoldului. Colonoscopia emergentă a fost efectuată și a relevat un polioid fungant, Sesil și ulcerat care obstrucționează parțial masa mare în cecum (fig. 2) care pe histopatologie a fost în concordanță cu adenocarcinomul invaziv bine diferențiat. A suferit o hemicolectomie laparoscopică dreaptă 9 zile mai târziu. Imagistica CT a abdomenului, pelvisului și toracelui a fost negativă pentru răspândirea metastatică. La un an după operație, pacientul continuă să fie urmărit în ambulatoriu fără semne sau simptome de recurență a cancerului de colon.

discuție

C. septicum este un bacil mobil, Gram-pozitiv, care formează spori. Motilitatea sa și producerea de exotoxine de la Secu, Secu, Secu, Secu și Secu conferă acestui organism o virulență semnificativă în manifestarea bolii. Toxina de la XV este responsabilă pentru necroza tisulară și hemoliza . C. septicum poate produce mionecroză spontană sau la distanță în absența traumei anterioare . Hipoxia și aciditatea mediului tumoral sunt favorabile germinării sporilor și infecției active ulterioare . Inflamația intestinului duce la translocarea bacteriană și infecția țesuturilor îndepărtate. Acest organism este mai aerotolerant în comparație cu C. perfringens, permițându-i să infecteze țesuturile sănătoase .

uneori, este posibil să nu existe manifestări clinice ale cancerului de colon, iar diagnosticul ar putea fi ratat, deoarece unii medici ar putea să nu fie conștienți de asocierea C. septicum cu malignitatea colonului. Dacă cancerul colorectal este diagnosticat în contextul C. infecția cu septicum, alte afecțiuni maligne asociate cu C. septicum sunt mai puțin susceptibile de a fi prezente.

odată ce a fost pus un diagnostic, terapia chirurgicală promptă este necesară pentru debridarea țesutului devitalizat. Dezarticularea și rezecția musculară se fac pentru a preveni răspândirea ulterioară dacă necroza musculară s-a răspândit pe o articulație. Datele din studiile anterioare au arătat că C. septicum este susceptibil la o gamă largă de antibiotice, cum ar fi clindamicina, penicilina și metronidazolul . Alte studii care compară tratamentul înainte și după utilizarea oxigenului hiperbaric arată o scădere a mortalității de la 70 la 25% , prin urmare terapia cu oxigen hiperbaric merită în ciuda aerotoleranței C. septicum.

ghidurile actuale de screening pentru cancerul de colon sugerează screeningul cancerului de colon de la vârsta de 50 de ani sau la vârsta de 40 de ani sau cu 10 ani înainte de cel mai tânăr caz din familia imediată pentru cei cu risc crescut . Este regretabil faptul că acest pacient nu a fost testat pentru cancer de colon înainte de prezentare și că constatarea endoscopică a fost întâlnită doar ca urmare a sângerării rectale. Acest lucru evidențiază importanța screeningului, care ar fi putut împiedica dezvoltarea unei tumori de cancer de colon care a servit probabil ca nidus pentru creșterea excesivă a C. septicum, care a dus la fasciita necrotizantă și amputarea ulterioară a membrelor.

concluzie

C. septicum este un organism extrem de virulent, cu rate de mortalitate de până la 60% și o asociere clară cu diverse afecțiuni maligne. Mediul tumoral oferă un mediu adecvat care încurajează creșterea și formarea de spori A C. septicum, ceea ce duce apoi la infecții localizate sau la distanță . Pentru a minimiza dezvoltarea acestor infecții care apar în contextul cancerului de colon, screeningul precoce al cancerului colorectal este prudent. Medicii trebuie să fie întotdeauna conștienți și vigilenți cu privire la asocierea C. septicum și a cancerului de colon.

declarație de etică

consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a cifrelor însoțitoare.

declarație de dezvăluire

autorii declară că nu au interese concurente.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozare De Droguri: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.