Clubfoot, Management și bariere în calea tratamentului în țările subdezvoltate.

despre Clubfoot

Clubfoot cunoscut și sub numele de CTEV (Congenital Talipes Equino Varus) este o deformare fizică congenitală în care piciorul copilului unui nou-născut este rotit intern la gleznă, tălpile picioarelor se confruntă reciproc în timp ce degetele de la picioare sunt răsucite în jos și spre interior. În 50% din cazuri, ambele picioare sunt afectate. Bebelușii de sex masculin au de două ori mai multe șanse să obțină această deformare. Potrivit Institutului Național de sănătate la fiecare 1,2 din 1000 de copii se nasc cu picior stramb. S-a estimat că în fiecare an cel puțin 150.000 se nasc cu picior stramb. Poate să apară singur sau în combinație cu multiple patologii neuromusculare. Cauza exactă a piciorului este încă de găsit, dar studiile au arătat mulți factori de risc posibili care pot contribui la piciorul piciorului. Vezi… “Metoda Ponseti” este considerată standardul de aur pentru tratamentul piciorului. Pentru informații despre managementul picior stramb, a se vedea…

bariere în calea tratamentului piciorului în țările subdezvoltate

credințe și lipsa de conștientizare

conform unor studii fumatul de către mamă în timpul sarcinii poate fi una dintre cele mai posibile cauze ale piciorului. Se crede, de asemenea, că dacă un părinte are această deformare, nou-născutul are riscul de a o obține. Riscul este chiar mai mare dacă ambii părinți sunt afectați. Multe cercetări au avut loc și încă se desfășoară în țările dezvoltate, dar în țările subdezvoltate se găsesc multe percepții și credințe false. În multe țări subdezvoltate ale lumii, piciorul de picior și astfel de deformări fizice sunt încă legate de eclipsele solare și lunare. în timp ce unii oameni pretind că pedeapsa lui Dumnezeu părinților. Multe percepții și credințe false sunt încă prezente despre picior stramb și, în general, toate deformările fizice. Părinții nu au nici o conștientizare cu privire la această deformare; ei nu știu când este momentul cel mai potrivit pentru a începe tratamentul.

lipsa de cunoștințe și clinicieni calificați

în țările subdezvoltate mulți clinicieni sunt necalificați, neexperimentați și neinstruiți în metoda Ponseti. Unii clinicieni care nu știu nimic despre această deformare, i-au sfătuit pe părinți să se țină departe de orice tratament, deoarece se va îmbunătăți pe măsură ce copilul crește. Unii îl numesc o deficiență de vitamine. Unii părinți caută vindecători religioși. Unii caută o intervenție chirurgicală. Și mulți cred că doar exercițiile și masajul îl pot corecta. Mulți copii sunt lăsați netratați, deoarece se crede că nu pot fi tratați. Pe scurt, există încă prea multe lucruri de făcut în legătură cu această deformare. Trebuie să știm ce este această deformare. Cum și când poate fi tratată? Și dacă nu sunt tratate ce complicații pot apărea în viitor?

cea mai acceptată metodă utilizată pentru tratamentul piciorului este “metoda Ponseti”, dezvoltată de Ignacio Ponseti (1942-2009). Acesta include manipulări de către un fizioterapeut expert, mai multe piese turnate în serie și o operație chirurgicală minoră în care este eliberat tendonul lui Ahile. Dacă sunt aplicate corect și la timp, persoanele cu picior de picior pot recupera până la 90% din alinierea normală a piciorului, cu diferențe minore în comparație cu piciorul normal. În țările dezvoltate sunt organizate numeroase cercetări, conferințe anuale și sesiuni de instruire pentru a educa oamenii despre această deformare și pentru a instrui profesioniștii medicali pentru tratamentul cu succes al piciorului. Dar în țările subdezvoltate nu există un astfel de sistem. Mulți profesioniști din domeniul medical și clinicieni nu știu despre picior stramb, mulți nu au ideea de a trata cu o metodă de cele mai precise rezultate. Dacă există spitale sau facilități disponibile pentru tratarea piciorului, acestea nu au profesioniști medicali calificați sau experți. După cum se vede în practica generală, acești copii sunt aduși pentru tratament medical atunci când deformarea sa înrăutățit.

accesibilitatea și disponibilitatea tratamentului

în general, la spitalele guvernamentale există o lipsă de profesioniști din domeniul medical care pot efectua metoda Ponseti. În situații rare, care este disponibil în clinici private, costul tratamentului este mare. Mulți părinți nu au suficienți bani pentru a continua tratamentul pentru multe sesiuni, deoarece în majoritatea cazurilor corecția nu poate fi obținută într-o singură sau două sesiuni. După cum se vede în multe cazuri, chiar dacă există un tratament gratuit Ponsetti disponibil, acesta nu realizează o corecție completă prin piese turnate în serie; astfel sunt necesare intervenții chirurgicale.

refuzul intervenției chirurgicale

după cum sugerează unele studii, 80% din cazuri necesită o operație chirurgicală minoră pentru a elibera ecina rigidă. Dar adesea văzuți în țările subdezvoltate din cauza lipsei de conștientizare, mulți părinți refuză să efectueze o intervenție chirurgicală, ceea ce provoacă un obstacol în recuperarea completă a deformării equinoase. Refuzul lor se datorează de cele mai multe ori credințelor lor inerente și uneori ca urmare a constrângerilor financiare.

bretele Preventive nu sunt utilizate corect

s-a observat că, după piese turnate de serie atunci când sunt aplicate Pantofi răpire picior bretele și alte bretele corective, mulți părinți nu știu cum să le potrivi în mod corespunzător; care este, de asemenea, un obstacol în obținerea corectarea corectă a deformare. Unii părinți din cauza ignoranței lor nu aderă la utilizarea continuă a AFAB timp de până la patru ani

fără urmărire adecvată

mulți părinți nu vizitează niciodată clinicile în timp util după corecție, deoarece urmărirea corectă este o parte de bază a tratamentului cu picior stramb. Mulți copii sunt aduși la clinică atât de târziu pentru urmărire, deoarece deformarea a reapărut deja.

“metoda Ponseti” ca standard de aur pentru tratamentul piciorului poate fi implementată cu exactitate în țările subdezvoltate numai dacă barierele sunt eliminate.

1. stare de boală, picior stramb. Disponibil de la: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00255(accesat la 22 August 2019)
2. Wang H, Barisic I, Loane M, Addor MC, Bailey lm, Gatt M și colab. Congenital clubfoot în Europa: un studiu bazat pe populație. Am J Med Genet A. 2019; 179 (4): 595-601.
3. Inițiativa Globală Clubfoot. Picior stramb. Disponibil de la: https://globalclubfoot.com/clubfoot/(accesat la 22 August 2019)
4. Parker se, mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, și colab. Studiu multistat al epidemiologiei piciorului. Malformații Congenitale Res A Clin Mol Teratol. 2009; 85(11):897-904
5. Dickinson KC, Meyer RE, Kotch J. Fumatul matern și riscul de picior stramb la sugari. Malformații Congenitale Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(2):86-91.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Picior Congenital. 2011;19(3):163-9.
7. Burfat A, Mohammad S, Siddiqui O, Samad L, Mansor AK, Amin CM. Înțelegerea cunoștințelor și percepției despre clubfoot în Karachi, Pakistan.Iowa Orthop J. 2013; 33: 149-152.
8. Africa Clubfoot Proiect De Formare. Capitolul 2 Africa Clubfoot Training Basic & Cursuri Avansate Furnizor De Tratament Clubfoot-Manual Participant. Universitatea din Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
9. Segev E, Keret D, Lokiec F, Yavor A, Wientroub S, Ezra E, și colab. Experiență timpurie cu metoda Ponseti pentru tratamentul piciorului congenital idiopatic. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307-10.
10. Bridgens J, Kiely N. managementul actual al piciorului (talipes congenital equinovarus). BMJ. 2010; 340(7741):c355. DOI: 10.1136 / bmj.c355.
11. Göksan SB1, Bilgili F, Eren eu, Bursali O, Koç E. Factori care afectează respectarea cu picior orteza de abducție următoarele Ponseti. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(6):620-6. doi: 10.3944 / AOTT.2015.14.0348.