Cochrane

care este problema?

blocul nervos Regional este un tip de anestezic pe care femeile îl pot primi atunci când au o operație cezariană. Sunt utilizate două metode diferite. Coloana vertebrală cu o singură injecție implică o singură injecție de anestezic în coloana inferioară. Blocul spinal și epidural combinat implică utilizarea unui ac mai mare și introducerea unui cateter mic în coloana inferioară. Această revizuire examinează beneficiile și riscurile relative ale acestor două metode bloc regionale pentru femeile care suferă cezariană și pentru copiii lor.

de ce este important acest lucru?

anestezia spinală cu o singură injecție pentru operația cezariană este relativ ușor de efectuat și funcționează rapid. Deoarece implică o singură injecție, durata blocului nu poate fi prelungită fără ca femeia să aibă o altă injecție spinală. Debutul rapid al blocului poate provoca efecte adverse, cum ar fi tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială) și greața și vărsăturile. Dozele mai mici de anestezic local pot reduce aceste evenimente adverse și pot accelera revenirea funcției musculare. În această revizuire, ne uităm separat la spinalele cu doze mari și mici.

în cazul anesteziei spinal-epidurale combinate (CSE), introducerea cateterului epidural permite injectarea unor doze mici în coloana vertebrală și administrarea unor doze suplimentare de anestezic prin cateterul epidural. Anestezicul CSE funcționează de obicei mai lent și poate evita unele dintre efectele adverse observate în anestezicele spinale cu o singură injecție. Posibilitatea de a completa anestezia poate reduce nevoia de anestezie generală sau sedare atunci când blocul nervos regional nu este suficient pentru intervenții chirurgicale. Cateterul epidural poate fi, de asemenea, utilizat pentru a da medicamente pentru durere după operație.

ce dovezi am găsit?

am căutat dovezi (8 August 2019) și am identificat 18 studii randomizate controlate (1272 femei) care au comparat anestezia spinală cu doză mare sau mică cu metoda CSE. Cu toate acestea, majoritatea analizelor noastre au implicat mai puține studii și un număr relativ mic de femei. Două studii nu au contribuit cu date la revizuirea noastră.

este posibil să existe o diferență mică sau deloc între ESC și coloana vertebrală cu doze mari în ceea ce privește numărul de femei care necesită anestezie repetată sau anestezie generală din cauza incapacității de a stabili o anestezie inițială adecvată. Nu suntem siguri dacă CSE sau spinal face vreo diferență în necesitatea analgeziei intraoperatorii suplimentare sau a conversiei la anestezie generală. De asemenea, nu suntem siguri cu privire la rezultatele pentru numărul de femei care au fost mulțumite de anestezie, indiferent de tipul de bloc nervos. Mai multe femei din grupul CSE (13/21) au prezentat greață sau vărsături intraoperatorii care au necesitat tratament decât în grupul spinal cu doze mari (6/21). Un număr Similar de femei între grupuri au prezentat cefalee post-durală (5/56 cu CSE față de 6/57 cu SSS; 3 studii, 113 femei) sau hipotensiune intraoperatorie care necesită tratament (4 studii, 162 femei).

este posibil să existe o diferență mică sau deloc între grupurile spinale cu doză mică și cele cu doză mică în ceea ce privește numărul de femei care necesită anestezie repetată sau anestezie generală din cauza incapacității de a stabili o anestezie inițială adecvată (3 studii, 224 femei). Există probabil o diferență mică sau deloc în ceea ce privește necesitatea analgeziei intraoperatorii suplimentare (4 studii, 298 femei). Nu suntem siguri de efectul CSE sau al coloanei vertebrale cu doze mici asupra necesității conversiei intraoperatorii la anestezie generală, deoarece niciuna dintre femei nu a necesitat acest lucru (3 studii, 222 femei). Niciun studiu nu a examinat satisfacția femeilor cu anestezie. Timpul mediu până la anestezia eficientă a fost mai rapid cu doze mici de coloană vertebrală comparativ cu CSE, deși este puțin probabil ca diferența mică să fie semnificativă din punct de vedere clinic (2 studii, 160 femei). ESC a părut să reducă hipotensiunea intraoperatorie care necesită tratament comparativ cu coloana vertebrală cu doze mici (4 studii, 336 femei). Un număr Similar de femei între CSE și grupurile spinale cu doze mici au prezentat greață sau vărsături intraoperatorii care necesită tratament (3/50 cu CSE față de 6/50 cu SSS; 1 studiu, 100 de femei). Nu au existat dureri de cap post-durale (1 studiu, 138 femei).

toți bebelușii au fost sănătoși la naștere, indiferent de anestezia maternă utilizată (măsurată prin scorurile Apgar; 5 studii, 242 bebeluși).

ce înseamnă asta?

în prezent nu există dovezi suficiente pentru a favoriza o tehnică anestezică în detrimentul celeilalte. Numărul de studii și participanți pentru majoritatea analizelor noastre a fost mic, iar unele studii au avut limitări de proiectare. Sunt necesare mai multe studii pentru a evalua în continuare eficacitatea și siguranța relativă a CSE și a anesteziei spinale pentru operația cezariană.