colangita acută
definiție și etiopatogeneză de mai sus
este un proces inflamator acut al conductelor biliare intra – sau extrahepatice, segmentare sau difuze cauzate de infecție facilitată de obstrucția fluxului biliar. Agenți etiologici: cel mai frecvent Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa și 15% bacterii anaerobe. Factori de risc, cauze de colestază: calculi biliari, tumori care obstrucționează fluxul biliar (infiltrarea canalului sau ampulla mai mare, comprimarea din exterior), stenoza posinflamatoriei biliare sau iatrogenică, colangită sclerozantă primară, comprimarea canalului biliar de către un chist pancreatic sau ganglioni limfatici local.
tabloul clinic și istoricul natural Top
simptomele clinice tipice constituie triada Charcot: durere colică severă în regiunea subcostală dreaptă sau epigastru, febră cu frisoane și icter. Dacă există și manifestări de șoc și conștiință modificată: Reynolds pentada. În plus, la examenul fizic durerea la palparea subcostală dreaptă cu apărarea mușchilor abdominali. Se poate dezvolta șoc Septic. Colangita bacteriană acută netratată este de obicei fatală.
diagnostic de mai sus
Investigații diagnostice
1. Teste de laborator: ca și în cazul litiazei ductului biliar + leucocitoză cu abatere stângă și concentrație serică ridicată a proteinei C reactive. În colangita severă caracteristicile sepsisului pot să apară ca.18.7.
2. Teste imagistice. Ultrasunete: poate prezenta dilatarea canalelor biliare intra-și extrahepatice, litiaza canalelor biliare. MRCP: cea mai bună metodă pentru a determina cauza colestazei.
criterii de Diagnostic
diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a testelor de laborator și imagistice.
diagnostic diferențial
alte cauze ale febrei și durerii epigastrice: colecistită acută, pancreatită biliară acută, abces hepatic, hepatită virală acută, diverticulită, perforație intestinală.
TRATAMENTUL de mai Sus
tratamentul Conservator
În toate cazurile, posibilitatea de sepsis sever ar trebui să fie evaluate (→capitolul 18.7) și măsuri corespunzătoare inițiat.
1. Regim Zero.
2. Hidratarea pacientului: perfuzie iv. 0,9% NaCI.
3. Medicamente analgezice și antispastice: la fel ca în colica biliară capitolul 6.2.1.
4. Terapia antibiotică empirică cu spectru larg: cu activitate împotriva bacteriilor gram-negative și anaerobe, de exemplu ciprofloxacină cu metronidazol. Concentrațiile terapeutice în ser și bilă sunt, de asemenea, atinse de cefalosporine de Generația II și III, imipenem și aminoglicozide.
tratament invaziv
1. ERCP cu sfincterectomie endoscopică cu extracția pietrelor și / sau plasarea protezelor în canalele biliare care vor restabili fluxul biliar. Este metoda de alegere. Ar trebui să se facă cât mai curând posibil (de preferință până la 24 de ore).
2. Drenaj percutanat sub control ecografic sau CT: luați în considerare când ERCP nu este posibil sau conductele biliare nu au fost eliminate.
