colecistită acută
definiție și Etiopatogenieup
este cea mai frecventă complicație a colelitiazei. Apare ca urmare a modificării golirii vezicii biliare datorită obstrucției lumenului sau edemului mucoasei canalului chistic. În ~10% din cazuri are un caracter non-litiatic, de obicei în cursul bolilor sistemice severe și al pacienților cu nutriție parenterală.
Tablou Clinic
Simptome: colică biliară care rămâne > 5 h, febră și frisoane, vărsături, sensibilitate ridicată la palparea abdominală în regiunea subcostală dreaptă, semnul pozitiv al lui Murphy (durere care apare în timpul inspirației profunde atunci când palparea sub creasta costală dreaptă determină întreruperea examinării); uneori poate fi simțită vezica biliară dureroasă, simptome peritoneale (la unii pacienți), puls rapid și respirație.
Diagnosticup
Investigații Diagnostice
1. Teste de laborator: leucocitoza cu abatere stângă, creșterea concentrației serice a proteinei C reactive. O creștere a concentrației de bilirubină și a fosfatazei alcaline indică patologia biliară, în timp ce o creștere a activității amilazei indică patologia pancreatică.
2. Teste imagistice. La ecografie semne majore: prezența pietrelor, edem vezicular al peretelui, îngroșarea peretelui vezicular > 4 mm, prezența gazului în perete (inflamație gangrenă), ecografie pozitivă semnul lui Murphy (cauzat de traductorul cu ultrasunete); semne minore: mărirea vezicii biliare, modificări ale lumenului vezicii biliare (de exemplu, noroi biliar), colecții perivesiculare. CT: util pentru diagnosticarea precisă la pacienții cu colecistită non-litiatică și pentru detectarea complicațiilor.
criterii de Diagnostic
simptome și semne, pe lângă constatările cu ultrasunete.
Tratament În Sus
1. Regim Zero.
2. Hidratarea pacientului: perfuzie iv. 0,9% NaCI.
3. Medicamente analgezice și antispastice: ca și în colica biliară, capitolul 6.2.1.
4. Tratament empiric cu antibiotice cu spectru larg, de exemplu cefalosporină generația III (ceftriaxonă, cefoperazonă), ciprofloxacină. În caz de suspiciune de infecție anaerobă adăugați metronidazol sau amoxicilină / clavulanic. Cu un postoperator necomplicat, tratamentul poate dura 5-7 zile.
5. Colecistectomie (preferabil laparoscopică): în toate cazurile de colecistită acută în decurs de 72 de ore de la internare (dacă pacientul nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale în decurs de 1 săptămână de la apariția simptomelor, intervenția chirurgicală trebuie amânată până la 6 săptămâni).
complicații de mai sus
empiem, necroză sau perforație (peritonită biliară limitată sau difuză) a vezicii biliare (necesită o intervenție chirurgicală urgentă), hidrocel al vezicii biliare, abces hepatic, fistula bilioenterică (trecerea pietrelor mari în intestin poate provoca obstrucție biliară intestinală), sindromul Mirizzi (blocarea unei pietre mari în gâtul vezicii biliare sau a canalului chistic comprimă și obstrucționează conducta biliară comună).
