Colopatie hipertensivă portală

de Jeyashree Sundaram (MBA)

Colopatia hipertensivă portală (AMP) este o afecțiune în care apar modificări ale membranei mucoase a colonului la pacienții afectați de hipertensiune portală și ciroză hepatică. PHC este principala cauză a sângerării în tractul gastro-intestinal inferior( GI), erytherma în membrana mucoasă a colonului, telangiectaziile, leziunile vasculare și leziunile asemănătoare angiodisplaziei.

severitatea amp depinde de stadiul leziunilor. Leziunea în stadiu incipient este identificată prin venule și vene ușor dilatate, cu pereți subțiri, sinuoase, căptușite de celulele endoteliale găsite în submucoasa tela. Leziunile în stadiu avansat sunt vene submucoase mai extinse, capilare și venule sinuoase în membrana mucoasă sau mucoasă a colonului. Cu toate acestea, apariția colopatiei hipertensive portale și a varicelor anorectale este foarte mare la pacienții cu hipertensiune portală.

Epidemiologie

termenul de colopatie hipertensivă portală a fost descris pentru prima dată în 1991. Este cauzată în principal din cauza hipertensiunii portale și a cirozei hepatice.

în cazul pacienților cu hipertensiune portală, AMP este rezultatul acumulării constante de sânge în sistemul venos portal care duce la ectazie și dilatare pe stratul vaselor tisulare în în mucoasa colonică. Hipertensiunea portală este o afecțiune în care tensiunea arterială în venele portale crește datorită perturbării fluxului sanguin prin ficat. Aceasta duce la modificări ale zonei mucoasei colonului, ceea ce este indicat de friabilitatea țesuturilor.

AMP este semnificativ legat de pacienții cirotici cu clasa Child-Pugh B și C. complicațiile clasei Child-Pugh, cum ar fi scăderea numărului de trombocite, pot duce la sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal inferior. Această scădere a numărului de trombocite crește prevalența amp la pacienții cirotici.

simptome și semne

AMP este în general asimptomatic. Indicația de primă linie A amp este sângerarea cronică în tractul GI inferior, care poate duce la anemie. Hematochezia este simptomul comun al AMP, care este indicat prin sângerare din colon, tractul GI și rect; scaunele pot apărea, de asemenea, în culoarea neagră.

alte semne observate prin endoscopie sunt mucoasa edematoasă și leziunile eritematoase difuze, asemănătoare colitei și varicele anorectale. Lichidul se acumulează în abdomen. Scăderea numărului de celule albe din sânge sau trombocite se poate întâmpla, de asemenea.

diagnostic

AMP poate fi diagnosticat cu ajutorul colonoscopiei și endoscopiei; unde se identifică leziuni plate sau roșii cu diametrul de aproape zece milimetri pe o membrană mucoasă a colonului.

în timpul diagnosticului de AMP prin colonoscopie, poate fi examinată și penetrarea varicelor rectale în lumenul rectului. Diametrele acestor vene penetrate sunt complet mai mari decât venele normale ale rectului.

pacienții din endoscopie vor prezenta leziuni care par a fi ectazie vasculară sau pete roșii distribuite, vasodilatație, neregularitate vasculară și hemoroizi.

ectazia vasculară este o cauză neobișnuită a sângerării cronice GI sau a anemiei, care este asociată cu dilatarea vaselor mici de sânge în partea interioară a stomacului. Trei tipuri de ectazie vasculară sunt identificate după cum urmează:

• o leziune vasculară plată, asemănătoare păianjenului
• o leziune plană sau cireș-roșiatică sau o leziune roșie ușor ridicată, cu un diametru mai mic de 10 mm
• o leziune submucoasă ușor ridicată, asemănătoare cancerului, părea să fie de culoare roșie.

vasodilatația este descrisă ca o creștere a diametrului (de la 3 mm la 6 mm) al vaselor de sânge venoase. Aspectul vaselor este o structură asemănătoare bobinei în submucoasa colonică, care este denumită anomalie vasculară sau neregularitate.

Opțiuni de tratament

nu există un tratament standard disponibil pentru AMP. Tratamentul acquirable se bazează pe rapoartele de caz.

tratamentul pentru colopatia hipertensivă portală este sugerat pe baza diferiților factori, cum ar fi simptomele, rata de sângerare și severitatea bolii.

s-a observat că blocantul de valori ale valorilor X-X funcționează bine și oferă rezultate eficiente la pacienții cu sângerare GI mai mică secundară amp.

tratamentul eficient pentru reducerea sângerărilor acute datorate AMP este medicamentele vasoactive care includ terlipresina sau octreotida. Stabilitatea fluxului sanguin se realizează prin intermediul blocantelor sugerate neselective ale sistemului circulator.

un raport de caz al pacientului cu AMP cu sângerare a indicat faptul că extractul de octreotidă reduce gradientul de presiune al venoaselor hepatice și blochează sângerarea.

dacă pacientul cu sângerare GI nu și-a revenit nici după tratamentul cu medicamente blocante sau vasoactive, atunci terapia de salvare este șuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). Studiile de caz demonstrează că pentru pacienții cu hipertensiune portală și ciroză la care sângerarea nu a fost oprită inițial de propanol, terapia TIPS a fost eficientă.

procedura TIPS duce la reducerea gradientului portosistemic; prin colonoscopie efectuată continuu timp de nouă zile la pacienții care au urmat această terapie, s-a observat reducerea numărului de leziuni în mucoasa colonului și dimensiunea acestora. Reapariția sângerării GI nu a fost observată la pacienți până la un an și jumătate.

chirurgia poate fi, de asemenea, luată în considerare pentru tratarea acestei afecțiuni. Tratamentul complet pentru vindecarea pacientului cu AMP cu sângerare GI este încă în stadiul de cercetare.

lecturi suplimentare

• tot conținutul de Colopatie hipertensivă portală