[Coma în camera de urgență]

Coma de origine necunoscută (CUO) este un simptom frecvent de urgență nespecific asociat cu o mortalitate ridicată. Un diagnostic rapid de lucru-up este esențială având în vedere spectrul larg de diagnostice care stau la baza, care sunt alcătuite din aproximativ 50% patologii primare ale sistemului nervos central (SNC) și aproximativ 50% extracerebrale, cauze medicale aproape exclusiv interne. În ciuda mortalității ridicate asociate cu acest simptom, în prezent nu există linii directoare de management general acceptate pentru pacienții adulți care prezintă CUO. Propunem o procedură de operare standard interdisciplinară (POS) pentru pacienții cu CUO acută așa cum a fost stabilită în spitalul nostru de maximă îngrijire. POS este declanșat de criterii simple de triaj care sunt suficiente pentru a identifica pacienții CUO înainte de sosirea în spital. Echipa de răspuns în spital este condusă de un neurolog. Colaborarea cu personalul medical, medicina internă, anesteziologia, neurochirurgia și chirurgia traumei este organizată de-a lungul căilor structurate care includ teste de laborator standardizate, inclusiv lichidul cefalorahidian (LCR), Toxicologia, tomografia computerizată (CT) și imagistica angiografică CT (CTA). Datele noastre sugerează că neurologii și interniștii trebuie plasați la începutul lucrării de diagnosticare. Imagistica nu trebuie efectuată doar în funcție de sindromul clinic, deoarece sensibilitatea, specificitatea și fiabilitatea inter-evaluatoare a acestora din urmă nu sunt suficiente și deoarece, în multe cazuri, pot fi detectate mai multe patologii care ar putea explica fiecare CUO singur. Examinarea clinică, imagistica și testele de laborator ar trebui considerate componente ale unei abordări diagnostice integrative, iar clasificarea etiologică finală ar trebui făcută numai după finalizarea procesului de diagnosticare.