Comamonas testosteroni: este încă un agent patogen uman rar

rezumat

Comamonas testosteroni (formal Pseudomonas testosteroni) este o bacterie comună de mediu care nu face parte din microbiomul uman. De la identificarea sa ca agent patogen uman în 1987, numeroase rapoarte au apărut, implicând acest organism pentru diverse infecții. Deși aceste organisme au o virulență scăzută, o parte din obscuritatea lor se datorează probabil incapacității laboratoarelor clinice de a le identifica. Majoritatea cazurilor raportate sunt infecții ale sângelui. Raportăm un caz de gastroenterită cauzată de acest organism la o femeie de 65 de ani cu colostomie in situ.

2017 autorul(autorii)publicat (i) de S. Karger AG, Basel

Introducere

Comamonas aparțin genului Comamonas, familia Comamonadaceae, care sunt betaproteobacterii în grupul de omologie pseudomonas rRNA III . Tulpinile Comamonas testosteroni sunt capabile să utilizeze Testosteronul, 4-hidroxibenzoatul, acetatul și lactatul ca surse unice de carbon, dar nu glucoza și majoritatea carbohidraților, de unde și denumirea de “testosteroni” . Speciile Comamonas sunt bacili aerobi, gram-negativi, motili, pigmentați roz, oxidază-pozitivi, care cresc bine pe medii bacteriologice de rutină. Acest grup este format din patru specii: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organismele au o virulență scăzută și, ocazional, provoacă boli umane . C. testosteroni poate fi găsit în catetere intravenoase, tractul respirator, abdomenul și sistemul urinar și sistemul nervos central . Aici, prezentăm un caz de C. testosteroni asociat bout de trecere a sângelui proaspăt printr-un site de colostomie.

raport de caz

o femeie de 65 de ani cu o istorie de colostomie de 4 ani a fost internată la secția de urgență a spitalului nostru de îngrijire terțiară, cu o trecere de sânge proaspăt prin locul colostomiei. Cu două zile înainte a avut 2 episoade de vărsături urmate de diaree apoasă. Examenul fizic a relevat o rată a pulsului de 120 bătăi/min și o tensiune arterială de 100/60 mm Hg. Locul colostomiei nu a prezentat inflamații sau ulcerații vizibile.

investigațiile de laborator

investigațiile hematologice de rutină au evidențiat valori ale hemoglobinei 9 g/dL, leucocitoză (număr total de leucocite 24, 2 Int 103/int) și număr de trombocite în limite normale. Parametrii biochimici (funcția hepatică, testele funcției renale și electroliții serici) s-au încadrat în intervalul de referință. Serologia pentru virusul imunodeficienței umane, antigenul de suprafață al virusului hepatitei B și virusul hepatitei C nu a fost reactivă. Ultrasonografia a dezvăluit întâmplător colelitiaza. Culturile de scaun și sânge au fost trimise la laboratorul de Microbiologie al Colegiului Medical guvernamental Srinagar. Pacientului i s-a administrat înlocuirea fluidelor și electroliților și s-a început empiric administrarea orală de ciprofloxacină 500 mg B.i.d.

examinarea scaunului

s-a primit o probă semiformă proaspătă într-un recipient universal. Examenul Microscopic a arătat globule roșii, precum și monocite din sângele periferic și leucocite polimorfonucleare. Suporturile Saline și iod nu au prezentat niciun parazit patogen. Proba a fost cultivată pe placa de agar sanguin (Fig. 1), agar MacConkey (Fig. 2), xiloză lizină deoxicolat (XLD) agar (Fig. 3), și selenit F bulion. Culturile au fost incubate în aer la 35-37 C .

observații

după incubarea peste noapte, a existat o creștere predominantă a coloniilor care nu fermentează lactoza (incolore) pe agar MacConkey (Fig. 2) și colonii roșii fără centru negru pe placa de agar XLD (Fig. 3). Coloniile roșii fără centru negru s-au dovedit a fi motile și catalază și oxidază pozitivă. Au fost apoi supuși unei proceduri de screening enteric folosind VITEK 2 COMPACT (biomecrieux, Inc.) card gram-negativ nr. GNB 280. Raportul privind cultura scaunului a fost pozitiv pentru C. testosteroni cu o probabilitate de 99%. Izolatul a fost susceptibil la Amikacină, gentamicină, cotrimoxazol, minociclină, cefepimă, imipenem, meropenem, ceftazidimă, cefoperazonă/salbactam, piperacilină/tazobactam, ceftazidimă și tigeciclină/colistină, în timp ce a fost rezistent la ciprofloxacină, levofloxacină și aztreonam. Cultura de sânge a fost sterilă după 24 și 48 de ore de incubație aerobă. Pacientul a fost vindecat de deshidratare; cu toate acestea, ea a continuat să aibă diaree, dar scaunul nu era sângeros. Tratamentul oral cu ciprofloxacină a fost întrerupt după 3 zile, iar pacientului i s-au administrat probiotice. Ea a continuat să treacă scaune libere timp de aproximativ 6 zile, apoi consistența scaunului a fost normală.

discuție

Comamonele se găsesc omniprezent în natură și au o distribuție globală. Infecțiile intraabdominale sunt cele mai frecvente infecții raportate cu acest organism . Trecerea sângelui cu scaun printr-un loc de colostomie poate indica multe etiologii, inclusiv traume, ulcer, creștere sau infecție. Printre cauzele intoxicațiilor alimentare însoțite de diaree și vărsături, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas, și Aeromonas au fost implicate în mod obișnuit la indivizi altfel normali. În absența agenților patogeni cunoscuți, modificarea microflorei intestinale ar putea fi motivul diareei continue, așa cum se observă la pacienții tratați cu antibiotice. Flexibilitatea genetică ridicată a speciilor Comamonas, precum și capacitatea lor inerentă ca agent patogen de mediu de a supraviețui în diferite nișe ecologice, îl fac un candidat formidabil pentru a provoca infecții ușoare, dar persistente, în special la persoanele cu condiții predispozante. Arda și colab. a raportat un caz de meningită C. testosteroni la un pacient cu colesteatom recurent. Acest lucru ar putea indica vezica biliară ca un loc de colonizare pentru astfel de microorganisme. Pacientul nostru a prezentat, de asemenea, colelitiază la ecografie, dar vezica biliară nu a fost inflamată. Ma și colab. a studiat tulpina prototipică a bacteriilor și a constatat că acestea au o capacitate slabă de a metaboliza carbohidrații. Cu toate acestea, ei posedă gene care utilizează acizi grași aromatici și cu lanț scurt ca sursă de carbon, dar au căi slabe de metabolizare a zahărului. Secrețiile biliare sunt bogate în acizi grași și, teoretic, C. testosteroni poate prospera în mediul bogat în bilă al vezicii biliare, ipoteză care ar putea fi investigată.

aceasta este o incidență rară a C. testosteroni fiind un organism predominant în cultura primară a scaunului la o femeie în vârstă cu colostomie in situ. Opota și colab. a raportat un caz de bacteremie C. kerstersii la o femeie de 65 de ani într-un cadru de diverticulită și infecție gastro-intestinală. De asemenea, au izolat C. testosteroni într-o probă de scaun de la un pacient din Spitalul Universitar Lausanne, Elveția. Hemocultura la pacientul nostru a fost sterilă, probabil pentru că nu a existat febră cu diareea. Acest lucru ar putea indica în continuare deplasarea locală a microflorei intestinale, în principal anaerobe, la pacienții cu colostomii. Majoritatea laboratoarelor sunt prost echipate pentru a detecta astfel de agenți patogeni atipici care pot provoca boli umane în anumite setări clinice și pot confunda tabloul clinic. Prin urmare, sistemele automate de identificare pot ajuta la identificarea acestor izolate. În plus, răspândirea rapidă a rezistenței la medicamente în agenții patogeni de mediu semnalează o alarmă pentru fraternitatea medicală pentru opțiunile limitate de utilizare a antibioticelor cu care au rămas pentru tratamentul infecțiilor. Cazul izolării organismelor de mediu, predominant din culturile de scaun ale pacienților cu diaree, ne obligă să gândim dincolo de agenții patogeni intestinali normali în relația cauzală a diareei în medii clinice speciale, cum ar fi intestinul iritabil, colita ulcerativă, colostomii etc., Comamonas fiind unul dintre ei. Myriad gut microflore descoperit de ambițiosul proiect Human Microbiome ne-ar ajuta să înțelegem mai bine relațiile complicate dintre microflora intestinală endogenă și bacteriile tranzitorii de mediu care pot duce la tulburări intestinale. Credem că astfel de interacțiuni trebuie cercetate în continuare. Mai mult, probioticele precum Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii și bacteriile acidului lactic Enterococcus sunt cunoscute a fi utile în scurtarea duratei diareei infecțioase acute și scăderea frecvenței scaunelor. Recomandăm ca pacienții aflați pe colostomii să fie supuși profilaxiei probiotice, deoarece acești pacienți au frecvent antecedente de tulburări intestinale.

recunoaștere

autorii sunt recunoscători Doamnei Shugufta Akhtar, tehnician de laborator, pentru munca sa.

declarație de etică

articolul a fost realizat în conformitate cu declarația Asociației Medicale Mondiale a principiilor etice de la Helsinki pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani.

declarație de dezvăluire

autorii nu declară niciun conflict de interese.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.