compasiune

ce este compasiunea în sănătate?

în sistemul nostru de asistență medicală de înaltă tehnologie, trebuie să ne reamintim că asistența medicală este despre oameni și Relații.

compasiunea combină un răspuns empatic la suferința altuia cu acțiuni de Alinare a acelei suferințe. Este un aspect important al ceea ce au nevoie pacienții atunci când își văd medicul, dar cerințele muncii medicale pot face dificilă susținerea constantă a compasiunii pentru practicieni.

“asistența medicală plină de compasiune este mai sigură, mai eficientă, satisface pacienții, economisește timp, reduce cererea, dă sens muncii și costă mai puțin.”

puncte cheie

lipsa de compasiune în furnizarea de asistență medicală poate duce la pacienții care se simt devalorizați și lipsiți de sprijin emoțional. De exemplu, absența sa este frecvent citată în plângerile consumatorilor de sănătate adresate Comisiei pentru sănătate și dizabilități. Cercetătorii au arătat că îngrijirea plină de compasiune este asociată cu o satisfacție mai mare a pacientului, relații mai bune medic-pacient și stări psihologice îmbunătățite în rândul pacienților.

cercetările au găsit, de asemenea, relații pozitive între o formă de compasiune, de exemplu, comunicarea clinică pozitivă cu pacientul și respectarea tratamentului, diverse rezultate în materie de sănătate, o mai bună bunăstare emoțională, stres mai scăzut și simptome de arsură, scăderea tensiunii arteriale și o calitate mai bună a vieții atât pentru medici, cât și pentru pacienți.

pacienții raportează că primirea de îngrijire plină de compasiune de la clinicianul lor ajută la recuperarea, inclusiv un sentiment sporit de responsabilitate și control asupra sănătății lor, o constatare importantă în ceea ce privește promovarea autogestionării pacientului.

combinarea abilităților tehnice ale clinicienilor și a cunoștințelor specializate cu compasiunea pare să aibă un efect de vindecare mai mare decât abilitățile singure atât pentru pacienți, cât și pentru membrii familiei.

domeniul neurobiologiei interpersonale cercetează acest fenomen și a demonstrat că orice relație semnificativă poate reactiva procesele neuroplastice și poate modifica structura și biochimia creierului, de exemplu, pozitiv prin compasiune și negativ prin cruzime.

cu toate acestea, alte cercetări arată că empatia scade dramatic pe măsură ce studenții la medicină progresează prin școala medicală, iar această schimbare coincide cu rapoartele studenților și rezidenților medicali despre rate ridicate de epuizare și suferință psihologică.

care sunt beneficiile cultivării compasiunii în practica voastră?

The Adventures in Caring Foundation enumeră următoarele beneficii ale cultivării compasiunii:

• creșterea scorurilor de satisfacție a pacienților
• creșterea moralului și retenției personalului
• reducerea riscului de litigii
• îmbunătățirea siguranței pacienților, conservarea resurselor spitalicești
• timpul personalului economisit la controlul daunelor după comunicarea neîndemânatică
• rezultate medicale mai bune.

(Sursa: top zece motive științifice pentru care compasiunea este o mare inimă de medicină în asistența medicală)

medicii, precum și pacienții, se simt mai bine atunci când sunt plini de compasiune. De exemplu, neurologii au identificat rețele neuronale care generează reprezentări comune ale sentimentelor, senzațiilor și acțiunilor direct experimentate și observate. Când reprezentările comune evocă îngrijorare empatică sau compasiune pentru situația dureroasă a altuia, oamenii experimentează motivația altruistă de a ajuta. Comportamentele rezultate sunt asociate cu activarea zonelor din creier asociate cu afilierea și recompensa.

constatările preliminare sugerează, de asemenea, că compasiunea poate avea un efect pozitiv asupra rezultatelor specifice ale clinicianului, inclusiv creșterea satisfacției și retenției la locul de muncă.

ce ajută la transmiterea compasiunii pacienților?

o revizuire a literaturii medicale privind compasiunea din ultimii 25 de ani a constatat că:

• îngrijirea compasională a fost transmisă predominant în mediul clinic prin factori interpersonali, în special în contextul comunicării clinice.
• disponibilitatea clinicienilor de a se angaja și de a fi afectați de pacienții lor și de experiențele lor, suferința ca ființe umane, a fost o caracteristică esențială a comunicării pline de compasiune, necesitând vulnerabilitate din partea clinicienilor.
• pacienții care au simțit că clinicianul lor îi ascultă, îi cunoaște ca persoană, reflectă un comportament cald și deschis și sunt prezenți activ, influențează pozitiv experiența lor generală de îngrijire și percepția lor despre clinicianul lor.
• în timp ce compasiunea este transmisă în mare măsură prin comunicarea relațională și prezența clinicienilor, ea este transmisă și prin mijloace tangibile, cum ar fi contactul tactil, postura și limbajul corpului, vocalizarea și mici acte de bunătate.

în practică, asta poate însemna lucruri precum:

• tratarea pacienților cu demnitate, respect, empatie în comunicarea și acțiunile tale.
• să transmiți îngrijire și interes autentic prin cuvintele și acțiunile tale.
• luând cât mai mult timp posibil pentru a asculta, în timp ce utilizați abilități de ascultare reflexivă.
• fiind cu adevărat prezent pentru pacientul dvs., mai degrabă decât pe jumătate distras de alte sarcini.
• menținerea contactului vizual.
• nu stând deasupra cuiva, ci stând lângă patul lui.
• nu aveți un birou/o masă între dvs. și pacient.
• asigurându-vă că răspunsurile și intervențiile dvs. sunt adecvate credințelor lor culturale și spirituale, mai degrabă decât cele unice.
• știind că cele mai mici lucruri pot face cea mai mare diferență, cum ar fi o atingere adecvată atunci când sunt supărați, o interogare bine programată, o ceașcă de ceai, ajutor în picioare, deschiderea unei uși și așa mai departe.
• a fi dispus să arăți vulnerabilitate, atunci când este cazul, astfel încât să permiți un răspuns sincer, cum ar fi lacrimile care se ridică atunci când dai vești proaste sau situația de viață a pacientului este dificilă.
• amintindu-ți că compasiunea înseamnă să te conectezi cu sentimentul tău de empatie față de cealaltă persoană și să demonstrezi asta prin cuvintele și acțiunile tale.
• acționând în cunoașterea faptului că un răspuns plin de compasiune contribuie la vindecare prin experiența fiziologică schimbată nu numai în tine, ci și în pacient.

ce stă în calea compasiunii?

adesea, lipsa de compasiune față de un pacient este explicată ca medicul care se confruntă cu oboseala compasiunii. Dar psihiatrul Auckland Tony Fernando și colegul său de la Universitatea din Auckland, Nathan Consedine, critică termenul de oboseală a compasiunii și pledează pentru o înțelegere mai diferențiată a ceea ce împiedică un răspuns plin de compasiune la un anumit pacient. Ei spun că accentul pe oboseala compasiunii înseamnă că măsurile valide și fiabile ale compasiunii medicului și factorii care o inhibă și o promovează nu au fost încă cercetate pe deplin.

Fernando și Consedine afirmă că oboseala compasiunii implică faptul că a fi plin de compasiune este obositor și se va epuiza în timp și citează cercetări care sugerează că abordările pline de compasiune sunt plăcute, cresc conexiunile sociale, reduc concentrarea asupra propriei persoane și pot tampona împotriva stresului.

Fernando și Consedine sugerează că compasiunea nu este doar o funcție a caracteristicilor medicului, ci reflectă și medicul într-o relație tranzacțională cu pacientul, tabloul clinic și Cadrul instituțional. Abordările tranzacționale explică comportamentul prin accentuarea interacțiunii dinamice a unei persoane și a mediului său. Ei au dezvoltat modelul tranzacțional al compasiunii medicilor pentru a demonstra acest lucru.

acest model arată că mai multe variabile afectează capacitatea unui medic de a răspunde cu compasiune în acest moment, acestea fiind în:

• medicul (cum ar fi personalitatea, experiența clinică, abilitățile de comunicare).
• pacientul și familia sa (cum ar fi să fie recunoscători și apreciativi sau nepoliticoși, ostili și neconformi).
• factori clinici (cum ar fi diagnosticele rezultate din comportamentul nesănătos al pacientului, comorbidități complexe, lipsa ameliorării, contextul clinic, de exemplu ED).
• factori de mediu și instituționali (cum ar fi lipsa vieții private, întreruperi, cerințe concurente, cum ar fi personalul didactic junior sau cerințe administrative).

alți cercetători au recunoscut, de asemenea, lipsa unui model empiric de compasiune și că opiniile pacienților au fost sub-cercetate. Într-un studiu care a definit și codificat elementele de bază ale compasiunii din perspectiva pacienților la sfârșitul vieții, cercetătorii au oferit o bază empirică pentru dezvoltarea unui inventar al compasiunii pentru a măsura experiențele de compasiune ale pacienților.

din aceasta, cercetătorii au dezvoltat un model care contextualizează compasiunea practicantului în relația cu pacientul și identifică virtuțile ca fiind baza compasiunii, diferențiind-o astfel de empatie sau simpatie.

Vizualizați articolul lui Fernando și Cosedine din 2014 în Journal of Pain & managementul simptomelor pentru a vizualiza imaginile și tabelele aferente.

ce pot face clinicienii pentru a-și spori compasiunea?

implicațiile cercetării lui Fernando și Consedine includ faptul că există mai multe puncte posibile de intervenție în cele patru domenii ale medicului, pacientului și familiei, factorilor clinici și factorilor de mediu și instituționali.

în ceea ce privește medicii, aceste intervenții ar putea include:

• educația în natura compasiunii, precum și beneficiile pentru medic, pacient și familiile lor pot deriva din îngrijirea clinică plină de compasiune, adică compasiunea nu este un compromis sau opțional suplimentar, ci este esențială pentru capacitatea lor de a se raporta la pacienții lor și de a-și îndeplini în mod eficient îndatoririle clinice.
• oferind medicilor cunoștințe de bază despre promotorii și inhibitorii compasiunii pentru a informa o mai bună autogestionare (de exemplu, pentru care pacienți sau în ce situații scade propria lor compasiune).
• instruirea medicilor cum să-și gestioneze așteptările cu privire la comportamentul și rezultatele pacientului, de exemplu, învățarea de a tolera ambiguitatea clinică și incertitudinea fără a deveni lipsit de compasiune.

într-un studiu, metodele sugerate de medici pentru a fi compătimitori fără a deveni copleșiți au fost:

• realizați că nu puteți repara totul
• încredințați-vă colegilor
• faceți un pas înapoi de la reacțiile emoționale inițiale
• aveți un fel de practică “spirituală”
• țineți minte sensul și privilegiul de a fi vindecător
• aveți o viață echilibrată & revendicați timpul pentru că
• fii empatic, dar suferința pacientului nu este suferința ta (lasă-l să plece).

psihiatrul Tony Fernando din Auckland recomandă o scurtă practică la sfârșitul fiecărei zile pentru a reflecta asupra numărului de persoane pe care le-ați ajutat în fiecare zi. “Te poate susține”, spune el. “Este o vocație foarte stresantă. Ne va epuiza. Dar stăm pe o mină de aur în ceea ce privește propria noastră îngrijire de sine. Dacă reflectați zilnic asupra numărului de persoane pe care le-ați ajutat sau ați încercat să le ajutați, atunci vă veți simți bine și veți realiza că merită efortul.”

cercetările sugerează că calitățile inerente ale compasiunii pot fi dezvoltate în continuare prin educație și formare, dar că educația trebuie să fie aliniată cu schimbările din practica clinică pentru a susține îngrijirea plină de compasiune.

formarea compasiunii îmbunătățește capacitatea practicanților de a:

• fiți conștienți de suferința altora
• dezvoltați grija pentru ceilalți
• doriți să ușurați acea suferință și
• fiți gata să ușurați acea suferință.

abordări ale formării compasiunii

o revizuire a literaturii medicale privind compasiunea în ultimii 25 de ani a constatat că mentorii clinici, practica reflectorizantă și învățarea experiențială au fost identificate ca metode eficiente de predare. Studiul a constatat, de asemenea, că dincolo de demonstrarea caracteristicilor externalizate ale compasiunii, formarea eficientă a compasiunii implică calitățile și virtuțile inerente ale studenților și că învățarea reflexivă și conștiința de sine par a fi metode de predare deosebit de importante, deoarece compasiunea este extrem de individualizată pentru studenți și pacienții lor-asistență medicală personalizată, personalizată atât pentru medici, cât și pentru pacienți.

o revizuire a programelor de formare a compasiunii și dovezile pentru acestea au constatat că cea mai cercetată a fost terapia axată pe compasiune.

terapia axată pe compasiune este un sistem de psihoterapie dezvoltat de Paul Gilbert care integrează tehnici din terapia comportamentală cognitivă cu concepte din psihologia evolutivă, psihologia socială, psihologia dezvoltării, Psihologia budistă și neuroștiința pentru a preda abilitățile și atributele compasiunii.

Lown a folosit o abordare a Neuroștiinței sociale pentru a dezvolta un model și un cadru de proces de compasiune cu exemple de obiective educaționale, intervenții și resurse pentru dezvoltarea curriculumului.

formarea compasiunii bazată pe Mindfulness s-a dovedit, de asemenea, că crește compasiunea, inclusiv într-un studiu de referință al medicilor de îngrijire primară. Există dovezi că practica medicală conștientă permite clinicienilor să ofere îngrijire întregii persoane.

“Mindfulness poate fi o cale importantă către o practică mai umanistă, mai eficientă și mai satisfăcătoare a medicinei. Influența extrem de reciprocă a pacienților și a clinicienilor unul asupra celuilalt este în sine un instrument medical puternic și pozitiv—poate în unele situații mai puternic decât alte intervenții care pot fi oferite pacienților. Într-o epocă în care mulți medici suferă de arsuri profesionale, practica conștientă poate fi modul în care medicii nu numai că se vindecă, ci și își vindecă pacienții.”

în Noua Zeelandă, Dr. Robin Youngson și soția sa Meredeth Youngson au fondat Hearts in Healthcare, un grup care face lobby la nivel internațional pentru ca sistemele de sănătate să pună mai mult accent pe compasiune și îngrijirea întregului pacient.

resurse

învățare transformativă&resurse inimi în asistență medicală
Dr.Robin Youngson – timp pentru îngrijirea inimilor în asistență medicală

1. Perez-Bret e, Altisent R, Rocafort J. definiția compasiunii în asistență medicală: o revizuire sistematică a literaturii. Int J Palliat Nurs. 2016 decembrie; 22 (12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley l, Matiti M. cum te simți cu adevărat să fii în pantofii mei? Experiențele pacienților de compasiune în cadrul asistenței medicale și percepțiile lor de a dezvolta asistente medicale pline de compasiune. J Clin Nurs. 2014 octombrie; 23(19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. Când medicii au oboseală compasiune. Chestii. 2013 octombrie 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield Domnul poate 40 de secunde de compasiune reduce anxietatea pacientului? J Clin Oncol 1999; 17: 371e379
5. Street, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. cum se vindecă comunicarea? Căi care leagă comunicarea clinician-pacient de rezultatele sănătății. Educarea Pacientului. Couns. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. compasiune în îngrijire: un studiu calitativ al persoanelor în vârstă cu o boală cronică și asistente medicale. Etica Nurs. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. făcând compasiunea să conteze: recunoaștere egală și implicare autentică în îngrijirea sănătății mintale. Int J Stud De Consum. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Demnitatea și esența medicinei: A, B, C și D ale demnității care conservă îngrijirea. Br Med J. 2007; 335 (7612): 184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. neuroștiința relațiilor umane: atașamentul și creierul social în curs de dezvoltare (seria Norton privind biologia interpersonală). New York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, TD; Vest, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. relația dintre bunăstarea personală sporită și empatia sporită în rândul rezidenților din medicina internă. J. Gen. Intern. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Studiul prevalenței burnout-ului, stresului, depresiei și utilizării suporturilor de către studenții medicali la o școală. Acad. Psihiatrie 2012, 36, 177-182.
12. aventuri în Fundația Caring. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Lown BA. Un model informat de Neuroștiințe sociale pentru predarea și practicarea compasiunii în asistența medicală 2016 martie; 50(3):332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. compasiune în îngrijire: un studiu calitativ al persoanelor în vârstă cu o boală cronică și asistente medicale. Etica Nurs. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 calea D, Tracy SJ.
15. Sinclair s, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement s, Raffin Bouchal S. compasiune: o revizuire a domeniului literaturii medicale. BMC îngrijire paliativă. 2016, ianuarie;15: 6 doi 10.1186 / s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando la, Consedine NS. Dincolo de oboseala compasiunii: modelul tranzacțional al compasiunii medicului. J Simptom Durere Gestiona. 2014 August; 48 (2): 289-298. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.com/article / s0885-3924 (13) 00617-9/text complet
17. Seppala, E. mintea plină de compasiune. Asociația pentru științe psihologice. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair s, McClement S, Raffin-Bouchal s, Hack TF, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Compasiunea în îngrijirea sănătății: un model empiric. J Simptom Durere Gestiona. Februarie 2016;51 (2): 193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924(15) 00573-4/text complet
19. mesaj SG. Îmbunătățirea îngrijirii compasionale: beneficii și rezultate. Jurnalul Internațional de Medicină centrată pe persoană. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. și colab. Îmbunătățirea compasiunii: un studiu randomizat controlat al unui program de instruire în cultivarea compasiunii. J Fericire Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Intervenții de compasiune: programele, dovezile și implicațiile pentru cercetare și practică. Psychol Psychother Theory Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. O introducere în terapia concentrată pe compasiune în terapia comportamentului cognitiv. Int J din Cog Ther. 2010;97–112. doi: 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. și colab. Asocierea unui program educațional în comunicarea conștientă cu burnout, empatie și atitudini în rândul medicilor de îngrijire primară. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga a, Garcia Oqusta-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martiinctinctuz-Taboada C. îmbunătățirea comunicării între medici și pacienții lor prin strategii bazate pe mindfulness și compasiune: o revizuire narativă. J. Clin. Med. 2017, 6(3), 33; doi:10.3390/jcm6030033
25. plajă, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. T.; Epstein, R. M.; Sharp, V.; Ratanawongsa, n.; Saha, S. Un studiu multicentric al atenției medicului și al calității asistenței medicale. Ann. Fam. Med. 2013, 11, 421–428.

alte cercetări relevante includ următoarele:

• Gallagher R. compasiune oboseala poate Fam medic. 2013 Mar; 59 (3): 265-268.
• Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. compasiune: o analiză evolutivă și o revizuire empirică. Bull Psychol. 2010 mai; 136 (3): 351-374. doi: 10.1037/a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Meditația de bunătate și compasiune: potențial pentru intervenții psihologice Clin Psychol Rev. 2011 Nov; 31 (7):1126-32. doi: 10.1016 / j. cpr.2011.07.003.
• Johnston NE. Vindecarea suferinței: evoluția practicilor de îngrijire. Suferința mondială și calitatea vieții 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. instinctul de compasiune. Binele mai mare: știința unei vieți semnificative 2004 Martie 1.
• Lennon L. poate meditația să te facă o persoană mai plină de compasiune? Asociația pentru științe psihologice. 2013 aprilie 1.
• Lutz a, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, și colab. Reglarea circuitelor neuronale ale emoției prin meditația compasiunii: efectele expertizei meditative. PLoS unu. 2008; 3(3): e1897.
• Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă. Meditația poate crește empatia
• Rowland P, Kuper A. dincolo de vulnerabilitate: modul în care rolul dublu al pacientului-furnizor de servicii medicale poate informa profesiile de sănătate Educație Adv în sănătate Sci Educ. 2017 29 aprilie; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Centrul de Medicină Stanford pentru cercetare și educație pentru compasiune și Altruism. Compasiune