complicații medicale după accident vascular cerebral
complicațiile medicale sunt considerate a fi o problemă importantă după accident vascular cerebral acut și prezintă potențiale bariere în calea recuperării optime. Mai multe studii anterioare au sugerat că complicațiile nu numai că sunt frecvente, cu estimări ale frecvenței variind de la 40% la 96% dintre pacienți,123456, dar sunt, de asemenea, legate de rezultate slabe.6 multe dintre complicațiile descrise sunt potențial prevenibile sau tratabile dacă sunt recunoscute.
deși multe studii au raportat frecvențe ale complicațiilor post-accident vascular cerebral, toate au fost supuse unor limitări metodologice importante. Cele mai multe au fost serii retrospective și, până în prezent, niciuna nu a îndeplinit criteriile de bază pentru un studiu de cohortă fiabil.7 în special, nu au studiat un eșantion reprezentativ definit (cohorta inițială) de pacienți adunați devreme în cursul bolii lor, cu urmărire regulată și completă folosind criterii obiective de rezultat prestabilite. Studiile anterioare au inclus fie un proiect retrospectiv de constatare a cazului12345, fie o analiză prospectivă a pacienților selectați pentru un studiu de intervenție acută.6 am efectuat un studiu prospectiv multicentric de recuperare în rândul pacienților cu AVC spitalizați, gestionați într-un cadru clinic de rutină. Aceasta a inclus identificarea potențialelor bariere în calea recuperării (complicații post-accident vascular cerebral), care sunt descrise aici.
subiecți și metode
am recrutat pacienți cu accident vascular cerebral internați pe o perioadă de 7 luni în 3 spitale din vestul Scoției (Glasgow Royal Infirmary, Spitalul Drumchapel și Stirling Royal Infirmary). Două dintre locurile spitalului (Glasgow Royal Infirmary și Stirling Royal Infirmary) au oferit îngrijire acută a pacienților cu accident vascular cerebral (coordonată de o echipă mobilă de accident vascular cerebral) în secțiile medicale generale, cu reabilitare ulterioară într-o secție de reabilitare a AVC. Al treilea site (Spitalul Drumchapel) este o unitate de reabilitare care acceptă pacienți dintr-o unitate de accident vascular cerebral acut la 1 săptămână după accident vascular cerebral.
am recrutat internări consecutive care au îndeplinit definiția clinică a AVC a Organizației Mondiale a Sănătății, cu excepția Glasgow Royal Infirmary, unde, din cauza numărului mai mare de pacienți, internările acute de AVC au fost recrutate în zile alternative de internare. A existat o filozofie de reabilitare a îngrijirii în toate cele 3 site-uri, cu scopul de a optimiza funcția pacientului; îngrijirea a fost asigurată timp de câteva săptămâni, dacă este necesar, până la externarea la domiciliu sau plasarea adecvată în îngrijirea instituțională, iar pacienții nu au fost transferați în alte medii de reabilitare. Durata medie a șederii a fost de 5 săptămâni.
pacienții au fost recrutați în decurs de 7 zile de la debutul accidentului vascular cerebral, iar progresul lor a fost evaluat săptămânal până la externarea din spital. Evaluarea inițială a inclus detalii demografice, deficiențe de accident vascular cerebral și dependență funcțională (indicele Barthel și măsura independenței funcționale 8 ). Evaluările săptămânale ale stării funcționale și apariția complicațiilor prespecificate au fost efectuate de 3 asistente medicale de cercetare (1 pe site) împreună cu personalul clinic local. Asistentele de cercetare au organizat întâlniri periodice pentru a asigura comparabilitatea colectării datelor, a metodelor de evaluare și a definițiilor complicațiilor. După externarea din spital, 1 dintre asistentele medicale de cercetare au urmărit toți pacienții la 6, 18 și 30 de luni după accident vascular cerebral. Aceste evaluări au fost efectuate în cea mai convenabilă locație (de exemplu, acasă, azil de bătrâni sau spital de zi) și au inclus un chestionar despre complicațiile accidentului vascular cerebral.
definiția complicațiilor
deoarece interesul nostru principal a fost frecvența tuturor complicațiilor la o cohortă de pacienți cu accident vascular cerebral, nu am făcut distincția între cele asociate cu supraviețuirea sau moartea. Pentru urmărirea spitalului, am folosit definiții clinice simple ale complicațiilor (Tabelul 1) care au fost modificate de cele ale lui Davenport și colab.1 monitorizarea comunitară a necesitat modificarea suplimentară a întrebărilor care ar putea fi adresate pacienților și/sau îngrijitorilor (Tabelul 1).
rezultate
un total de 311 pacienți cu AVC consecutiv au fost internați în cele 3 locuri ale spitalului: Glasgow Royal Infirmary, 129 pacienți; Spitalul Drumchapel, 111 pacienți; și Stirling Royal Infirmary, 71 pacienți. Întârzierea mediană între debutul simptomelor și recrutarea în studiu a fost de 4 zile (interval interquartil 2 până la 7 zile), cu o urmărire mediană de 7 săptămâni. Dintr-un total posibil de 2383 de evaluări săptămânale în spital, 2280 (96%) au fost finalizate, ceea ce reprezintă 15 960 de zile spitalicești de observație. Dintr-un posibil 554 de vizite comunitare de urmărire a supraviețuitorilor, un total de 546 (99%) au fost finalizate, dintre care 478 (88%) au fost prin interviu și 68 (12%) prin telefon.
cohorta de pacienți
cei 311 pacienți au avut o vârstă medie de 76 de ani (Interval interquartil 70 până la 82 de ani); 161 (52%) au fost bărbați, 229 (74%) au fost independenți (scor Rankin modificat de la 0 la 2) înainte de accident vascular cerebral, iar 248 (80%) au; dintre acestea, 220 (89%) au prezentat infarct sau nicio leziune vizibilă, iar 28 (11%) au prezentat o hemoragie intracerebrală primară. Subtipurile de accident vascular cerebral clinic au fost următoarele: accident vascular cerebral total de circulație anterioară, 108 (35%); accident vascular cerebral parțial de circulație anterioară, 105 (34%); accident vascular cerebral lacunar, 56 (18%); accident vascular cerebral posterior, 9 (3%); și hemoragie sau neclasificabilă, 32 (10%). Un total de 60 de pacienți (19%) au murit în spital, 91 (29%) până la urmărirea de 6 luni, 130 (42%) până la 18 luni și 156 (50%) până la 30 de luni. Prin urmare, se pare că am recrutat o cohortă de pacienți relativ vârstnici, cu dizabilități, cu excluderea celor care au făcut o recuperare rapidă în primele zile.
complicații în spital
un total de 265 de pacienți (85%) au prezentat cel puțin 1 complicație prespecificată în timpul șederii lor în spital. Rezultatele pentru site-urile individuale au variat de la 76% la 91%. Șapte (2%) dintre pacienți au avut o readmisie timpurie în spital, iar complicațiile lor de readmisie sunt incluse în datele spitalului. Principalele complicații sunt prezentate în tabelul 2 (împreună cu rezultatele sumare din studiile retrospective anterioare și studiile prospective selective ale pacienților cu accident vascular cerebral acut). Este clar că frecvențele multor complicații identificate în studiul de față sunt comparabile cu cele ale rapoartelor anterioare. În special, accident vascular cerebral recurent, convulsii epileptice, infecții, răni de presiune, căderi, tromboembolism și rate totale de complicații sunt toate comparabile cu studiile anterioare. Cu toate acestea, în studiul de față, se pare că am înregistrat niveluri mai ridicate de durere și simptome psihologice decât cele raportate anterior. Tabelul 2 ilustrează faptul că gama de frecvențe între site-uri individuale a fost foarte asemănătoare, cu posibila excepție a accidentului vascular cerebral recurent, căderilor, anxietății și complicațiilor diverse. Nu este clar dacă aceste variații minore se datorează diferențelor în mixul cazurilor pacientului sau diferențelor subtile în definirea complicațiilor.
datele prezentate în tabelul 2 sunt exprimate în termeni de rate de incidență spitalicească, adică numărul de pacienți care au prezentat o complicație în spital. În aceste estimări, o anumită complicație ar putea fi înregistrată o singură dată pe pacient. Această analiză poate denatura povara unei complicații, deoarece poate să nu țină cont de durata observației (timpul petrecut în spital) și poate subestima povara complicațiilor cronice care persistă pe o perioadă lungă de timp. Prin urmare, am recalculat complicațiile în ceea ce privește numărul total de observații săptămânale în care a fost înregistrată o complicație (prevalența punctului săptămânal). Așa cum era de așteptat, aceste estimări ale prevalenței punctuale (Tabelul 3) au fost în general mai mici decât rezultatele incidenței spitalului, dar frecvența relativă a complicațiilor a rămas foarte similară.
complicații după externarea din spital
complicațiile raportate de pacienți și/sau îngrijitori la diferite perioade de recensământ în timpul urmăririi sunt prezentate în tabelul 4. Ratele de complicații în spital sunt prezentate pentru comparație, deși au fost utilizate metode ușor diferite. Pacienții au raportat o frecvență ridicată a infecțiilor, căderilor, durerii și simptomelor depresiei și anxietății (deși un număr mai mic de pacienți luau medicamente antidepresive). Diverse boli, inexplicabile “pene de curent” și “se transformă amuzant,” și readmisia spital au fost, de asemenea, comune.
relația cu severitatea accidentului vascular cerebral
în examinarea relației dintre severitatea accidentului vascular cerebral și complicații, ne-am concentrat analiza asupra datelor din Glasgow Royal Infirmary, care au încorporat o serie neselectată de pacienți cu accident vascular cerebral urmăriți de un singur observator atât în faza acută, cât și în cea de reabilitare a bolii lor. Aceste rezultate sunt rezumate în tabelul 5, care arată proporția pacienților care prezintă complicații subdivizate de nivelul lor inițial de dependență; dependența a fost clasificată în funcție de scorul FIM la prima evaluare (mediană 3 zile, interval interquartil 1 până la 4 zile după accident vascular cerebral). Aceste rezultate au fost împărțite în 3 categorii: (1) ușoară—inițială FIM >100 puncte (n=14); (2) moderată—inițială FIM 50 la 100 (N=42); și (3) severă—inițială FIM <50 (n=74). Au existat tendințe pentru pacienții mai dependenți de a avea un risc mai mare de infecții, căderi, răni de presiune, durere, anxietate și depresie. Cu toate acestea, la un test de tendință de la centic2, s-au observat rezultate semnificative statistic numai pentru infecții (P<0,05), escare (P<0.01) și anxietate (P<0,05).
Calendarul complicațiilor după accident vascular cerebral
am dorit să stabilim întârzierea dintre accidentul vascular cerebral index și debutul complicațiilor individuale. Acest lucru a fost analizat ca numărul cumulat de pacienți care au prezentat o complicație la perioade succesive după accidentul vascular cerebral (figura). A fost clar că majoritatea complicațiilor s-au dezvoltat în primele 6 săptămâni după accident vascular cerebral, cu un debut precoce fiind observat în special pentru răni de presiune, durere și infecții. Căderile și depresia par să se dezvolte mai treptat, ceea ce ar putea reflecta progresul în reabilitare (căderi) sau reticența de a face un diagnostic precoce al depresiei.
discuție
din câte știm, acesta este primul studiu al complicațiilor post-accident vascular cerebral care a utilizat un design prospectiv pentru a observa un grup relativ neselectat de pacienți pe o perioadă prelungită de timp cu Criterii clinice prespecificate pentru complicații. Am căutat să maximizăm fiabilitatea studiului, având o cohortă de început clar definită, definiții prespecificate ale complicațiilor și o urmărire regulată standardizată a tuturor pacienților.7 deși urmărirea noastră inițială a fost efectuată de 3 observatori, am căutat să asigurăm comparabilitatea înregistrării datelor prin definiții standardizate ale complicațiilor și întâlniri regulate pentru a asigura comparabilitatea înregistrării datelor. Deoarece majoritatea pacienților au rămas în spital până când au fost suficient de independenți pentru a se întoarce acasă sau au considerat că nu pot beneficia de reabilitare ulterioară, credem că am obținut o bună constatare a complicațiilor în perioada principală de recuperare după accident vascular cerebral. Orice prejudecată în estimările noastre de complicații ale spitalului va fi spre subestimarea frecvenței complicațiilor. Estimările complicațiilor la urmărirea ulterioară au depins de informațiile de la pacienți și îngrijitori, care pot fi subestimate sau supraestimate ratele de complicații.
Limitările studiului nostru includ accentul pe complicațiile simptomatice; natura destul de simplă, pragmatică a unor definiții ale complicațiilor; și amestecul de cazuri diferite în cele 3 site-uri de spital. Am folosit definiții clinice simple, deoarece am crezut că aceasta ar fi cea mai practică și exactă reprezentare a simptomelor clinice cu care se confruntă pacienții cu accident vascular cerebral. Deși mixul de cazuri de pacienți poate varia între spitale, am fost dornici să includem această combinație, deoarece este reprezentativă pentru gama de servicii acute și de reabilitare disponibile în Regatul Unit. Definițiile noastre de complicații au fost destul de incluzive (de exemplu, dureri de presiune definite ca orice leziune suspectă a pielii), ceea ce ar fi putut duce la prevalența noastră ridicată a unor complicații. Cu toate acestea, considerăm că aceste date sunt utile ca indicator al tuturor complicațiilor simptomatice potențiale.
constatările noastre par să confirme studiile anterioare123456101112131415161718192021222324252627 care au arătat că există frecvențe relativ scăzute ale complicațiilor simptomatice ale accidentului vascular cerebral recurent, convulsiilor poststroke, trombozei venoase profunde clinice și emboliei pulmonare clinice. Am confirmat, de asemenea, frecvențele relativ ridicate ale infecțiilor tractului urinar, ale infecțiilor toracice și ale altor tipuri de boli pyrexiale. Cu toate acestea, multe dintre complicațiile care sunt mai dificil de specificat, cum ar fi durerea, depresia, anxietatea și confuzia, par să fi fost relativ frecvente în studiul nostru și mai frecvente decât în seriile anterioare. Acest lucru ar putea reflecta natura prospectivă a colectării datelor noastre, în care asistenții medicali de cercetare au căutat să identifice toate barierele potențiale în calea recuperării pacienților. Discrepanța s-ar putea datora și definițiilor diferite (și destul de subiective) utilizate în comparație cu studiile anterioare. Acesta este în special cazul simptomelor de depresie sau anxietate, care au fost frecvente (prevalență de 34% până la 54%) atunci când se bazează pe o întrebare de screening, dar mult mai puțin frecvente dacă se bazează pe prescripții de droguri. O explicație alternativă este că depresia și anxietatea au fost anterior subrecunoscute și este interesant de observat că un studiu recent care utilizează urmărirea psihiatrului27 a raportat o prevalență a depresiei de 53% la 3 luni și 42% la 12 luni.
autorii Anteriori6 au remarcat asocierea puternică dintre complicațiile post-accident vascular cerebral și rezultatul slab și au sugerat că complicațiile pot acționa ca bariere în calea recuperării. Acest lucru ridică posibilitatea ca o atenție riguroasă la detalii în prevenirea și tratamentul precoce al complicațiilor să îmbunătățească rezultatul accidentului vascular cerebral. Într-adevăr, datele din studiile randomizate privind îngrijirea unității de avc28 indică faptul că cauzele de deces care sunt cel mai probabil prevenite prin îngrijirea unității de AVC sunt cele clasificate29 ca complicații ale imobilității (în special, tromboembolism și infecție). În urmărirea mai prelungită, este clar că acest grup de pacienți are morbiditate semnificativă și risc de readmisie în spital. Intervențiile pentru detectarea și tratarea complicațiilor mai frecvente par demne de studiu suplimentar.
Figura 1. Momentul complicațiilor simptomatice după accident vascular cerebral. Rezultatele sunt exprimate ca procent cumulativ ( % ) de pacienți la care s-a observat o complicație simptomatică în spital în primele 12 săptămâni după accident vascular cerebral. UTI indică infecții ale tractului urinar; TVP, tromboză venoasă profundă.
| complicație | urmărire în spital | urmărire după externare |
|---|---|---|
| 1. Neurologic | ||
| 1.1 accident vascular cerebral recurent | caracteristici clinice care durează mai mult de 24 de ore în concordanță cu definiția AVC a Organizației Mondiale a sănătății.8 | întrebat despre orice episoade de noi slăbiciune sau amorțeală în brațe sau picioare sau noi probleme cu vederea sau vorbirea. |
| 1.2 criză epileptică | Diagnostic Clinic de criză focală și/sau generalizată la un pacient anterior neepileptic. | ca înainte. |
| 1.3 evenimente inexplicabile | întrebat despre orice “pene de curent” inexplicabile sau ” viraje amuzante.” | |
| 2. Infecție | ||
| 2.1 infecție a tractului urinar | simptome clinice ale infecției tractului urinar sau urocultură pozitivă. | infecții urinare care necesită ajutor medical și/sau tratament cu antibiotice. |
| 2.2 infecție toracică | trosnituri respiratorii auscultatorii și febră sau dovezi radiografice sau spută purulentă nouă. | infecție toracică care necesită ajutor medical și/sau tratament cu antibiotice. |
| 2.3 alte infecții | orice boală pyrexială care durează mai mult de 24 de ore. | alte infecții care necesită ajutor medical și/sau tratament cu antibiotice. |
| 3. Complicații ale imobilității | ||
| 3.1 căderi | orice căderi documentate, indiferent de cauză (căderea cu leziuni grave a fost definită ca una care a dus la fractură, investigație radiologică, investigație neurologică sau suturarea plăgii). | orice cădere (unică sau mai mare de 1). Înregistrate cele care rezultă într-o fractură sau “vătămare gravă.” |
| 3.2 durere sub presiune / ruptură a pielii | orice ruptură sau necroză a pielii rezultată fie din presiune, fie din traume banale (traumatismele cutanate rezultate direct din căderi nu au fost incluse). | ca înainte. |
| 4. Tromboembolism | ||
| 4.1 tromboza venoasă profundă | diagnosticul clinic al trombozei venoase profunde. | orice episoade de “cheag de sânge în picior.” |
| 4.2 embolie pulmonară | diagnosticul clinic al emboliei pulmonare. | orice episoade de “cheag de sânge în plămâni.” |
| 5. Durere | ||
| 5.1 durere de umăr | durere în zona umărului care necesită analgezie în 2 sau mai multe zile consecutive. | ca înainte. |
| 5.2 Alte dureri | orice altă sursă de durere care necesită analgezie regulată. | ca înainte. |
| 6. Psihologic | ||
| 6.1 depresia | starea de spirit scăzută considerată a interfera cu activitățile zilnice sau necesită intervenție farmacologică sau psihiatrică. | a întrebat “te simți adesea trist sau deprimat?”9 întrebat dacă tratamentul medicamentos a fost prescris. |
| 6.2 Emotionalism | episoade de plâns sau râs, care sunt subite sau nestingherite și nu sunt sub control social. | |
| 6.3 anxietate | simptome de anxietate considerate a interfera cu activitățile zilnice sau care necesită intervenție farmacologică sau psihiatrică. | a întrebat “te simți adesea neliniștit sau agitat?”9 întrebat dacă tratamentul medicamentos a fost prescris. |
| 6.4 confuzie | tulburări Cognitive considerate a interfera cu îngrijirea medicală sau reabilitarea. | |
| 7. Diverse | orice complicație documentată care duce la o intervenție medicală sau chirurgicală specifică (de exemplu, hemoragie gastrointestinală, constipație, episoade de insuficiență cardiacă, aritmii cardiace și artrită). | întrebat despre orice altă boală majoră. Întrebat dacă boala a dus la readmiterea la spital. |
| complicație | studiu actual | gama de frecvențe ( % ) din studiile Retrospective Anterioare1 | gama de frecvențe ( % ) din studiile Prospective anterioare ale pacienților Acuti2 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| frecvență, % (IÎ 95%) | interval între locurile de studiu, % | ||||
| neurologic | |||||
| recurente accident vascular cerebral | 9 (6-12) | 1-15 | 5 | 18 | |
| crize epileptice | 3 (1-5) | 1-6 | 2-5 | 3 | |
| infecții | |||||
| infecții ale tractului urinar | 23 (18-28) | 16-25 | 7-25 | 11-28 | |
| infecție toracică | 22 (18-27) | 18-28 | 7-21 | 10-20 | |
| alte infecții | 19 (15-24) | 10-27 | 4 | 4-31 | |
| mobilitate | |||||
| durere de presiune / ruperea pielii | 21 (16-25) | 12-27 | 3-18 | … | |
| cădere, vătămare gravă | 5 (2-7) | 1-8 | >1-33 | 21 | |
| toamna, nici un prejudiciu | 21 (16-25) | 9-33 | … | … | |
| toamna, total | 25 (21-30) | 9-33 | >22-254 | … | |
| tromboembolism | |||||
| tromboză venoasă profundă | 2 (0-3) | 1-4 | 5 1-35 | 1-25 (11-75)6 | |
| embolie pulmonară | 1 (0-2) | 1-1 | 2-18 | 0-15 (3-39)6 | |
| durere | |||||
| dureri de umăr | 9 (6-12) | 6-11 | 4 | 27 | |
| alte dureri | 34 (28-39) | 29-38 | 6-30 | … | |
| psihologic | |||||
| depresie | 16 (12-21) | 16-17 | 5-33 | 1-50 | |
| Emotionalism | 12 (8-15) | 7-16 | … | … | |
| anxietate | 14 (10-18) | 5-38 | 7 | 87 | |
| confuzie | 36 (30-41) | 29-42 | 5 | 3-40 | |
| diverse (de exemplu, dureri în piept, hemoragie) | 61 (55-66) | 44-72 | 32 | … | |
| Total | 85 (82-89) | 76-91 | 40-96 | 63-95 | |
rezultatele sunt exprimate ca proporție ( % ) dintre pacienții observați că au o complicație cu cel puțin 1 ocazie.
1datele din studiile retrospective anterioare sunt preluate din referințele 1-5 și 10.
2datele din studiile prospective anterioare sunt preluate din referințele 6 și 11-26.
3definită ca fractură.
4definit ca toate cade.
5detectarea clinică.
6detecție radiologică.
7include atât agitația, cât și anxietatea.
| complicații | incidență (evenimente procentuale pe pacient pe internare în spital) | prevalență punctuală Săptămânală (evenimente procentuale pe săptămână de observație) |
|---|---|---|
| neurologic | ||
| accident vascular cerebral recurent | 9 (6-12) | 2 (1-3) |
| crize epileptice | 3 (1-5) | 0.5 (0-1) |
| infecție | ||
| infecții ale tractului urinar | 23 (18-28) | 8 (7-9) |
| infecție toracică | 22 (18-27) | 7 (5-8) |
| alte infecții | 19 (15-24) | 7 (6-8) |
| mobilitate | ||
| durere de presiune / ruperea pielii | 21 (16-25) | 19 (17-21) |
| cădere, vătămare gravă | 5 (2-7) | 1 (0-2) |
| toamna, nici un prejudiciu | 21 (16-25) | 7 (5-8) |
| tromboembolism | ||
| tromboză venoasă profundă | 2 (0-3) | 0.5 (0-1) |
| embolie pulmonară | 1 (0-2) | 0.2 (0-0.5) |
| durere | ||
| dureri de umăr | 9 (6-12) | 6 (5-7) |
| alte dureri | 34 (28-39) | 14 (12-16) |
| psihologic | ||
| depresie | 16 (12-21) | 19 (15-23) |
| Emotionalism | 12 (8-15) | 6 (5-7) |
| anxietate | 14 (10-18) | 9 (7-10) |
| confuzie | 36 (30-41) | 24 (22-26) |
| diverse (de exemplu, dureri în piept) | 61 (55-66) | 35 (33-38) |
rezultatele incidenței sunt exprimate ca proporție (IÎ 95%) a pacienților la care a fost observată o complicație în timpul internării în spital. Rezultatele prevalenței punctuale săptămânale sunt exprimate ca proporție (IÎ 95%) a observațiilor săptămânale în care a fost observată o complicație.
| perioada de observare (1 timp de recensământ) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| internare în spital (Săptămânal1 ) | externare la 61 luni | 6-181 luni | 18-301 luni | ||||
| durata perioadei de observație | 2 mo1 | 4 mo1 | 12 mo | 12 mo | |||
| numărul de pacienți în viață la recensământ | 311 | 220 | 181 | 155 | |||
| numărul pierdut în urma urmăririi | 0 | 0 | 1 | 7 | |||
| număr observat | 311 | 220 | 180 | 148 | |||
| complicații | |||||||
| neurologic | |||||||
| accident vascular cerebral recurent | 9 (6-12) | 6 (2-9) | 9 (4-18) | 12 (7-18) | |||
| crize epileptice | 3 (1–5) | 1 (0–2) | 5 (1–8) | 5 (1–9) | |||
| Unexplained blackout2 | … | 9 (4–18) | 19 (13–25) | 13 (7–19) | |||
| Infection | |||||||
| Urinary tract infection | 23 (18–28) | 16 (10–22) | 23 (16–30) | 22 (15–29) | |||
| Chest infection | 22 (18–27) | 13 (8–19) | 23 (16–30) | 29 (21–37) | |||
| alte infecții | 19 (15-24) | 8 (4-13) | 25 (18-32) | 21 (14-28) | |||
| mobilitate | |||||||
| durere de presiune / ruperea pielii | 21 (16-25) | 8 (3-12) | 8 (3-12) | 11 (6-17) | |||
| cădere, vătămare gravă | 5 (2-7) | 8 (3-12) | 15 (9-20) | 12 (6-17) | |||
| toamna, nici un prejudiciu | 21 (16-25) | 29 (22-36) | 34 (27-42) | 33 (27-39) | |||
| Falls, multiple2 | … | 22 (15-29) | 34 (27-42) | 29 (24-34) | |||
| căderi, total | 25 (21-30) | 36 (28-44) | 49 (41-57) | 45 (37-53) | |||
| tromboembolism | |||||||
| tromboză venoasă Profundă3 | 2 (0-3) | 0 | 1 (0-1) | 0 | |||
| embolism Pulmonar3 | 1 (0-2) | 0 | 0 | 0 | |||
| durere | |||||||
| dureri de umăr | 9 (6-12) | 15 (9-21) | 11 (6-16) | 12 (6-17) | |||
| alte dureri | 34 (28-39) | 41 (33-50) | 35 (27-42) | 37 (29-45) | |||
| psihologic | |||||||
| depresie, clinică4 | 16 (12-21) | … | … | … | |||
| depresie, terapie medicamentoasă5 | … | 17 (11-23) | 12 (7-17) | 15 (8-21) | |||
| depresie, simptome6 | … | 50 (42-58) | 43 (35-51) | 54 (45-62) | |||
| anxietate, clinică4 | 14 (10-18) | … | … | … | |||
| anxietate, terapie medicamentoasă5 | … | 4 (0-7) | 5 (1-8) | 8 (3-13) | |||
| anxietate, simptome6 | … | 34 (26-42) | 44 (36-52) | 49 (41-58) | |||
| diverse (de exemplu, dureri în piept) | 61 (55-66) | 24 (17-31) | 41 (33-49) | 49 (41-58) | |||
| readmisia Spitalului | 2 (0-4)7 | 15 (9-21) | 31 (24-38) | 35 (27-43) | |||
rezultatele sunt exprimate ca proporție (IÎ 95%) a pacienților la care a fost observată o complicație în perioada de observație după accident vascular cerebral.
1perioada aproximativă de observare.
2înregistrate numai după descărcare.
3diagnosticul clinic.
4impresia clinică a personalului spitalului.
5prescris medicament antidepresiv.
6AU raportat simptome de depresie sau anxietate ca răspuns la întrebările “te simți adesea trist sau deprimat?”și” te simți adesea neliniștit sau agitat?”
7opt pacienți au avut readmisia precoce și sunt incluși în datele spitalului.
| complicație | nivelul inițial de dependență (scor FIM) | semnificație (încercare de tip int 2CT) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| FIM >100 | FIM 50-100 | FIM <50 | ||||
| accident vascular cerebral recurent | 21 (1-42) | 12 (1-22) | 14 (6-20) | NS | ||
| sechestru | 0 | 2 (0-4) | 4 (0-8) | NS | ||
| infecție | 14 (0-32) | 35 (19-51) | 54 (43-65) | P<0.05 | ||
| Falls | 21 (0-42) | 31 (23-40) | 39 (28-50) | NS | ||
| durere de presiune | 7 (0-20) | 12 (2-22) | 36 (25-47) | P < 0.01 | ||
| tromboembolism | 0 | 5 (0-11) | 5 (0-10) | NS | ||
| durere | 14 (0-35) | 43 (28-58) | 38 (27-49) | NS | ||
| depresie | 14 (0-32) | 17 (6-28) | 30 (19-41) | NS | ||
| anxietate | 0 | 12 (2-22) | 42 (31-53) | P < 0.01 | ||
rezultatele sunt exprimate ca proporție (IÎ 95%) a pacienților care prezintă o complicație subdivizată de nivelul inițial de dependență (FIM inițial).
acest proiect a fost finanțat de Biroul șef al oamenilor de știință, Biroul Scoțian. Suntem recunoscători colegilor noștri medicali și care alăptează din Glasgow Royal Infirmary, Stirling Royal Infirmary și Drumchapel Hospital a căror cooperare a făcut posibil acest studiu.
note de subsol
- 1 Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I, Warlow C. complicații după accident vascular cerebral acut. Accident vascular cerebral.1996; 27:415–420.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 2 McClatchie G. studiul rezultatelor reabilitării accidentului vascular cerebral. Med J Aust.1980; 1:649–651.Medlinegoogle Scholar
- 3 Dobkin BH. Complicații neuromedicale la pacienții cu accident vascular cerebral transferați pentru reabilitare înainte și după grupurile legate de diagnostic. J Neurol Rehabil.1987; 1:3–7.Google Scholar
- 4 Dromerick a, Reding M. complicații medicale și neurologice în timpul reabilitării accidentului vascular cerebral. Accident vascular cerebral.1994; 25:358–361.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 5 Kalra l, Yu G, Wilson K, rădăcini P. complicații medicale în timpul reabilitării accidentului vascular cerebral. Accident vascular cerebral.1995; 26:990–994.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 6 Johnston KC, Li JY, lyden PD, Hanson SK, Feasby TE, Adams R, Faught E, Haley EC, pentru Anchetatorii RANTTAS. Complicații medicale și neurologice ale accidentului vascular cerebral ischemic: experiență din studiul RANTTAS. Accident vascular cerebral.1999; 29:447–453.LinkGoogle Scholar
- 7 Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinicalepidemiologie: o știință de bază pentru medicina clinică. A 2-a ed. Boston, Masa: Little Brown & Co; 1991.Google Scholar
- 8 Wade DT. Măsurarea în reabilitarea neurologică. Oxford, Marea Britanie: Oxford University Press; 1992.Google Scholar
- 9 Mahoney J, Drinka TJK, Abler R, Gunter-Hunt G, Matthews C, Gravelstein s, Carnees M. Screening-ul pentru depresie: întrebare unică față de GDS. J Am Geriatr Soc.1994; 42:1006–1008.Crossrefmedlinegoogle Scholar
- 10 Fan CW, McDonnell R, Johnson Z, Keating D, O ‘ Keeffe s, Crowe M. complicații la pacienții internați în spital cu accident vascular cerebral acut. Îmbătrânirea În Vârstă. 1999; 28 (supliment 2):P58. Abstract.Google Scholar
- 11 Henon H, Labert F, Durieu I, Godefroy o, Lucas C, Pasquier F, Leys D. stare confuzională în accident vascular cerebral: relația cu demența preexistentă, caracteristicile pacientului și rezultatul. Accident vascular cerebral.1999; 30:773–779.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 12 Mann G, Hankey G, Cameron D. funcția de înghițire după accident vascular cerebral: prognostic și factori prognostici la 6 luni. Accident vascular cerebral.1999; 30:744–748.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 13 Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. convulsii epileptice după un prim accident vascular cerebral: proiectul de accident vascular cerebral comunitar Oxfordshire. BMJ.1997; 315:1582–1587.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 14 Nyberg L, Gustafson Y. Pacientul cade în reabilitarea accidentului vascular cerebral: o provocare pentru strategiile de reabilitare. Accident vascular cerebral.1995; 26:838–842.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 15 Reding MJ, Winter SW, Hochrein SA, Simon HB, Thompson mm.incontinența urinară după accident vascular cerebral emisferic: o perspectivă neurologic-epidemiologică. J Neurol Rehabil.1987; 1:25–30.Google Scholar
- 16 Feibel JH, Springer CJ. Depresia și eșecul de a relua activitățile sociale după accident vascular cerebral. Arch Phys Med Dezintoxicare.1982; 63:276–277.MedlineGoogle Scholar
- 17 Eastwood dl, Rifat SL, Nobbs H, Ruderman J. Tulburare de dispoziție după accident cerebrovascular. Br J Psihiatrie.1989; 154:195–200.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 18 Desmond DW, Tatemichi TK, Figueroa m, Gropen TI, Stern Y. dezorientare după accident vascular cerebral: frecvență, curs și corelații clinice. J Neurol.1994; 241:585–591.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 19 Braus DF, Krauss JK, Strobel J. sindromul umărului după accident vascular cerebral: un studiu clinic prospectiv. Ann Neurol.1994; 36:728–733.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 20 Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM, Rossiter SC, buncăr JL, Vandendreisen ML. Crize epileptice în accident vascular cerebral acut. Arch Neurol.1990; 47:157–160.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 21 Przelomski MM, Roth RM, Gleckman RA, Marcus EM. Febră în urma unui accident vascular cerebral. Neurologie.1986; 36:427–429.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 22 Castillo J, Martinez F, Leira R, Prieto JM, Lema M, Noya M. mortalitatea și morbiditatea infarctului cerebral acut legat de temperatură și parametrii analitici bazali. Cerebrovasc Dis.1994; 4:66–71.CrossrefGoogle Scholar
- 23 Oezkowski WJ, Ginsberg JS, Shin A, Panju A. Tromboembolismul venos la pacienții supuși reabilitării pentru accident vascular cerebral. Arch Phys Med Dezintoxicare.1992; 73:712–716.Medlinegoogle Academic
- 24 McCarthy ST, Turner JJ, Robertson D, Hawkey CJ. Heparină cu doză mică ca profilaxie împotriva trombozei venoase profunde după accident vascular cerebral acut. Lancet.1977; 2:800–801.Crossrefmedlinegoogle Scholar
- 25 Cope C, Reyes TM, Skversky NJ. Analiza flebografică a incidenței trombozei în hemiplegie. Radiologie.1973; 109:581–584.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 26 Dickmann U, Voth E, Schicha H, Henze T, Prange H, Emrich D. Terapie cu heparină, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară după hemoragie intracerebrală. Klin Wochenschr.1988; 66:1182–1183.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 27 Kauhanen ML, Korpelainen JT, Hiltunen P, Brusin e, Mononen H, Maatta R, Nieminen P, Sotaniemi KA, Myllyla VV. Depresia Poststroke se corelează cu afectarea cognitivă și deficitele neurologice. Accident vascular cerebral.1999; 30:1875–1880.Crossrefmedlinegoogle Scholar
- 28 Langhorne P, Dennis ms.unități de accident vascular cerebral: o abordare bazată pe dovezi. Londra, Marea Britanie: Cărți BMJ; 1998.Google Scholar
- 29 Bamford J, Dennis M, Sandercock P, Burn J, Warlow C. frecvența, cauzele și calendarul decesului în termen de 30 de zile de la primul accident vascular cerebral: proiectul Oxfordshire Community Stroke. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie.1990; 53:824–829.CrossrefMedlineGoogle Scholar
