Complicații pulmonare ale cancerului

complicații infecțioase

pacienții cu Cancer sunt susceptibili la infecții, în special cei supuși chimioterapiei și radioterapiei. În afară de aceasta, există o varietate de factori care predispun pacientul cu cancer la infecție, cum ar fi deficiențele imune, disfuncția organelor, bolile concomitente și infecțiile anterioare, starea nutrițională, stresul psihologic, chirurgia și procedurile de diagnostic și invazive.

infecție bacteriană

infecție bacteriană la pacienții cu cancer prezenți sub formă de pneumonie. Severitatea pneumoniei bacteriene depinde de defectul imunologic de bază, de durata stării imunocompromise, de faptul dacă infecția este dobândită în comunitate sau dobândită în spital și de agentul patogen implicat.

agenți patogeni bacterieni comuni:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• citomegalovirus
• varicelo-zosterian
• Herpes simplex
• virus sincițial respirator
• Adenovirus
• virus gripal

infecție fungică

pneumonia Pneumocystis jirovecii – una dintre cele mai frecvente infecții fungice oportuniste în condiții imuno-compromise, cum ar fi malignitatea hematologică, imunodeficiența congenitală, transplantul de organe, terapia imunosupresoare, sub medicamente și predominant în HIV/SIDA.

alți agenți patogeni fungici comuni includ:

• Aspergillus specii
• Mucor specii
• Candida specii
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

complicații neinfecțioase

pacienții cu cancer pot suferi de complicații pulmonare care nu sunt cauzate de infecții. aceste complicații pot fi rezultatul malignității primare, metastazelor sau tratamentului.

boala metastatică

boala metastatică se referă la complicația cancerului în care celulele canceroase s-au răspândit fie într-un sit îndepărtat, fie într-o structură adiacentă. Metastazele la plămâni se pot întâmpla prin invazie hematogenă, limfatică sau directă. Plămânii sunt al doilea loc cel mai frecvent al metastazelor.

metastazele pulmonare pot apărea ca:

• Nodular
• carcinomatoza Limfangitică – formă interstițială a metastazelor pulmonare și poate apărea unilateral sau bilateral. se poate prezenta cu tuse uscată persistentă și dispnee.

simptomele includ:

• tuse
• dispnee
• revărsat Pleural
• hemoptizie
• oboseală
• greață
• anorexie
• pierdere în greutate

revărsatul pulmonar este o boală extrapulmonară manifestarea bolii metastatice și poate afecta volumele pulmonare.

Boala pulmonară obstructivă

Boala pulmonară obstructivă poate fi cauzată de mai mulți factori, cum ar fi cancerul pulmonar primar, metastaza la plămâni sau ca reacție adversă la medicamente sau tratament. unele dintre mecanisme sunt:

• reacție bronhospastică acută – secundară administrării de medicamente (gemcitabină)
• tumora căilor respiratorii – poate bloca căile respiratorii și se poate manifesta ca boală pulmonară obstructivă
• BPOC preexistentă-poate fi excacerbată și este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea pneumonitei cu radiații și chimioterapie

boală pulmonară restrictivă

boala pulmonară restrictivă poate fi rezultatul:

• malignitate primară
• revărsat pleural malign
• cifoscolioză – poate fi un rezultat al leziunilor metastatice ale coloanei vertebrale toracice sau osteoporozei din tratamentul malignității primare
• complicații ale bolii neuromusculare – de obicei asociate cu sindromul Miestenic Lambert-Eaton, care este de obicei asociat cu cancer pulmonar cu celule mici ~60%.
• paralizia nervului frenic – poate fi rezultatul tumorilor extrathoracice (rare), tumorii pulmonare primare (mai frecvente), tumorii mediastinale, intervenției chirurgicale (disecție pulmonară sau radicală a gâtului), toxicității chimioterapiei (5-fluorouracil sau doxorubicină).
• fibroza pulmonară – de la radiații și chimioterapie

Boala pulmonară restrictivă din Condițiile menționate poate produce simptome precum dispnee și poate duce la insuficiență respiratorie.

complicații ale radioterapiei

vezi efectele secundare ale radiațiilor și sindroamele pentru citire suplimentară.

pneumonita radiologică

pneumonita radiologică este observată la pacienții care primesc radiații cu fascicul extern în piept pentru cancer pulmonar sau alte tumori. Este legată de doză; dozele mai mari conduc la complicații mai severe. Pneumonita cu radiații ușoare poate fi auto-limitată și se rezolvă prin utilizarea corticosteroizilor. Pneumonita severă cu radiații poate duce la fibroză și boală pulmonară restrictivă conducere. De asemenea, are o rată ridicată a mortalității și o rată scăzută de supraviețuire.

factorii de risc pentru dezvoltarea pneumonitei cu radiații includ:

• bătrânețe
• sex (feminin)
• chimioterapie (cisplatină, Paclitaxel)
• istoric de fumat
• localizarea tumorii
• stare scăzută a funcției pulmonare

complicații ale chimioterapiei

se știe că anumiți agenți chimioterapeutici induc leziuni pulmonare și provoacă complicații pulmonare. Unele dintre acestea sunt:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• tromboembolism – datorită hipercoagulabilității sângelui
• emboli tumorali – datorită microemboliilor care implică artere mici, arteriole și capilare

risc crescut de tromboembolism pulmonar cu:

• cancer Pancreatic
• limfom
• tumori cerebrale maligne
• cancer hepatic
• leucemie
• cancer Colorectal
• alt cancer al sistemului digestiv
• pacienți cărora li se administrează chimioterapie citotoxică
• tamoxifen
• catetere venoase centrale
• istoric de tromboembolism
• proceduri chirurgicale

toxicități medicamentoase

S-a demonstrat că anumite medicamente cresc riscul de apariție a complicațiilor pulmonare, cum ar fi insuficiența respiratorie. Acestea includ inhibitori ai tirozin kinazei, inhibitori ai mTOR kinazei, anticorpi monoclonali, taxani. Un studiu a arătat că expunerea la unul dintre mai multe dintre aceste medicamente a fost un factor de risc semnificativ în dezvoltarea insuficienței respiratorii.

diagnostic

imagistica diagnostică utilizată de obicei pentru diagnosticarea și evaluarea pacienților cu cancer a complicațiilor pulmonare includ:

• imagistică radiografică toracică
• scanare CT de înaltă rezoluție
• scanare PET
• bronhoscopie diagnostică

tratament de reabilitare

pacienții cu complicații pulmonare pot fi supuși reabilitării pulmonare. Tehnicile de fizioterapie toracică pot fi făcute pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea respirației. Unele tehnici de fizioterapie toracică care pot fi făcute sunt:

• Percuții
• vibrații
• drenaj Postural
• mobilizarea pacientului
• exerciții de respirație profundă
• exerciții de respirație segmentară
• exerciții de tuse

considerații

precauții trebuie luate în special atunci când se tratează pacienții cu atașamente, cum ar fi canalele de scurgere, precum și cei cu intervenții chirurgicale recente la piept. Osteoporoza probabilă, metastazele osoase și malignitatea primară asupra zonei toracice trebuie excluse înainte de a efectua percuții. Dacă percuția este contraindicată în cazul pacientului, pot fi aplicate alte tehnici, cum ar fi vibrații, drenaj postural, exerciții de respirație profundă și exerciții de tuse.

1. Stosor V, Zembower TR, editori. Complicații infecțioase la pacienții cu Cancer. Springer; 2014.
2. 2, 0 2, 1 Stover, D. E. și Kaner, R. J. (1996), complicații pulmonare la pacienții cu cancer. CA: un jurnal de Cancer pentru clinicieni, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 disponibil la https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Wong JL, Evans SE. Pneumonie bacteriană la pacienții cu Cancer: Noi factori de risc și Management. Clin Piept Med. 2017;38(2):263-277. doi: 10.1016 / j.ccm.2016.12.005. Disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans S. E., Safdar A. (2011) pneumonie la pacientul cu Cancer. În: Safdar A. (eds) principiile și practica bolilor infecțioase ale cancerului. Oncologie Clinică Actuală. Humana Press, Totowa, NJ. Disponibil de la: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumonia Pneumocystis jirovecii: o revizuire a vechii maladii. Jurnalul de cercetare clinică și de DIAGNOSTIC recuperat de lahttps://www.researchgate.net / publication / 337105006_Pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_to_the_old_malady doi: 10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil A, Kasi A. Cancer, metastaze la plămâni. . În: StatPearls . Insula comorilor( FL): publicarea StatPearls; 2020 ianuarie-. Disponibil de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. și Coruh, B., 2020. Legate De Chimioterapie Induse De Droguri Leziuni Pulmonare-Pneumologie Consilier. Consilier Pneumologie. Disponibil la: < https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/>.
8. 8.0 8.1 Brown, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: complicații pulmonare la pacienții cu CANCER: Medicamente noi cu noi toxicități, Medicină de îngrijire critică: ianuarie 2018 – volumul 46 – numărul 1-p 603 doi: 10.1097/01.ccm.0000529242.93804.d6 disponibil la https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx