Concentrați-vă pe alergenul de testare non – T. R. U. E.-Cocamidopropil betaină

din ianuarie 2005, această coloană a evidențiat un alergen de testare epicutanat cu strat subțire (T. R. U. E.) diferit în fiecare lună și destinat să răspundă la unele dintre cele mai frecvente întrebări legate de originea lor și de cele mai frecvente utilizări. Fiecare coloană a evidențiat, de asemenea, produse adecvate pe care pacienții afectați ar trebui să le evite, împreună cu sfaturi pentru a evita reacțiile încrucișate și expunerile.

în această lună, ne rupem de tradiția acestei coloane pentru a discuta despre un alergen non-T. R. U. E. test. Deși T. R. U.E. ecrane de testare pentru 46 de alergeni distincți și amestecul Balsam din Peru și este un instrument valoros de screening de primă linie pentru evaluarea dermatitei alergice de contact, se crede că identifică în mod adecvat un alergen la aproximativ 25,5% dintre pacienții cu dermatită alergică de contact.1 acestea fiind spuse, mulți alergeni relevanți nu sunt detectați numai cu acest instrument de screening și, din acest motiv, am decis să extindem această coloană în această lună pentru a acoperi unul dintre alergenii notorii — cocamidopropil betaină — care a primit denumirea de alergen al anului în 2004 de la Societatea Americană de dermatită de Contact.

dermatitele de Contact

dermatita alergică de contact este o boală importantă cu impact ridicat atât în ceea ce privește morbiditatea pacientului, cât și economia. Dermatitele de contact includ dermatită de contact iritantă, urticarie de contact și dermatită alergică de contact.

dermatita de contact iritantă, cea mai comună formă, reprezintă aproximativ 80% din dermatozele bazate pe mediul profesional.

urticaria de Contact (reacție wheal și flare) reprezintă o reacție de hipersensibilitate de tip imediat mediată de IgE și mastocite care poate duce la anafilaxie, cel mai important exemplu în acest sens fiind hipersensibilitatea la latex. Deși acest lucru depășește domeniul de aplicare al acestei secțiuni, recunoaștem această formă de hipersensibilitate datorită severității reacțiilor potențiale și direcționăm cititorul către surse cheie.2,3

dermatita alergică de contact afectează mai mult de 70 de milioane de americani în fiecare an și are un impact ridicat atât în ceea ce privește morbiditatea pacienților, cât și economia.

accentul principal al acestei secțiuni este de a evidenția componenta educațională a acestei tulburări inflamatorii importante.

Ilustrație de caz

un bărbat prezentat la Clinica de dermatită de contact a Universității din Miami cu o dermatită generalizată nerezolvată cu mâncărime, în ciuda evitării alergenului de formaldehidă care fusese identificat anterior prin testarea T. R. U. E.

istoria fabricării săpunului

conform săpăturilor arheologice din Babilon, cele mai vechi inscripții din procesul de fabricare a săpunului au fost găsite pe recipiente de lut datate la 2800 î.HR. 4,5 Egiptenii timpurii erau, de asemenea, bine versați în practicile obișnuite de scăldat. Din 1500 î. HR., Papirusul Ebers descrie combinația de grăsimi animale și vegetale cu săruri alcaline pentru a obține o substanță de săpun pentru utilizare în tratamentul bolilor
și scăldat.4,5

se crede că atunci când animalele au fost sacrificate și incinerate la Muntele Sapo lângă Roma antică, grăsimea animală topită (seu) amestecată cu cenușă de lemn și sol argilos a fost spălată de ploaie în râul Tevere. Femeile romane au promovat spălarea eficientă cu acest amestec.4-6 până în 312 î.hr., a fost construită baia romană bazată pe Apeductul Terme Di Caracalla.

popularizarea săpunului în tot Imperiul Roman a dus la înființarea fabricilor de săpun, rămășițe ale cărora pot fi văzute în ruinele orașului Pompei, distruse în 79 d.hr.

scăldatul devine nepopular

odată cu căderea Imperiului Roman în 476 d. hr. a venit o scădere semnificativă a scăldatului și a spălării hainelor — inaugurând “întunericul” Evului Mediu. Populația se temea superstițios că apa a contaminat corpul interior cu boli prin dilatarea porilor pielii.5

în secolul al 7-lea, însă, rutele comerciale Arabe au reînnoit cererea de săpunuri. Și până în secolul al 10-lea, industria de fabricare a săpunului a explodat din nou în sudul Europei (Italia, Spania și Franța), unde materiile prime precum uleiul de măsline erau ușor disponibile.
aproape fiecare oraș European a fost un producător major de săpun, cu excepția Angliei, care a început să producă săpun în masă în secolul al 12-lea.

de interes economic, guvernele s-au bucurat de taxa grea de lux adăugată la săpun pentru mai mult de nouă secole, până când taxa a fost ridicată în secolul al 19-lea.

Florence Nightingale recunoaște puterea igienei

în timpul Războiului Crimeei (1854-1857), soldații britanici, murind mai degrabă de boli decât de răni de luptă, au fost salvați când asistenta Britanică Florence Nightingale și-a dat seama că reformele igienice din spitalele de campanie au scăzut dramatic rata mortalității.

când a izbucnit Războiul Civil American în 1861, aceste cunoștințe au fost puse în practică, expunând mii de americani la utilizarea săpunului și la conceptul de scăldat regulat.

nașterea Procter & Gamble

în timp ce producătorul de lumânări William Procter și producătorul de săpun James Gamble au format o alianță în 1837, contractele de aprovizionare ale Armatei Războiului Civil American obținute de Procter &Gamble (P& G) au catapultat această companie în fruntea industriei igienei personale.
mai mult, soldații care se întorceau acasă cu produsele P&G au introdus compania în America internă și au făcut din P &G un nume de uz casnic.5,7

în 1879, James Norris Gamble, fiul co-fondatorului și un chimist instruit, a dezvoltat un săpun alb ieftin, care era egal în calitate de Castile importate.

Procter & Gamble a continuat să crească ca răspuns la popularitatea crescândă a săpunurilor de frumusețe parfumate. În 1933 “Ma Perkins”, un program de serie radio sponsorizat de p&pulberea de săpun Oxydol a lui G, difuzat la nivel național. Popularitatea a determinat mărcile P & G să sponsorizeze numeroase noi serii radio și, prin urmare, s-au născut “telenovele”.

în special, Primul joc de baseball din liga majoră difuzat la televizor însoțit de prima reclamă de televiziune cu săpun de Fildeș.
Procter & invenția lui Gamble a lui Dreft, primul detergent sintetic pentru uz casnic, a pus bazele unei revoluții în tehnologia de curățare și introducerea de noi linii de produse, cum ar fi Tide “miracolul spălării”, Prell (1946) și Crest — primul săpun de pastă de dinți care combate cavitatea cu fluor (1955).

când P& G și-a sărbătorit cea de-a 150-a aniversare în 1987, compania s-a clasat ca a doua cea mai veche companie dintre cele mai mari 50 de corporații.

recent, compania a introdus Pantene Pro-V, șamponul cu detergent cu cea mai rapidă creștere din lume, cu vânzări care depășesc 30 de miliarde de dolari.8

schimbare dramatică în fabricarea săpunului

vânzările singure vorbesc cu cererea competitivă de detergenți sintetici, dar crearea lor a fost un drum ocolit. Procesul de fabricare a săpunului s-a schimbat dramatic în 1916 odată cu apariția primului detergent sintetic dezvoltat de germani în Primul Război Mondial pentru a compensa lipsa de grăsimi disponibile. Și din nou, producția de sintetice a explodat odată cu întreruperea aprovizionării cu grăsimi și petrol a celui de-al doilea război mondial și cu cererea militară pentru detergenți “construiți” pentru toate scopurile, conținând un agent activ de suprafață (surfactant) și un catalizator (constructor) în combinație.

unul dintre avantajele majore pe care acești surfactanți sintetici le-au avut față de săpun a fost că au avut performanțe mult mai bune în apă rece și dură (compoziție cu conținut ridicat de metale: Ca, Mg, Fe sau Mn). Alta a fost natura mai blândă a betainelor amfoterice (zwitterionice). Produsele originale betaină au fost introduse pe piață în 1947 de către Goldschmidt Chemical Corporation, un lider în industria textilă detergenți.

primul produs de igienă pe bază de betaină

tehnologia betainei a fost introdusă în domeniul produselor de îngrijire personală și igienă atunci când Johnson & Johnson a dezvoltat primul șampon pe bază de detergent pe bază de cocamidopropil betaină (CAPB): șampon pentru Bebeluși “No more tears” 9 (brevetat în 1967).10

capătul terminal lipofil (iubitor de grăsimi) al CAPB este fabricat prin combinarea acizilor grași de nucă de cocos de lungime variabilă. Grupa anionică (grupa carboxilică) și grupa cationică (grupa cuaternară de amoniu) conferă moleculei capătul său hidrofil (iubitor de apă) și proprietățile sale amfoterice.11,12

uleiul de nucă de cocos, exprimat din sâmburii semințelor de Cocos nucifera și derivații săi (acid de nucă de cocos, acid de nucă de cocos hidrogenat și ulei de nucă de cocos hidrogenat) sunt utilizați ca agenți de curățare, agenți de spumare sau stabilizatori în mai multe produse cosmetice și produse de igienă personală.

alergii la CAPB

rapoartele de caz de alergie la CAPB au fost publicate încă din 1983. Primele două rapoarte de caz au fost femei cu leziuni eritematoase secundare șampoanelor care conțin cocobetaină. În ambele cazuri, leziunile eliminate cu evitarea șampoanelor de cocobetaină.13

multe cazuri de CAPB-ACD au fost raportate în asociere cu șampoane, săpunuri lichide, geluri de baie, paste de dinți, soluții pentru lentile de contact, Produse de îndepărtare a machiajului și produse de igienă ginecologică și anală, cu o incidență cuprinsă între 3% și 7,2%.12-16

dintre cei 50 de alergeni principali găsiți pozitivi în testele de plasture efectuate de grupul de dermatită de Contact din America de Nord din 1995 până în 2001, CAPB a fost al douăzeci și nouălea cel mai frecvent.1

până în 2003, consumul mondial de detergenți și săpunuri cu agenți tensioactivi a fost de peste 27 de milioane de tone metrice, agenții tensioactivi reprezentând două treimi (18 milioane de tone) din produsul brut.5

în fața acestei industrii de miliarde de dolari, CAPB a devenit alergenul anului 2004.

testarea sensibilității CAPB

deși testarea patch-urilor pentru alergia CAPB nu poate fi realizată cu testul curent T. R. U. E., Acesta poate fi efectuat în mod cuprinzător.

evaluarea ar trebui să includă testarea concomitentă cu intermediari de fabricație, amidoamină și dimetil-aminopropilamină, deoarece se consideră că aceste impurități sunt responsabile pentru o mare parte din alergiile CAPB.

este important să rețineți că toți agenții tensioactivi au potențialul de a fi iritanți, iar CAPB nu face excepție.

această reacție iritantă a fost descrisă ca eritem ușor la locul plasturelui, care se ameliorează caracteristic în 24 până la 48 de ore. Se recomandă o citire întârziată de 96 de ore și se pot efectua, de asemenea, teste de diluare în serie, dacă este necesar, pentru a confirma diagnosticul.

valoarea acestui caz de pacient

pacientul nostru a fost testat pozitiv pentru componenta CAPB a săpunului său corporal. Prin evitarea CAPB și formaldehidă, la care a testat anterior pozitiv, dermatita întregului corp al acestui pacient s-a îmbunătățit.