Concepția și nașterea

reproducerea umană, de la concepție până la naștere, pare a fi una dintre puținele constante istorice din culturi și secole. În timp ce trăsăturile biologice de bază ale reproducerii s-au schimbat puțin în ultimele două milenii, înțelegerea culturală și gestionarea socială a acestei experiențe umane fundamentale au variat enorm.

de la primele înregistrări din lumea antică, însoțitorii de naștere și părinții au căutat să controleze fertilitatea și să îmbunătățească experiența și rezultatul nașterii în sine. În timp ce filozofii și medicii de sex masculin începând cu filosoful grec Aristotel (384-322 î.HR. teoretizate despre natura concepției și a dezvoltării embriologice, femeile ca mame și moașe au fost considerate în cele din urmă că au autoritate asupra aspectelor practice ale concepției și nașterii. Dar începând cu secolul al XVII-lea, bărbații europeni “filozofi naturali” și medici au început să se intereseze mai activ de lumea reproducerii, explorând lumea microscopică a concepției și începând să practice moașele de rutină în Insulele Britanice, Franța și America de Nord.

până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, incursiunile bărbaților în aceste Arene au dus la marginalizarea profesională a moașelor și la denigrarea credințelor populare despre reproducere. Medicii, biologii și alți cercetători au pretins cunoașterea anatomiei reproductive, a fertilizării și a dezvoltării embriologice în secolul al XIX-lea și a eredității și a hormonilor în secolul al XX-lea. Pe măsură ce oamenii de știință și medicii de sex masculin și-au afirmat autoritatea asupra concepției și nașterii în secolele al XIX-lea și al XX-lea, ei au influențat opinia publică și politică, ceea ce a dus în cele din urmă la reglementarea de stat a avortului, controlului nașterilor, nașterilor în afara căsătoriei, Moașelor, obstetricii și bunăstării prenatale și infantile.

secolul XX a asistat la evoluții tehnologice și sociale fenomenale, de la inventarea contracepției hormonale în anii 1950 și dreptul legal al femeilor occidentale de a-și întrerupe sarcinile în anii 1970 până la practica maternității surogat și capacitatea chirurgicală de a repara defectele fetale în utero în anii 1980. dimensiunile spirituale și morale ale concepției și nașterii, cum ar fi atunci când un făt dobândește un suflet și dacă viața unei mame sau a unui făt are o valoare mai mare, au fost subiecte de dezbatere de secole. Cu toate acestea, cunoștințele științifice din secolul al XX-lea despre reproducere, oricât de profunde ar fi fost, nu au rezolvat cu greu niciuna dintre aceste probleme. Progresele tehnologice extraordinare ale secolului al XX-lea au complicat doar întrebările etice, medicale și politice cu privire la drepturile individuale; rolurile profesiei medicale, ale statului și ale pieței; și întrebarea Când începe viața umană.

Biologia reproducerii

deși se știe în Occident de secole că atât bărbații, cât și femeile contribuie cu materiale biologice formative la un viitor copil în actul sexual, mult dincolo de asta a rămas misterios. Exact când și cum a apărut fertilitatea maximă la femele, de exemplu, nu a fost cunoscută până în 1827, când embriologul Eston Karl Ernst von Baer a descoperit un ovul la o femelă și a cartografiat ovulația Feminină. Munca sa, combinată cu experimentele de la sfârșitul secolului al XVIII-lea ale fiziologului italian Lazzaro Spallanzani dovedind că sperma era necesară pentru fertilizare, a dus la înțelegerea faptului că concepția apare atunci când sperma de la un bărbat fertilizează cu succes un ovul sau ovule eliberate de ovarul unei femei atunci când ovulează.

determinarea sexului viitorului copil a rămas unul dintre marile mistere ale concepției umane până la începutul secolului al XX-lea. În timp ce unele autorități clasice au susținut că testiculul stâng al bărbatului deținea semințe feminine, iar cel drept deținea semințe masculine, medicul grec Galen din secolul al II-lea a susținut că un făt care nu este încă de gen, care se sprijină pe partea dreaptă a uterului, va deveni bărbat, iar unul din stânga va deveni feminin. Timp de secole, atât autorii populari, cât și cei învățați au susținut că forțele astrologice, anumite alimente și sentimentele unei femei în timpul actului sexual ar putea influența sexul viitorului copil. Potrivit cercetătorilor medicali Patrick Geddes și J. A. Thomson în 1889, au existat cel puțin cinci sute de teorii distincte care explicau determinarea sexului până în secolul al XIX-lea. Deși multe dintre aceste teorii susțineau că femeile au determinat cumva sexul, de fapt spermatozoizii tatălui sunt cei care poartă cromozomii X și Y care controlează sexul, o descoperire făcută în 1916 de biologul american Calvin Bridges.

raporturile de Sex, cu toate acestea, nu sunt perfect uniforme și pot avea diferențe geografice și istorice semnificative. La sfârșitul secolului al XX-lea în Europa și America de Nord s-au născut aproximativ 105 băieți pentru fiecare 100 de fete, dar în Coreea și Gambia acest raport a fost de 116 la 100. La începutul secolului XXI rămâne contestat de ce mai mulți băieți se nasc în mod natural după războaie și de ce mai mulți întâi-născuți sunt bărbați.

în marea majoritate a sarcinilor, femeile au singletoni. Gemenii și alți multipli apar în mod natural fie atunci când mai mult de un ovul este eliberat și fertilizat separat, fie când ovulul fertilizat se împarte în zigoți identici genetic. Ratele multiplilor variază în funcție de grupurile etnice și de vârstă, deși în medie în anii 1990 în Europa și America de Nord, aproximativ una din fiecare optzeci și cinci DE SARCINI a dus la gemeni, cu aproximativ o treime din cele identice. Multiplii au devenit mai frecvenți în Occident începând cu anii 1980, pe măsură ce mai multe femei au întârziat nașterea până la treizeci și patruzeci de ani mai târziu (când ovarele lor funcționează mai puțin eficient și eliberează mai frecvent mai mult de un ovul pe ciclu) și pe măsură ce mai multe femei au suferit reproducere asistată, un proces care implică de obicei implantarea a mai mult de un embrion.

ciclul reproductiv la om, de la prima zi a ultimului ciclu menstrual până la naștere, durează aproximativ patruzeci de săptămâni. Concepția apare la scurt timp după ovulație, de obicei la aproximativ două săptămâni de la începutul ciclului menstrual al acelei luni. Celulele în curs de dezvoltare, care se înmulțesc, sunt denumite medical mai întâi ca zigot de la concepție la două săptămâni, apoi ca embrion de la două până la opt săptămâni și de la apoi până la naștere ca Făt. De îndată ce zigotul este implantat la aproximativ zece zile după fertilizare–iar femeia este acum considerată însărcinată–orice nutrienți și alte substanțe pe care le ia pot afecta viabilitatea și sănătatea fătului. În 1959 au apărut primele rapoarte medicale care demonstrează că talidomida sedativă a provocat deformări fetale severe, iar până în 1972 mai mulți cercetători au raportat o corelație ridicată între fumatul în timpul sarcinii și greutatea scăzută la naștere. Mai ales în primul trimestru, femeia însărcinată poate prezenta greață, epuizare și sensibilitate în tot corpul. În același timp, sistemele de organe fetale încep să se dezvolte și să se maturizeze de la două săptămâni până la naștere, structura de bază a tuturor sistemelor de organe formând în primele șase săptămâni.

la sfârșitul anilor 1960, cercetătorii de animale au descoperit că travaliul este lansat de modificări hormonale, mai întâi la făt și apoi la mamă. Când un făt normal este aproape gata de naștere, glanda pituitară este stimulată de hipotalamus să înceapă să secrete niveluri ridicate de adrenocorticotropină (ACTH) și cortizol. Acești hormoni ajută atât la pregătirea țesutului pulmonar fetal pentru respirație în afara uterului, cât și la crearea de enzime care transformă progesteronul uterin al mamei în estrogen. La rândul său, aceasta declanșează o cascadă de hormoni materni care duc la travaliu: estrogenul ajută la creșterea oxitocinei, secretată de glandele hipofizare ale mamei și de glandele mamare ale mamei. Estrogenul, oxitocina și prostaglandinele din uter declanșează în cele din urmă contracții uterine. Prima etapă a travaliului este această fază activă în care mușchii uterini se contractă puternic pentru a forța deschiderea colului uterin la zece centimetri. Acest lucru poate dura câteva ore sau chiar zile. A doua etapă apare pe măsură ce copilul iese din canalul de naștere, un proces mult mai scurt de câteva ore sau mai puțin.

în aproximativ 97% din sarcinile singleton, fătul se prezintă cu capul în jos, adesea cu capul orientat spre spatele mamei, o poziție din care este mai ușor de livrat. Pe măsură ce cervixul se subțiază și se dilată, iar mușchii uterini se contractă, capul copilului cade în canalul de naștere; în a doua etapă a travaliului, capul se întoarce prin pelvis–un proces mecanic descoperit independent de un obstetrician irlandez și scoțian în anii 1740. în aproximativ 3% din SARCINI, fătul este poziționat în dificultatepentru a livra poziții, inclusiv o culă, în care fundul fătului este ascuns în bazinul pelvian. Înainte de secolul al XX-lea, însoțitorii au intervenit în nașteri complicate prin efectuarea versiunii interne sau externe –întoarcerea manuală a fătului pe termen lung in utero; prin introducerea mâinilor însoțitorului sau a forcepsului obstetric în canalul de naștere al mamei pentru a aplica pârghie Mecanică în timpul nașterii; sau prin schimbarea poziției mamei în travaliu pentru a ajuta la naștere. La sfârșitul secolului al XX-lea, în special în Statele Unite, obstetricienii au avut tendința de a rezolva pantalonii și alte livrări obstrucționate cu secțiuni cezariene.

după nașterea copilului, cordonul ombilical este tăiat și placenta, care a furnizat hrană pe parcursul întregii sarcini, este livrată în timpul unei a treia etape a travaliului. În secolul XXI, ca și în trecut, însoțitorii examinează imediat și curăță nou-născutul. În 1953, obstetricianul american Virginia Apgar a dezvoltat un sistem de notare bazat pe semnele fiziologice ale sugarului pentru a evalua starea acestuia; dacă copilul pare să fie în primejdie, specialiștii neonatali intervin. După naștere, mama este îngrijită și lăsată să se odihnească. Înainte de secolul al XX-lea, idealul postpartum în Europa de Vest și America de Nord era ca o mamă să se odihnească și să se recupereze timp de cel puțin o lună întreagă de “minciună”, în timp ce rudele și prietenii ei gestionau gospodăria și îngrijeau nou-născutul și restul familiei.

practici de naștere

înainte de secolul al XX-lea, majoritatea mamelor din lumea occidentală erau frecventate de moașe în propriile case. Tranziția profesională între însoțitorii de naștere de la moașe la obstetricieni de sex masculin a avut loc mai întâi și mai dramatic în Insulele Britanice, Statele Unite și Franța în secolul al XVIII-lea, mai ales în rândul familiilor de elită și de clasă mijlocie. Medicii de sex masculin au avut mult mai puțin succes în preluarea sarcinii și nașterii în țări catolice precum Italia și Spania. Dar, în ciuda succesului lor timpuriu în rândul unei clientele feminine de elită, obstetricienii de sex masculin nu au livrat niciodată majoritatea nou-născuților din Europa, iar în Statele Unite au început să livreze majoritatea abia după 1900. În timp ce obstetricienii s–au stabilit ferm în America modernă–gestionând între 95 și 99 la sută din sarcini în anii 1990-și în timp ce se ocupă de sarcini complicate și cu risc ridicat în toate națiunile occidentale, doar în Statele Unite moașele nu mai sunt considerate practicieni de rutină.

înainte de sfârșitul secolului al XVII-lea, bărbații medicali erau de obicei chemați la naștere numai în cazurile de complicații severe care necesită intervenție chirurgicală. Dar, începând cu secolul al XVII-lea, medicii de sex masculin au dezvoltat tehnici care au îmbunătățit probabilitatea supraviețuirii în rândul mamelor și bebelușilor în unele munci prelungite. Cele mai importante și salvatoare de vieți au inclus forcepsul obstetric, dezvoltat de familia de medici Chamberlen din secolul al XVII-lea din Anglia și secțiunile cezariene. Deși secțiile de cezariană au fost încercate de secole, până în anii 1880 puțini bărbați medicali au efectuat unele care au dus la supraviețuirea atât a mamei, cât și a copilului.

Medicina obstetrică a devenit din ce în ce mai asociată cu ameliorarea durerii în timpul travaliului. Începând cu anii 1840, obstetricienii britanici și americani au început să administreze eter și cloroform ca anestezie în timpul nașterii și, la începutul anilor 1900, a fost desfășurată o panoplie completă de intervenții de reducere a durerii. Până în 1950, multe tehnici, cum ar fi blocurile nervoase spinale și epidurale, au fost mult îmbunătățite, iar unii obstetricieni americani foloseau în mod obișnuit anestezie caudală continuă pentru utilizare în timpul travaliului vaginal și al nașterii. A devenit o practică obișnuită până la mijlocul secolului ca femeile să fie complet inconștiente în timpul travaliului și al nașterii copiilor lor.

la sfârșitul anilor 1950, o mână de medici din Uniunea Sovietică și Europa și multe femei au început să se certe împotriva acestei “medicalizări” extreme a nașterii, inclusiv în special administrarea amnezicelor și anesteziei. Nașterea fără frică a lui Grantley Dick-Read (1944) și nașterea nedureroasă a lui Ferdinand Lamaze (1956) au avut un rol esențial în educarea mamelor despre corpul lor și posibilitatea de a reduce durerea în timpul nașterii fără utilizarea drogurilor. În anii 1990, spitalele din SUA au început să încorporeze educația “nașterii naturale” în cursurile prenatale, permițând femeilor mai mult control asupra experienței nașterii și permițând partenerilor să participe la naștere. Cu toate acestea, majoritatea mamelor Americane de la sfârșitul secolului al XX-lea au continuat să ceară ameliorarea durerii; începând cu 2003, 60% din SUA. mamele au solicitat anestezie epidurală în timpul travaliului. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că cercetările în fiziologia durerii din anii 1970 și 1980 au arătat că, deși metodele Lamaze pot reduce disconfortul cu 30% în medie, majoritatea mamelor vor suferi în continuare dureri semnificative.

obstetricienii au stabilit cu succes controlul aproape complet asupra reproducerii în Statele Unite, mai ales că grupurile medicale americane profesionale au ajutat la limitarea și chiar la scoaterea în afara legii a muncii moașelor în secolul al XX-lea. Cu toate acestea, în Europa, moașele rămân puternice din punct de vedere profesional, complet instruite și încorporate în medicina spitalicească și clinică. La începutul secolului XXI, aproximativ 75% din nașterile Europene sunt frecventate de moașe, cărora li se permite să intervină medical în moduri în care numai obstetricienii sunt autorizați în Statele Unite. De exemplu, Moașelor li se permite să efectueze epiziotomii și să administreze anestezie în țări precum Marea Britanie și Olanda.

în secolul al XVIII-lea, medicii au ajutat la transformarea experienței nașterii prin înființarea de spitale specializate “mincinoase” în insulele britanice și America de Nord. Aceste spitale erau inițial locuri destul de sigure pentru a naște, deoarece moașele se ocupau de majoritatea nașterilor și, spre deosebire de medici, nu efectuau autopsii sau nu participau la alți pacienți cu boli contagioase. Cu toate acestea, în secolul al XIX-lea, pe măsură ce medicii au participat din ce în ce mai mult la nașterile în spital, ratele mortalității spitalicești au crescut precipitat. La maternit, un spital din Paris, de exemplu, a văzut moartea a peste 180 de mame din fiecare 1.000 la începutul anilor 1860. ginecologul american Oliver Wendell Holmes (1809-1894) în 1842 și obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis în 1847 au observat cum dezinfectarea mâinilor însoțitorilor de naștere a redus răspândirea febrei puerperale sau a copilului, dar, din păcate, recomandările lor au fost puțin luate în considerare până după anii 1870, odată cu apariția teoriei moderne a germenilor.

până în anii 1920 și 1930, femeile americane și europene care au născut în spitale erau de obicei sărace sau obiecte de caritate. Mamele din clasa de mijloc și de elită au apelat la nașteri în spital începând cu anii 1920, mai întâi din cauza reputației crescânde a medicinei ca disciplină științifică eficientă și, în al doilea rând, pentru că urbanizarea rapidă și migrația au erodat rețelele tradiționale de femei care au permis mamelor un sprijin social adecvat pentru a naște acasă. Paradoxal, însă, ratele mortalității materne au fost mai mari în spitale decât în nașterile la domiciliu în anii 1920 și 1930. Ratele mortalității spitalicești au scăzut abia după 1935 odată cu introducerea sulfonamidelor și a altor antibiotice.

începând cu anii 1950 în Statele Unite, dezvoltarea asigurărilor private, cu scop lucrativ și a spitalelor, plus creșterea proceselor reclamanților, toate au influențat practicile medicale și spitalicești cu rezultate controversate. De exemplu, ratele de cezariană au crescut dramatic începând cu anii 1970, în parte pentru că nașterile chirurgicale sunt mai eficiente, convenabile și chiar profitabile pentru practicieni și spitale decât nașterile naturale. Așteptările ridicate ale părinților, combinate cu așezările mari ale juriului în unele cazuri de malpraxis, au determinat, de asemenea, obstetricienii să intervină în munci lente sau dificile mai devreme și mai agresiv. Mai puțin de 5% din nașterile din SUA erau cezariene înainte de anii 1970, dar până în anii 1990, aproximativ 25% erau. Acest lucru contrastează cu o rată de 15% în Anglia și țara Galilor și 40% din nașterile spitalicești din Brazilia și Chile în aceeași perioadă.

la începutul secolului XXI, dezbaterea medicală continuă dacă o cezariană electivă sau o naștere vaginală este mai sigură pentru mamă și copil. În ambele cazuri, ratele mortalității materne sunt istoric foarte scăzute, variind de la 1 la 4 mame americane din 10.000 murind în anii 1990, în funcție de faptul dacă nașterea a fost vaginală, cezariană, de rutină sau de urgență. Comparativ cu rata mortalității a aproape 70 de mame din 10.000 care au murit până în 1920 în Statele Unite, așteptarea modernă că aproape nicio femeie nu va muri la naștere este una dintre cele mai profunde modificări din toată istoria omenirii.

credințe Reproductive populare

toate culturile au căutat să explice misterele reproducerii și să controleze rezultatul sarcinii. Au existat mii de credințe culturale diferite și contradictorii cu privire la determinarea sexului, explicația anomaliilor fetale și orice alt aspect imaginabil al concepției și nașterii. Multe credințe occidentale se bazează pe teoriile cosmologice care leagă forțele macrocosmice, cum ar fi modelele astrologice, cu dezvoltarea microcosmică și invizibilă a fătului în interiorul uterului mamei. Alte obiceiuri s-au bazat pe logica asemănărilor; de exemplu, în Europa modernă timpurie, moașele și medicii au recomandat mamelor să poarte o “piatră de vultur”–o piatră mică care conținea bucăți libere de minerale în interior care se auzeau atunci când erau scuturate. Acest lucru a fost spus pentru a preveni accidentele care ar duce la avort spontan, pentru a preveni durerea și pentru a ajuta la atragerea copilului în timpul travaliului.

majoritatea textelor de moașă înainte de secolul al XIX-lea susțineau că o femeie trebuia să experimenteze plăcerea sexuală în timpul actului sexual, deoarece dacă ejacularea după un orgasm era necesară pentru ca un bărbat să impregneze o femeie, la fel trebuie să ajungă la punctul culminant pentru a elibera un ou sau alt material vital pentru concepție. În timp ce o astfel de teorie susținea plăcerea sexuală feminină, ideea a făcut, de asemenea, imposibil ca o femeie să convingă majoritatea juriștilor că a fost violată dacă a rămas însărcinată, deoarece se credea că concepția a rezultat din faptul că s-a bucurat de întâlnirea sexuală.

atât laicii, cât și învățații au încercat să explice rezultatele negative. Una dintre explicațiile cele mai răspândite pentru defectele din naștere a fost imaginația maternă, credința că dorințele sau temerile unei mame s-ar putea imprima pe fătul ei nenăscut. A fi surprins de un iepure ar putea duce la un bebeluș care are un harelip, de exemplu, sau pofta puternică de căpșuni ar putea marca copilul cu semne roșii din naștere. Cel mai fenomenal caz care demonstrează credința pe scară largă în imaginația maternă a avut loc în 1726, când o țărană săracă a convins o mare parte din națiunea Engleză că a născut șaptesprezece iepuri după ce a fost uimită de un iepure în timpul sarcinii.

cercetarea reproductivă

Aristotel, corpusul hipocratic, Galen și alte autorități clasice au oferit o gamă bogată, dar contradictorie, de teorii despre diferența de gen, concepție, dezvoltare fetală și naștere. Multe dintre ideile lor, cum ar fi importanța umorilor corporale, au supraviețuit printre învățați până în Iluminismul secolului al XVIII-lea. Dar începând cu Renașterea italiană din secolul al XVI-lea, artiști și anatomiști, precum anatomistul Belgian Andreas Vesalius, producătorul de humani corporis fabrica (1543), s-au concentrat pe dezvăluirea secretelor corpului uman. Au fost descoperite mai multe aspecte fiziologice ale concepției și nașterii, inclusiv descoperirile trompelor uterine de Gabriele Falloppio în 1561 și ale foramen ovale, o gaură între camerele din inima fetală care aproape întotdeauna se închide prin naștere, de Giulio Cesara aranzi în 1557. Cu toate acestea, în ciuda concentrării lor asupra stabilirii fiziologiei umane goale, anatomiștii erau încă puternic influențați de teorii antice și presupuneri populare, cum ar fi complementaritatea sexelor. În disecțiile corpului feminin ale lui Vesalius din 1555, el a identificat ceea ce se numește acum ovarele drept “testicule feminine”, bazându-și terminologia pe presupunerea că sexele erau versiuni fiziologice în interior.

secolul al XVII-lea a cunoscut o înflorire a cercetării începuturilor vieții și a naturii dezvoltării embriologice. Datorită progreselor tehnice în microscopie, naturalistul olandez Antoni von Leeuwenhoek și alții au descoperit că materialul seminal masculin era umplut cu nenumărate spermă minusculă, înotătoare. Leeuwenhoek și acoliții săi au susținut că fiecare celulă de spermă a purtat dacă nu un om complet format, atunci toate rudimentele necesare ale unui viitor om. Deși ovulele umane nu au fost de fapt văzute până în secolul al XIX-lea, oviștii au susținut în mod contrar că ouăle feminine adăposteau oameni miniaturali, complet formați. Alții au susținut că atât mamele, cât și tații au contribuit cu materiale de reproducere fundamentale care au permis viitorului copil să apară epigenetic. Acești teoreticieni au propus că creaturile vii nu au fost preformate nici în ovule, nici în spermă, dar că odată ce un ovul a fost fertilizat, procesele necunoscute au permis materialului neformat să se dezvolte treptat și treptat în diferite sisteme de organe.

un domeniu important al cercetării secolului al XIX-lea s-a axat pe dezvoltarea embriologică. Von Baer, care descoperise ovulul în 1827, a observat, de asemenea, modul în care diferite straturi s-au dezvoltat secvențial în zigot și embrion, arătând cum aceste “straturi germinale” diferite au dat naștere la diferite sisteme de organe. Cele mai semnificative evoluții în cunoașterea reproducerii au avut loc începând cu anii 1890 în domeniul înfloritor al endocrinologiei, care a cartografiat funcția hormonilor ca mesageri chimici. Experimentele de la mijlocul secolului al XIX-lea au arătat că testiculele conțineau un material capabil să prevină atrofia pieptenei la cocoșii castrați, iar în anii 1890 cercetătorii vienezi au stabilit existența hormonilor feminini atunci când au declanșat ovulația la iepurii sterilizați care fuseseră implantați cu țesut ovarian. În anii 1910, mai mulți cercetători au descoperit modificările hormonale implicate în ciclul menstrual feminin și în reproducere. Între 1923 și 1936 oamenii de știință au izolat, sintetizat și determinat structura diferiților hormoni feminini și masculini. Descoperirea hormonului gonadotropină corionică umană (HCG), care este prezentă în urina femelelor însărcinate, a dus la dezvoltarea primului test de sarcină fiabil (testul Ascheim-Zondek) în 1928.

în același timp în care endocrinologii au făcut aceste descoperiri fundamentale, biologii au început să pătrundă în nucleul celulei, arătând materialul genetic și procesele celulare de reproducere. Belgianul Edouard Van Beneden, de exemplu, a demonstrat în 1883 că gameții fuzionați și-au redus numărul de cromozomi la jumătate, astfel încât zigotul să conțină cantitatea adecvată de material genetic. Cea mai importantă contribuție în acest domeniu a fost cea a călugărului austriac Gregor Johann Mendel, a cărui lucrare din 1866 de stabilire a legilor eredității a fost redescoperită în 1900.

domnia tehnologiei

moașele și medicii au oferit sfaturi timp de secole mamelor spunându-le ce semne să caute care arătau că fătul se dezvoltă normal, cum ar fi senzația de mișcare activă a fătului de la aproximativ douăzeci de săptămâni înainte, când s-a spus că “se accelerează”.”Moașele și medicii ar putea, de asemenea, să determine, de obicei, prin simțirea burții unei mame, poziția unui făt pe termen lung. Dar primul avans care a permis unui însoțitor să afle mai multe despre fătul in utero a fost odată cu aplicarea medicului francez Ren XV la invenția stetoscopului în anii 1810, pe care moașa franceză Marie Anne Victoire Boiven Gillian și chirurgul elvețian Fran primar de la Inoxois au folosit-o în mod independent pentru a detecta bătăile inimii fetale la aproximativ cinci luni.

alte dezvoltări diagnostice au inclus aplicarea razelor X, descoperite de fizicianul German Wilhelm Conrad R Inktentgen în 1895, pentru a diagnostica poziția fetală și a detecta anomalii precum spina bifida și anencefalia. În anii 1930, cercetătorii americani au folosit raze X pentru a clasifica tipul pelvian al unei femei și au folosit astfel de informații pentru a recomanda dacă are o naștere vaginală sau o cezariană. Abia în anii 1950, profesia medicală a recunoscut pericolele radiațiilor excesive, în special pentru fătul în curs de dezvoltare, iar obstetricienii s-au îndreptat spre alte instrumente de diagnosticare.

în 1958 Ian Donald de la Universitatea Glasgow a introdus ultrasunetele, o tehnică neinvazivă și inofensivă utilizată pentru vizualizarea fătului. Ecografia a fost utilizată în mod obișnuit încă din anii 1960 pentru a estima dimensiunea fătului, a măsura poziția acestuia, a determina dacă are anumite anomalii și a monitoriza ritmul cardiac, aportul de oxigen și modelele de somn și suflare. În anii 1950, cercetătorii europeni au dezvoltat amniocenteza, în care un ac este introdus prin peretele abdominal pentru a retrage lichidul amniotic, care poate fi apoi examinat pentru conținutul său celular și biochimic. Printre alte utilizări, această tehnică a fost utilizată pentru a determina sexul fătului începând cu 1953 și pentru a diagnostica sindromul Down până în 1968. Din cauza ratelor ridicate ale sindromului Down și a altor defecte cromozomiale la sarcinile Mamelor de treizeci și cinci de ani și mai în vârstă, amniocenteza a devenit rutină pentru acest grup de femei începând cu anii 1970. Alte diagnostice prenatale includ fetoscopia, care implică introducerea tehnologiei fibrei optice in utero pentru a examina fătul și prelevarea de villus corionic, în care țesutul din corion, care se dezvoltă în placentă, este îndepărtat și examinat pentru anomalii cromozomiale și sex.

în a doua jumătate a secolului al XX-lea, multe complicații odată fatale au început să fie tratate în mod obișnuit. De exemplu, mamele ale căror sânge este negativ pentru factorul rhesus (Rh), dar care poartă un făt Rh pozitiv, produc antigene care amenință viața oricăror fetuși Rh pozitivi ulteriori; din anii 1970, astfel de femei au fost tratate cu globulină anti-D pentru a opri producția de anticorpi. Din 1963, chirurgii au reușit, de asemenea, să efectueze transfuzii de sânge intrauterine asupra fătului, iar în anii 1980, mai mulți specialiști au fost pionieri în chirurgia utero pentru a repara spina bifida, hidrocefalie, hernii diafragmatice, obstrucții ale tractului urinar și alte complicații.

de asemenea, spitalele au contribuit dramatic la reducerea ratelor mortalității nou-născuților prin unități de terapie intensivă neonatală, prima dintre acestea fiind înființată în 1960 la Spitalul Yale-New Haven din Connecticut. Aceste unități au ajutat la salvarea vieților nu numai a multor nou-născuți la termen, dar și a sugarilor extrem de prematuri. În 1984, Amendamentul Baby Doe la Legea privind prevenirea și tratamentul abuzului asupra copiilor a fost adoptat de Congresul SUA și semnat în lege de președintele Ronald Reagan, ceea ce face ilegal ca medicii să facă mai puțin decât maximul pentru a salva toți nou-născuții, oricât de prematur ar fi. În 1990, doar 40% dintre copiii născuți la douăzeci și șase de săptămâni au supraviețuit, dar până în 2000, 80-90% au supraviețuit, majoritatea dezvoltându-se în copii normali. Mulți dintre acești bebeluși au probleme respiratorii care pun viața în pericol, inclusiv sindromul de detresă respiratorie (RDS), în care plămânii sunt prea imaturi pentru a funcționa singuri. Hormonii sintetici administrați bebelușului după naștere pot trata RDS, dar cercetătorii au descoperit, de asemenea, în 1972 că tratamentele cu glucocorticoizi administrate mamelor în travaliu prematur sau cu cezariene elective ar putea preveni RDS. Datorită noilor descoperiri medicale în curs de desfășurare, “marginea viabilității” a scăzut substanțial. La începutul secolului XXI, chiar și” super-preemii ” născuți înainte de douăzeci și patru de săptămâni sunt în unele cazuri capabili să supraviețuiască, dar majoritatea se pot aștepta la complicații enorme și costisitoare de dezvoltare și permanente.

reproducere asistată

în anii 1990, o șesime dintre cuplurile americane erau estimate a fi infertile, adică incapabile să conceapă cu succes fără intervenție medicală sau tehnologică. Soluțiile viabile pentru a ajuta reproducerea ajung cel puțin până în 1790, când anatomistul scoțian John Hunter a efectuat primul caz de succes de inseminare artificială. Prima utilizare a spermei donate a avut loc în secolul al XIX-lea, iar conceptul de bancă de spermă a fost dezvoltat în 1866, deși tehnologia de conservare a materialului seminal uman a fost introdusă abia în 1953. Până în 1995, aproximativ cinci sute de mii de copii s-au născut prin inseminare artificială în Statele Unite, iar majoritatea acestora au fost concepute prin inseminarea donatorilor.

problemele de fertilitate ale femeilor, cum ar fi trompele uterine blocate, sunt mult mai dificil de remediat decât impotența masculină sau numărul scăzut de spermatozoizi, ambele putând fi adesea rezolvate prin inseminare artificială. Descoperirea cheie pentru infertilitatea femeilor a avut loc în 1978, când Patrick Steptoe și Robert Edwards din Marea Britanie au anunțat nașterea primului “copil cu eprubetă”, Louise Brown, conceput prin fertilizare in vitro (FIV). FIV implică recuperarea ovulelor mature de la o femeie căreia i s-au administrat adesea hormoni pentru a induce producerea mai multor ovule. În FIV, ouăle recuperate sunt fertilizate și păstrate într-un laborator timp de două până la cinci zile și apoi implantate în uter. Până în 1991, rata de sarcină pe recuperare a fost mai mică de 20% în FIV, comparativ cu o rată de succes de 80% cu inseminarea artificială. În Statele Unite, pentru fiecare încercare de FIV, cheltuielile medicale, de laborator și de călătorie au variat de obicei în anii 1990 de la 4.000 de dolari la zeci de mii de dolari și într-o proporție semnificativă de cazuri în care implantarea reușește, procedura are ca rezultat multipli. Uneori, mai ales în cazurile de tripleți și multe altele, părinții aleg “reducerea selectivă”–adică încetarea unora dintre SARCINI, un aspect evident extrem de controversat al reproducerii asistate.

deoarece materialul seminal poate fi donat, la fel și ovulele, cel puțin din 1983. Uterul poate fi, de asemenea, donat prin maternitate surogat. În surogatul biologic, o femeie este de acord să-și folosească ovulele, care sunt fertilizate prin FIV, pentru a duce fătul rezultat la termen și pentru a preda copilul unui alt individ sau cuplu. În surogatul gestațional, o femeie poartă un făt care este conceput din ovulul altei femei prin FIV. Până în 1993, aproximativ patru mii de bebeluși s-au născut prin surogat în Statele Unite de la sfârșitul anilor 1970.

controlul nașterilor și avortul

în timp ce multe cupluri au căutat mijloace medicale și tehnologice pentru a se reproduce cu succes, la fel și femeile și bărbații au căutat de milenii să-și limiteze fertilitatea. De exemplu, egiptenii antici foloseau diverse preparate pe bază de plante plasate pe pesarii vaginali în timpul actului sexual pentru a bloca sperma să ajungă la uter. Dar cele mai dramatice salturi în producție disponibile pe scară largă, controlul eficient al nașterii nu a avut loc până în secolul al XIX-lea odată cu vulcanizarea cauciucului, folosit pentru a face prezervative și bariere vaginale, inclusiv diafragme cervicale. Cercetările în endocrinologie din secolul al XX-lea au condus la pilula contraceptivă, pusă la dispoziție comercial în 1960. Alte metode contraceptive includ hormoni injectați și implantați, introduși în anii 1980 și dispozitive intrauterine (Diu), utilizate încă din anii 1960. Formele permanente de contracepție, inclusiv vasectomiile la bărbați și ligaturile tubare la femei, au fost dezvoltate în secolul al XIX-lea, dar nu au devenit alese pe scară largă și electivă până în anii 1960.

în Bursa publicată la sfârșitul secolului al XX-lea, Janet Farrell Brodie și Angus McLaren au susținut că controlul nașterilor a existat pe un continuum cu avortul pe termen scurt până în secolul al XIX-lea în Statele Unite și Europa. Dovezile sugerează că abortivele pe bază de plante, exercițiile violente și chiar mijloacele mecanice au fost folosite timp de multe secole, în multe societăți și în toate clasele și religiile pentru a întrerupe sarcinile, în special în primul trimestru de sarcină. Abortivele au fost discutate pe larg (adesea în condamnarea detaliilor care ar permite utilizarea lor) și, de asemenea, promovate ca medicamente pentru a elibera “obstrucții” începând cu secolul al XVII-lea.

datele demografice ale dimensiunii în scădere dramatică a familiilor din clasa de mijloc din secolul al XIX-lea din Statele Unite, Insulele Britanice și Franța sugerează cu tărie că cuplurile căsătorite se îndreptau spre avort atunci când contracepția a eșuat. Credința populară până în secolul al XIX-lea a susținut că, deși o femeie ar putea înțelege că era însărcinată în prima lună sau cam așa ceva, fătul nu era cu adevărat “viu” până în momentul “trezirii”, care a avut loc la aproximativ patru luni de sarcină. Texte medicale, legale și chiar religioase până în secolul al XVIII-lea au susținut, de asemenea, această poziție conform căreia viața fetală a început cu adevărat doar odată ce mama însăși a experimentat accelerarea, ceea ce înseamnă că încetarea unei sarcini timpurii nu era echivalentă moral cu un avort pe termen ulterior.

deși avortul nu a fost niciodată aprobat oficial, legislativele au început să incrimineze avortul pentru prima dată în secolul al XIX-lea, începând cu guvernul britanic făcând avortul o infracțiune legală în 1803. În Statele Unite, legile împotriva avortului au fost adoptate fragmentar prin legislativele de stat și, până în 1900, toate statele au ajuns să interzică practica. Istoricii subiectului au susținut pe scară largă că profesia medicală masculină a condus legislația anti–avort, deoarece au căutat să obțină controlul asupra sănătății reproductive a familiei și să marginalizeze practicienii “neregulați” – “șarlatani” și moașe. Procedând astfel, ei s-au văzut ca arbitri morali pentru societate. Cele mai stricte legi împotriva avortului au fost aplicate în Germania Nazistă și Franța de la Vichy la începutul anilor 1940, când furnizarea avorturilor a devenit o infracțiune capitală.

în secolul al XX-lea, unii susținători au făcut presiuni pentru accesul extins al femeilor la avort, în primul rând din motive de sănătate fizică și mentală. De exemplu, în 1927 femeile germane puteau face avorturi din motive terapeutice (deși această lege a fost abrogată sub naziști), iar alte națiuni europene au adoptat, de asemenea, o legislație similară începând cu anii 1930. În anii 1960, mai multe grupuri feministe, biserici protestante și practicieni medicali au făcut lobby pentru abrogarea legilor anti-avort în Statele Unite și, până în 1973, patru state și Districtul Columbia au permis avorturi elective.

în 1973, Curtea Supremă a SUA a decis cazul de referință al Roe v.Wade, majoritatea afirmând că dreptul la viață privată include dreptul unei femei la avort în primul trimestru. Din 1973, statele au adoptat o gamă largă de legi care, în general, au extins și mai mult accesul majorității femeilor adulte la avort, de exemplu în trimestrele ulterioare. Cu toate acestea, atât Congresul, cât și anumite state au adoptat legi care limitează accesul practic al multor femei la avort, inclusiv perioadele de așteptare obligatorii și consimțământul părinților pentru femeile mai mici de optsprezece ani. Amendamentul Hyde, adoptat pentru prima dată de Congres în 1976, a interzis anual finanțarea federală a avortului, cu excepția cazurilor de viol sau incest. În Europa, accesul la avort a fost liberalizat în majoritatea țărilor începând cu anii 1970, dar până la începutul secolului XXI, majoritatea acestor țări au limitat avortul la cerere la primul trimestru sau șaisprezece săptămâni de sarcină.

în Statele Unite, Roe v.Wade a fost profund controversat, ducând imediat la, Pe de o parte, susținătorii avortului împingând statele și guvernul federal să extindă drepturile de avort și, pe de altă parte, adversarii care fac lobby pentru abrogarea drepturilor de avort. În Europa de Vest, o mișcare “prolife” a avut un impact cultural sau juridic redus. Dar în Statele Unite, ambele părți ale dezbaterii avortului au afectat accesul la avort, ca în cazul RU-486 sau mifepriston, un antiprogestin hormonal care oprește gestația și este conceput pentru a fi luat în nouă săptămâni de la prima zi a ultimei perioade menstruale. Inventat în Franța în 1980, RU-486 a devenit disponibil în Franța, Marea Britanie și Suedia în 1989. RU-486 nu a fost aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente decât în septembrie 2000, după doisprezece ani de lobby puternic din partea ambelor părți.

o analiză istorică a subiectelor reproductive nu rezolvă neapărat aceste dezbateri moderne, dar varietățile de practici acceptate de-a lungul timpului subminează în cele din urmă orice afirmație că există un adevăr transcendent despre corpul reproductiv sau etica reproducerii. De exemplu, frecvența ridicată a avortului timp de secole contestă afirmațiile oponenților de la sfârșitul secolului al XX-lea că practica rezultă din creșterea feminismului modern și a statului secularizat. Pe de altă parte, faptul că avortul a fost condamnat pe scară largă nu numai de biserică și de stat, ci și de moașele moderne timpurii și de feministele din secolul al XIX-lea, contestă unele presupuneri în rândul susținătorilor actuali pro-alegere că atitudinile pro-viață au fost crescute exclusiv de profesiile medicale moderne, dominate de bărbați sau de grupurile conservatoare, de interes special din secolul al XX-lea și al XXI-lea.

Vezi și: medicamente pentru fertilitate; Obstetrică și moașă; sonografie .

bibliografie

Blank, Robert și Janna C. Merrick. 1995. Reproducerea umană, tehnologiile emergente și drepturile conflictuale. Washington, DC: CQ Press.

Brodie, Janet Farrell. 1994. Contracepția și avortul în America secolului al XIX-lea. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Cadden, Joan. 1993. Semnificații ale diferenței de Sex în Evul Mediu. Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press.

nașterea prin alegere încredere. 1995. Avortul în Drept, Istorie și religie, Rev. ed. Toronto: naștere prin alegere încredere. De asemenea, disponibil de la <www.cbctrust.com/abortion.html>.

Clarke, Adele E. 1998. Disciplinarea reproducerii: modernitatea, științele vieții americane și “problemele sexului.”Berkeley: Universitatea din California Press.

Cody, Lisa. 1992. “Doctorii în travaliu; sau un nou capriciu de la Guildford.”Genul și istoria 4, nr. 2( vară): 175-196.

DeLacy, Margaret. 1989. “Febra puerperală în Marea Britanie din secolul al XVIII-lea.”Buletinul istoriei medicinei 63, nr.4 (iarna): 521-556.

G Unqiclis, Jacques. 1991. Istoria nașterii: Fertilitatea, sarcina și nașterea în Europa modernă timpurie. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.

Gould, Stephen Jay. 1996. Măsura greșită a omului, rev. și extins ed. New York: Norton.

Iacov, Fran Inktokois. 1976. Logica vieții: o istorie a eredității. Trans. Betty E. Spillmann. New York: Vintage.

James, William H. 1987. “Raportul De Sex Uman.”Biologia umană 59, nr. 5 (octombrie): 721-752.

Laqueur, Thomas. 1990. A face Sex: corp și gen de la greci la Freud. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Leavitt, Judith Walzer. 1986. Adus la culcare: fertil în America, 1750-1950. New York: Oxford University Press.

Lee, H. S. J., ed. 2000. Date în Obstetrică și Ginecologie. New York: Parthenon Group.

Maienschein, Jane. 1984. “Ce Determină Sexul? Un studiu al abordărilor convergente, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.

McLaren, Angus. 1983. Sexualitate și ordine socială: dezbaterea asupra fertilității lucrătorilor și femeilor din Franța, 1770-1920. New York: Holmes și Meier.

McLaren, Angus. 1984. Ritualuri Reproductive: percepția fertilității în Anglia din secolul al XVI-lea până în secolul al XIX-lea. Londra: Methuen.

Melzack, Ronald. 1984. “Mitul nașterii nedureroase.”Durere 19: 321-337. Retipărit la naștere: Vol. 3. Metode și folclor, ed. Philip K. Wilson. New York: Garland Publishing, 1996.

Mitford, Jessica. 1992. Modul american de naștere. New York: Dutton.

Morton, Leslie T. și Robert J. Moore. 1997. O cronologie a medicinei și a științelor conexe. Aldershot, MAREA BRITANIE: Ashgate.

Moscucci, Ornella. 1990. Știința femeii: ginecologie și gen în Anglia, 1800-1929. Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press.

Nathanielsz, Peter W. 1995. “Rolul științei de bază în prevenirea greutății scăzute la naștere.”Viitorul copiilor 5, Nr. 1: 57-70. De asemenea, disponibil de la <www.futureofchildren.org/>.

Pinto-Correia, Clara. 1997. Ovarul Evei: ovul și Sperma și Preformarea. Chicago: Universitatea din Chicago Press.

Porter, Roy. 1997. Cel mai mare beneficiu pentru omenire: o istorie medicală a umanității. New York: Norton.

Rhodes, Philip. 1995. O scurtă istorie a moașei clinice: Dezvoltarea ideilor în managementul profesional al nașterii. Cheshire, MAREA BRITANIE: cărți pentru moașe Press.

Walton, John, Paul B. Beeson și Ronald Bodley Scott, eds. 1986. Oxford Companion pentru Medicină. 2 vol. Oxford, Marea Britanie: Oxford University Press.

Wilson, Adrian. 1995. Realizarea omului-moașă: nașterea în Anglia, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Wilson, Philip K., ed. 1996. Nașterea: schimbarea ideilor și practicilor în Marea Britanie și America, 1600 până în prezent. 5 vol. New York: Garland Publishing.

Lisa Forman Cody