Conscious sedation guidance

domeniul de aplicare și scopul: acest ghid este destinat să promoveze bune practici clinice pentru furnizarea în stomatologie a sedării conștiente, care este atât sigură, cât și eficientă. Nu este o carte de rețete pentru sedare și, prin urmare, nu include detalii despre dozele de medicamente. Recomandările sunt aplicabile tuturor pacienților care primesc sedare conștientă, pentru a facilita furnizarea oricărui tip de tratament stomatologic, indiferent dacă este livrat într-un cabinet stomatologic, într-o clinică de servicii stomatologice comunitare sau într-un cadru spitalicesc. Acesta acoperă, de asemenea, furnizarea de sedare conștientă pentru tratamentul stomatologic furnizat pe bază de domiciliu. Cu toate acestea, sunt excluși în mod specific din acest ghid pacienții care necesită ventilație asistată, sedare la terapie intensivă, premedicație pentru anestezie generală, analgezie postoperatorie, sedare în îngrijiri paliative, sedare nocturnă și sedare la domiciliu, altele decât pentru furnizarea de tratament stomatologic la domiciliu.

metode: Orientările existente, revizuirile sistematice relevante, documentele de politică, legislația sau alte recomandări au fost revizuite și evaluate pentru calitatea lor de dezvoltare, baza de dovezi și aplicabilitatea lor în domeniul de aplicare al orientărilor în curs de dezvoltare. Pentru a completa aceste informații, întrebările cheie au fost formulate de grupul de dezvoltare a orientărilor și utilizate ca bază pentru proiectarea strategiilor sistematice de căutare a literaturii pentru a identifica dovezi suplimentare de cercetare care ar putea aborda aceste întrebări, inclusiv lucrări nepublicate, dacă este cazul.Următoarele site-uri de internet au fost căutate pentru orientări: New Zealand Guidelines Group, colaborare Canadiană privind ghidurile de practică clinică în stomatologie, national Guidelines Clearinghouse, ISD World Dental Federation, Biblioteca Electronică Națională pentru căutarea Ghidului de sănătate și Medline. Biblioteca Cochrane a fost căutată pentru recenzii sistematice și Medline, Embase și Biblioteca Cochrane pentru studii pentru a aborda întrebări cheie. Căutările au fost completate cu materiale deja cunoscute membrilor grupului de dezvoltare a orientărilor. Titlurile și rezumatele referințelor identificate au fost examinate pentru relevanță independent de doi cercetători care nu erau membri ai grupului de dezvoltare a orientării. Dezacordul cu privire la includerea unor referințe individuale specifice pentru examinare ulterioară a fost rezolvat prin discuție și, dacă este necesar, a fost solicitată opinia unui al treilea cercetător. Referințele incluse au fost evaluate și datele au fost abstracte independent de doi cercetători folosind o formă de abstractizare a datelor special concepută. Aceste informații au fost apoi verificate pentru neconcordanțe, care au fost rezolvate prin discuții și utilizate pentru a construi tabele de dovezi. Tabelele de dovezi au fost prezentate Grupului de dezvoltare a orientărilor pentru a informa procesul decizional și recomandările acestora referitoare la întrebarea-cheie analizată. Nivelurile de dovezi au fost atribuite de doi cercetători care nu erau membri ai grupului de dezvoltare a orientării. Formularea fiecărei recomandări a fost realizată prin consensul atins prin discuții, bazându-se pe gama largă de interes și experiență a sedării legate de stomatologie în cadrul membrilor grupului de dezvoltare a Ghidului. Consultarea și evaluarea inter pares au fost efectuate înainte de publicare. Un proiect al ghidului a făcut obiectul discuțiilor la Simpozionul anual al Grupului profesorilor de sedare Dentară din aprilie 2004. Ulterior, aproximativ 100 de exemplare au fost distribuite în Marea Britanie către o serie de organizații profesionale și persoane care au un interes în sedarea dentară și au fost solicitate comentarii. În plus, toți medicii stomatologi din Scoția care au solicitat recent indemnizația Serviciului Național de sănătate pentru tratamentul cu sedare au fost invitați să comenteze. Proiectul de consultare a fost, de asemenea, pus la dispoziție pe site-ul web al grupului (www.scottishdental.org/cep). toate observațiile primite în cadrul acestei consultări au fost luate în considerare și orientările au fost modificate în consecință înainte de evaluarea inter pares. Au fost aduse modificări suplimentare ca răspuns la feedback-ul din partea evaluatorilor inter pares înainte de publicare.

revizuire și actualizare: ghidul va fi revizuit peste 2 ani (2008) și, dacă au existat modificări semnificative, acesta va fi actualizat în consecință.

recomandări: ghidul detaliat face 48 de recomandări într-o serie de domenii:

recomandare: discutați metodele alternative de gestionare a anxietății cu pacientul și asigurați-vă că îngrijirea dentară cu sedare îndeplinește definiția convenită a sedării conștiente.

Evaluare și evidență: Ca parte a unei evaluări aprofundate, discutați cu pacientul toate aspectele tratamentului lor de sedare conștientă și furnizați, de asemenea, instrucțiuni scrise. Obțineți consimțământul scris al pacientului; mențineți înregistrări complete și contemporane ale pacientului.

mediu și facilități: asigurați-vă că mediul pentru sedare este sigur și că sunt furnizate echipamente și medicamente corecte pentru fiecare tehnică de sedare utilizată. Asigurați-vă că echipamentele și medicamentele pentru tratarea urgențelor medicale sau a complicațiilor legate de sedare sunt disponibile imediat.

instruire: Asigurați-vă că toți membrii echipei dentare sunt instruiți corect în tehnicile de sedare utilizate, inclusiv monitorizarea pacientului în timpul tratamentului și gestionarea oricăror complicații legate de sedare. Pentru sedarea orală și transmucoasă, asigurați-vă că sedaționistul este instruit în alte tehnici titrabile și calificat în efectuarea canulației venoase. Asigurați-vă că echipele care oferă sedare conștientă oferă tratament pentru grupurile de pacienți cu experiență în gestionarea acestora.

tehnici de sedare conștientă: Pentru sedarea prin inhalare, asigurați-vă că se administrează o doză titrată de oxid de azot folosind echipamente special concepute. Sedarea orală, transmucoasă și intravenoasă necesită pulsoximetrie și monitorizarea tensiunii arteriale. O doză titrată de midazolam este recomandată pentru sedarea intravenoasă.

îngrijire ulterioară: monitorizați pacienții pe toată perioada de recuperare până la externarea de către sedaționist în îngrijirea escortei adulte responsabile, care a primit, de asemenea, instrucțiuni scrise postoperatorii. Este posibil să nu fie necesară o escortă după sedarea prin inhalare cu oxid de azot.

recomandări de cercetare: au fost făcute o serie de recomandări cu privire la comportamentul viitor și raportarea studiilor clinice. Următoarele domenii au fost evidențiate ca necesitând cercetări suplimentare de înaltă calitate: postul înainte de sedarea conștientă. Sedarea conștientă a pacienților dentari pediatrici. Sedarea conștientă dentară folosind combinații de medicamente. Sedare conștientă dentară utilizând perfuzie continuă. Alegerea metodei de sedare pentru pacienții dentari. Efectele Cognitive și comportamentale ale sedării conștiente. Interacțiunea tehnicilor de gestionare a anxietății farmacologice și nonfarmacologice. Ghidul complet este disponibil pentru descărcare la www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.