consecințele fizice ale căderilor la vârstnici: o revizuire a literaturii din 1995 până în 2010

un total de 87 de publicații au fost selectate și analizate, dintre care 81 au fost publicații de reviste din Baza de date științifică și 6 au fost articole publicate în capitole de carte sau rapoarte de specialitate obținute din Căutarea manuală. Publicațiile provin din 25 de țări diferite din lume și reprezintă toate continentele, cu excepția Africii. Cea mai puternică incidență geografică, cu aproximativ 82% din totalul publicațiilor, a fost identificată pe două continente: America de Nord și Europa. America de Sud și Asia reprezintă 18% din totalul publicațiilor. Publicațiile din Turcia, Israel și Iran au fost considerate ca fiind de pe continentul asiatic.

patologiile de îmbătrânire care potențează căderile

căderile sunt evenimente care depind de mai mulți factori și pot fi legate de prezența patologiilor. Patologiile inerente procesului de îmbătrânire, care pot duce la scăderea populației vârstnice, sunt numeroase și diverse. Prin urmare, au fost luate în considerare patru categorii: patologii neurologice, musculo-scheletice, cardiovasculare și alte patologii (vezi Tabelul 1). Patologiile neurologice și musculo-scheletice au fost cele mai menționate în literatura de specialitate analizată. Patologiile cardiovasculare au avut, de asemenea, o incidență considerabilă a referințelor, deși mici în comparație cu primele. Tabelul 1 prezintă referințele din literatura de specialitate pentru fiecare tip de patologie și numărul de referiri la acestea (în procente).

în literatura de specialitate selectată, bolile neurologice, cum ar fi accidentul vascular cerebral (13,7%), demența (10,3%), tulburările vestibulare/echilibrul (10,3 %) și Parkinson (9,1%), sunt cele mai menționate patologii de îmbătrânire ca fiind căderi propitiative la populația vârstnică.

în ceea ce privește patologiile musculo-scheletice, osteoporoza a fost patologia cu o incidență mai mare a referințelor (16 %), urmată de pierderea densității musculare (9,1 %) și artrita (6,8 %). Problemele la nivelul extremităților inferioare și deformările articulare au fost, de asemenea, boli frecvente la vârstnicii care se încadrează, dar cu o incidență mai mică a referințelor (3,4 și, respectiv, 2,2%).

bolile cardiovasculare, cum ar fi hipotensiunea ortostatică (6,8 %), aritmiile (3,4 %) și sincopa (3,4 %), sunt, de asemenea, patologii frecvente datorate procesului de îmbătrânire și pot duce, de asemenea, la căderi.

în categoria “alte patologii” au fost identificate următoarele patologii tipice ale îmbătrânirii care pot duce la căderi: diabet și depresie (4,5%), pneumonie și infecții pulmonare (2.2%) și tulburări de somn (1,1%).

cauzele și factorii de risc ai căderilor

Tabelul 2 identifică multiple cauze și factori de risc ai căderilor la populația vârstnică, precum și incidența respectivă în literatura revizuită. Cauzele și factorii de risc ai căderilor sunt foarte diverse, iar mai mulți dintre acești factori pot apărea simultan. Datorită acestei diversități, cauzele și factorii de risc ai căderilor au fost grupate în patru categorii, analoage celor adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, în raportul global al OMS privind prevenirea căderilor la vârste înaintate :

• comportament, caracteristici ale acțiunilor umane, emoții sau alegeri zilnice;

• caracteristicile biologice, individuale pertinente pentru corpul uman;

• mediu, interacțiuni între starea fizică a individului și mediul înconjurător;

• Socio-economic, legat de situația socială și economică a individului.

rezultatele acestei analize sunt prezentate în tabelul 2. Cauzele comportamentale și factorii de risc menționați cel mai mult în literatura de specialitate au fost supradozajul cu medicamente (cu 32,1 %) și teama de a cădea—fără a fi căzut vreodată înainte sau după prima cădere (29,8 și, respectiv, 22,9%). Reducerea activității fizice (16 %), desfășurarea activităților de zi cu zi (11,4 %) și consumul de alcool (10,3 %) sunt localizate în grupul de incidență intermediară. În cel mai mic grup de incidente, au fost identificate următoarele: alunecare (6,8 %), leșin (4.5%), precum și fumatul și utilizarea necorespunzătoare a încălțămintei (ambele cu 3,4%).

în ceea ce privește cauzele biologice și factorii de risc, cea mai mare incidență a fost reprezentată de lipsa echilibrului în timpul mersului (33,3 %), degradarea musculo-scheletică și senzorială (26,4 %), dependența funcțională în mobilitate (25,2 %), afectarea cognitivă (24,1 %), vârsta (19,5 %) și sexul (18,3%), cu incidență mai mare la femei. Scăderea densității osoase și lipsa vederii (cu 14,9% fiecare), boli cronice (13,7%), depresie (12,6%), apariția amețelii și vertijului (11,4%) și scăderea indicelui masa osoasa (10.3%), care slăbește capacitatea de a absorbi și disipa forțele de impact, au fost factori intermediari de incidență. În cele din urmă, incontinența urinară, hipotensiunea ortostatică, durerea, modificările țesuturilor moi, problemele de auz și greutatea corporală, cu o incidență cuprinsă între 3,4 și 4,5%, au fost identificate ca fiind cauze și factori de risc comportamental cu cele mai puține referințe în literatura de specialitate revizuită.

în ceea ce privește cauzele de mediu și factorii de risc, s-a constatat că mediile domestice nesigure (17,2 %) și în aer liber (16 %) au cea mai mare incidență. Căderile de pe paturile de spital, ajutoarele pentru mobilitate (de exemplu pietonii) și coliziunea împotriva obiectelor au fost menționate doar de una până la două ori.

în cele din urmă, cauzele socio-economice și factorii de risc ai căderilor au inclus accesul limitat la servicii de sănătate și sociale (2,2 %), venituri mici și nivel educațional scăzut (2,2 %) și lipsa interacțiunilor sociale (1,1 %). Această categorie a avut cel mai mic număr de referințe din literatura de specialitate, comparativ cu celelalte categorii de cauze și factori de risc.

dacă se stabilește un profil pentru o persoană în vârstă cu un risc ridicat de cădere pe baza simultană a cauzelor și a factorilor de risc mai referiți la cele patru categorii, se poate aștepta ca riscul general de cădere și gravitatea vătămării în consecință pentru acea persoană să fie foarte mare.

consecințele fizice ale căderilor și efectele fiziologice

căderile în rândul vârstnicilor sunt asociate cu o mare diversitate și eterogenitate a consecințelor fizice nedorite, care pot fi mai mult sau mai puțin severe. Patru categorii principale au fost luate în considerare pentru consecințele fizice: fracturi, vânătăi, leziuni și “alte” consecințe fizice. A fost definită și o a cincea categorie, axată pe efectele fiziologice asociate consecințelor fizice ale căderilor.

rezultatele privind consecințele fizice și efectele fiziologice ale căderilor sunt prezentate în tabelul 3. S-a observat că fracturile (ca consecințe ale căderilor) pot apărea în aproape fiecare regiune a corpului. Cu toate acestea, fractura de șold și fracturile osoase nediferențiate sunt cele mai menționate în literatură, cu incidență de 37,9 și, respectiv, 27,5%.

vânătăile capului datorate căderilor, cu o incidență de 10,3%, au fost consecința fizică mai menționată în categoria vânătăilor.

pentru categoria de leziuni, incidența referințelor în literatură este mai omogenă decât în alte categorii. Cele mai referite leziuni sunt țesuturile moi și extremitățile superioare, respectiv cu incidență de 6,8 și 5,7%. Leziunile la coate sunt cele care au avut cea mai mică incidență, și anume 2,2 %.

pentru alte consecințe, lacerațiile cu 8% și dislocările cu incidență de 5,7% au fost cele mai menționate în literatură. Această categorie a inclus, de asemenea, entorse, hematoame și durere, dar acestea au fost identificate în literatura de specialitate într-o măsură mai mică.

au fost identificate și efectele fiziologice ale căderilor vârstnice. Cele două efecte cu incidență mai mare a referințelor au fost decesul și morbiditatea, cu 21,8 %, și declinul funcțional, cu 20,6 %. Alte efecte încă semnificative au fost inactivitatea, cu 14, 9%, dependența funcțională și pierderea autonomiei, cu 13.7% și depresie, cu incidență de 10,3%.

această analiză relevă o posibilă relație cauză–efect între diferitele efecte fiziologice. De exemplu, depresia poate duce la o dependență funcțională mai mare; în același mod, inactivitatea poate duce la declinul funcțional. Pe de altă parte, starea de incapacitate fizică și dependență funcțională ca urmare a unei căderi poate retrage capacitatea de a participa la activitățile din viața de zi cu zi și poate crește șansa de depresie. Aceste relații între cauze vor fi explorate în continuare în lucrările viitoare.

intervenții pentru prevenirea, reabilitarea și minimizarea căderilor

multe acțiuni, strategii și mecanisme pot—și au fost—utilizate pentru prevenirea, minimizarea și reabilitarea aspectelor căderilor vârstnice. Diferitele intervenții pot fi clasificate în trei grupe: primul grup constă în intervenții fizice, al doilea în intervenții de mediu și al treilea în intervenții comportamentale. Pentru fiecare dintre acestea, le puteți corespunde celor trei etape asociate cu căderile: momentul dinaintea căderii (intervenții pentru prevenirea căderilor), timpul din timpul căderii (intervenții pentru minimizarea consecințelor căderilor) și momentul după cădere (intervenții legate de reabilitarea consecințelor căderilor).

diferitele intervenții, legate de căderi, precum și procentul respectiv de incidență a referințelor sunt indicate în tabelul 4. Pentru fiecare tip de intervenție (fizică, de mediu și comportamentală), Tabelul 4 arată, de asemenea, în ce stadiu al evenimentului de toamnă pot fi aplicate (prevenire, minimizare și reabilitare). Rețineți că aceste etape nu se exclud reciproc.

intervențiile fizice sunt cele care au reprezentat cea mai mare incidență: în special, ajustarea medicamentelor cu incidență de 18,3%, sistemele de acoperire a protecției șoldului cu incidență de 17,2% și utilizarea programelor de întărire a nutriției cu incidență de 11,4%.

intervențiile de mediu au fost cele care au prezentat cea mai mică incidență și s-au limitat în esență la schimbări în mediul casnic și public pentru a reduce riscul de cădere, cu o incidență de 11,4%. Rețineți, de asemenea, că cealaltă intervenție “eliminarea obstacolelor din gospodărie” este direct legată de prima.

în cele din urmă, în intervențiile comportamentale, cea mai mare incidență, de 21,8 %, a fost constatată pentru desfășurarea de activități și exerciții fizice. Utilizarea metodelor de reabilitare bazate pe antrenamentul mersului și gestionarea factorilor de risc de căderi multiple, cu o incidență de 14,9 și respectiv 10,3 %, au fost, de asemenea, tipuri relevante de intervenții comportamentale.