Cost-eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale și a intervențiilor medicamentoase pentru depresia majoră
obiectiv: medicamentele antidepresive și terapia cognitiv-comportamentală (TCC) sunt opțiuni eficiente de tratament pentru depresie și sunt recomandate de ghidurile de practică clinică. Ca parte a proiectului de evaluare a rentabilității-sănătății mintale, evaluăm dovezile disponibile privind costurile și beneficiile TCC și ale medicamentelor în tratamentul episodic și de întreținere a depresiei majore.
metodă: raportul cost-eficacitate este modelat din perspectiva asistenței medicale ca fiind costul per an de viață ajustat pentru handicap. Intervențiile se adresează persoanelor cu depresie majoră care caută în prezent îngrijire, dar primesc tratament bazat pe dovezi. Incertitudinea în intrările modelului este testată folosind metode de simulare Monte Carlo.
rezultate: toate intervențiile pentru depresia majoră examinate au un raport cost-eficacitate incremental favorabil în condițiile serviciului de sănătate Australian. Biblioterapia, CBT de grup, CBT individual de către un psiholog cu salariu public și antidepresive triciclice (TCA) sunt opțiuni de tratament foarte rentabile care scad sub 10.000 de dolari australieni pe an de viață ajustat cu handicap (DALY) chiar și atunci când se ia în considerare limita superioară a intervalului de incertitudine. Tratamentul de întreținere cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) este cea mai scumpă opțiune (variind de la 17.000 de dolari australieni la 20.000 de dolari australieni pe DALY), dar încă mult sub 50.000 de dolari australieni, care este considerat pragul accesibil.
concluzii: o serie de intervenții rentabile pentru episoadele de depresie majoră există și este în prezent subutilizată. Strategiile de tratament de întreținere sunt necesare pentru a reduce semnificativ povara depresiei, dar costul tratamentului medicamentos pe termen lung pentru numărul mare de persoane deprimate este ridicat dacă ISRS sunt medicamentul de alegere. Aspectele politice cheie în ceea ce privește furnizarea extinsă de TCC se referă la disponibilitatea furnizorilor instruiți corespunzător și la mecanismele de finanțare a terapiei în asistența medicală primară.
