CRSTEurope

* Nota editorului: ultimele trei articole din această serie de copertă se concentrează pe considerațiile schimbului de lentile refractive (RLE), inclusiv considerații de bază și suplimentare. În primul rând, John So-Min Chang, MD, își prezintă tehnica chirurgicală pentru RLE în acest articol. Irmingard M. Neuhann, MD, FEBO și Thomas F. Neuhann, MD, apoi discută considerații chirurgicale suplimentare. În cele din urmă, Samuel Masket, MD, revizuiește considerațiile etice asociate cu RLE.

când se efectuează extracția lentilelor clare (adică schimbul de lentile refractive; RLE), chirurgul este plasat sub presiune semnificativă. Deoarece pacientul RLE vede deja bine cu lentilele de contact sau ochelarii preoperator, orice pierdere a vederii după RLE este inacceptabilă și slab tolerată de pacient. Chirurgia intraoculară prezintă un risc semnificativ mai mare decât LASIK sau alte intervenții chirurgicale extraoculare; cu toate acestea, pentru presbiopie și miopie ridicată sau hipermetropie, IOL-urile oferă o stabilitate mai bună, o rată de succes mai mare și o calitate mai bună a vederii decât LASIK.

tehnica chirurgicală
tehnica mea chirurgicală începe cu reiterarea riscurilor implicate de chirurgia intraoculară. Acest lucru se întâmplă în timp ce pacientul este pe masă, înainte de a începe operația. Un punct pe care îl subliniez este că nu toți ochii sunt normali și nu toate intervențiile chirurgicale au succes. În cazul în care întâmpin dificultăți, Nu voi folosi IOL multifocal sau acomodant, ci voi înlocui lentila cristalină cu un IOL monofocal. Voi viza adesea -2.0 pentru acel ochi dacă celălalt ochi este emmetropic. Conceptul de monovision ar fi fost deja arătat și explicat pacientului; acest plan de rezervă este discutat în consultarea mea preoperatorie. Dacă pacientul nu poate accepta monovison, atunci emmetropia ar fi ținta mea.

Prep. Pacientul este preparat cu 10% scrub de capac povidonă-iod și lăsat să se usuce timp de 4 minute. Două picături de iod povidonă 5% sunt instilate simultan în ochi, ca profilaxie împotriva endoftalmitei postoperatorii.1

incizie. Folosesc o incizie corneeană clară temporală de 2,2 mm Pentru Restaurare (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) sau 2.Incizia corneei temporale clare de 7 mm dacă folosesc matricea (nu mai este fabricată), ReZoom sau Tecnis multifocal IOLs (toate de la Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, California).

deoarece există o manipulare minimă, fac tunelul mai lung decât operația obișnuită de cataractă. Un tunel mai lung ar trebui să scadă riscul de endoftalmită. Adesea, pacientul este în vârstă de 40 de ani, iar lentila cristalină este încă moale. Odată ce capsula este deschisă, aceasta va bea apă și se va umfla, moment în care capsula anterioară se poate extinde spre exterior. Prin urmare, o tratez ca o cataractă pediatrică, umplând camera anterioară cu o mulțime de dispozitive oftalmice viscosurgicale (OVD). Mă asigur că există o mulțime de presiune OVD pe capsula anterioară să-l păstrați de la extinderea spre exterior.

Capsulorrhexis. Capsula este decojită cu atenție, și am regrab frecvent capsula la baza clapetei. O capsulorexie circulară, bine centrată, de 5 mm este ideală. În cazul în care capsula posterioară se rupe, iau în considerare plasarea lentilei multifocale haptice în sulcus și împingerea optică în spatele deschiderii capsulare anterioare. Această decizie depinde de lentila utilizată și dacă capsulorexia este centrată sau nu. Am făcut acest lucru atât pentru lentilele difractive, cât și pentru cele refractive; a funcționat destul de bine dacă capsulorrhexis este central. Aralikatti et al2 a raportat că, deși nu era ideal, matricea multifocală IOL ar putea fi plasată și în sulcus (anterior capsulei).

Hidrodisecție. Cea mai importantă parte a tehnicii mele este utilizarea unei canule de Hidrodisecție Chang (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; Figura 1) Pentru hidrodisectarea nucleului (Figura 2). Apoi întorc canula cu susul în jos, cu orificiul de irigare orientat în sus și împart nucleul în jumătate împingând manual canula vertical spre capsula posterioară. Folosesc mai multe mișcări de înjunghiere în jos (adică tăierea tortului; Figura 3) pentru a împărți nucleul în jumătate. Nu trag canula, deoarece aceasta poate rupe capsula. Deoarece lentila este clară, se poate vedea adesea canula atingând capsula posterioară, dar deoarece partea din spate a canulei este curbată și netedă, este puțin probabil ca capsula posterioară să se rupă. Nu trebuie să atingeți capsula; cu toate acestea, cu mai multă experiență, chiar și atingerea capsulei posterioare este sigură—atâta timp cât nu se împinge prea tare. Trebuie să ne amintim că obiectivul este mai puțin adânc în periferie. Sfertul proximal al obiectivului nu trebuie să fie perforat sau separat.

Phaco. Odată ce hidrodisecția este completă, restul este simplu. Cu instrumentul phaco în modul phaco chop, cu vid ridicat (400 mm Hg) și debit 28 cc/min, aspiră jumătatea stângă distală (Figura 4). Obiectivul se ridică ușor în timp ce mătur de-a lungul părții stângi pentru a aspira acea jumătate a obiectivului. Jumătatea dreaptă a lentilei va menține capsula posterioară în poziție. Vârful phaco este apoi îndreptat spre jumătatea dreaptă distală. Jumătatea dreaptă a obiectivului este aspirată și îndepărtată corespunzător (Figura 5). Nu este nevoie de energie phaco.

uneori a doua jumătate nu se ridică bine sau obiectivul se fisurează, lăsând sfertul drept proximal nemișcat. În acest caz, eliberez pedala de picior (poziția 0) pentru a prăbuși ușor camera anterioară. Apoi am ghiont capsula anterioară proximală cu vârful meu phaco pentru a împinge nucleul în centru, și scoateți-l cu aspirație phaco. Dacă cineva nu se simte confortabil cu această manevră, instrumentul I/A poate fi folosit pentru a elimina acest trimestru. Restul tehnicii mele este la fel ca operația de cataractă de rutină.

consider că această metodă este cea mai prietenoasă cu capsula, zonulele și endoteliul. Nu am rupt încă o capsulă (Figura 6).

John So-Min Chang, MD, este directorul Centrului de chirurgie refractivă Guy Hugh Chan la sanatoriul și Spitalul din Hong Kong, Happy Valley, Hong Kong. Dr. Chang afirmă că a primit onorariul prelegerii de la Alcon Laboratories, Inc., și Advanced Medical Optics, Inc. El poate fi contactat la tel: +852 2835 8885; fax: +852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng Mc, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Risc de endoftalmită după operația de cataractă utilizând diferite protocoale pentru dezinfectarea preoperatorie Povidonă-Iod. J Ochiul Pharmacol Ther. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. rezultatele implantării sulcus a lentilelor intraoculare multifocale în chirurgia cataractei cu al doilea ochi complicată de pierderea vitroasă. J Cataractă Refractă Surg. 2004; 30:155-160.