cuprins

cuvinte cheie

impactul psihosocial, calitatea vieții, calitatea vieții legate de sănătate, Dermatologie, afecțiuni dermatologice, boli dermatologice

Introducere

modul în care lumea vede și cunoaște o persoană după pielea sa este incontestabil. Prima impresie pe care o face o persoană este în mare măsură influențată de aspectul său exterior: aspectul fizic s-a dovedit a avea impact asupra inferențelor despre caracter, abilități, sociabilitate și competență intelectuală . Numeroase studii demonstrează impactul aspectului fizic în diferite domenii ale vieții: De la asigurarea ocupării forței de muncă la obținerea unor rezultate socioeconomice mai mari . Pielea este una dintre cele mai importante caracteristici fizice ale noastre, afectând modul în care indivizii judecă și iau decizii cu privire la ceilalți .

indiferent de cultură, vârstă sau statut socio-economic, afecțiunile care afectează pielea sunt printre cele mai frecvente afecțiuni medicale la nivel global. În 2010, afecțiunile cutanate au fost considerate trei dintre primele zece cele mai răspândite boli la nivel mondial și au fost a 4-A cauză principală a sarcinii bolii non-fatale la nivel global . În ciuda prevalenței afecțiunilor pielii și a importanței pe care societatea o acordă aspectului fizic, afecțiunile dermatologice sunt adesea privite ca fiind banale din punct de vedere medical în comparație cu bolile sistemelor de organe interne. În realitate, afectarea psihosocială a pacienților cu boli dermatologice poate fi imensă, cauzată de durerea fizică reală și/sau de vizibilitatea inerentă a afecțiunii. Bolile multiple ale pielii au, de asemenea, asociații sistemice subiacente.

o serie de afecțiuni medicale, în special afecțiuni dermatologice, sunt stigmatizante pentru bolnavii lor, determinând o persoană să se simtă devalorizată, diferită de normă sau nedorită . Aici, vom descrie o serie de cele mai frecvente condiții observate în domeniul dermatologiei și modul în care fiecare poate afecta un individ dincolo de nivelul pielii.

context

acneea vulgară sau acneea este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale pielii tratate de practicienii din domeniul sănătății și dermatologi. Este o boală inflamatorie cronică a pielii, care afectează 85% dintre indivizi în timpul vieții . Acneea se prezintă în mod obișnuit cu comedoane închise (adică puncte albe), comedoane deschise (adică puncte negre), pustule, papule și noduli adânci. Patru procese cheie contribuie la dezvoltarea acneei: keratinizarea modificată a foliculilor de păr, creșterea producției de sebum, proliferarea bacteriilor Propionibacterium acnes și mecanismele inflamatorii complexe ale imunității înnăscute și dobândite . Deși apare în primul rând în timpul adolescenței, este răspândită și la vârsta adultă, în special la femei.

tratament

tratamentul acneei este amplu și depinde în mare măsură de amploarea și severitatea bolii. Pentru acnee ușoară, tratamentele topice, cum ar fi retinoizii, peroxidul de benzoil și antibioticele topice sunt utilizate singure sau în combinație. Pentru acnee moderată cu papule inflamatorii sau leziuni chistice mai profunde, se adaugă în mod obișnuit un antibiotic oral. Pentru acnee severă sau rezistentă la tratament, izotretinoina este terapia optimă. Contraceptivele orale pot fi, de asemenea, utilizate la femeile care prezintă erupții acneice induse hormonal .

impactul psihosocial

leziunile acneice au tendința de a provoca nu numai cicatrici fizice, ci și tulburări psihosociale semnificative. Creșterea severității acneei este asociată cu atașamente mai mici față de prieteni , percepții de a nu prospera în școală și scăderea productivității muncii . Persoanele care suferă de acnee experimentează conștiința de sine, frustrarea și jena și raportează aceleași niveluri de probleme sociale , psihologice și emoționale ca și pacienții cu alte afecțiuni cronice de invalidare, inclusiv astm, epilepsie, diabet, dureri de spate și artrită .

un studiu multi-național a evaluat percepțiile populației generale față de persoanele cu cicatrici de acnee față de pielea limpede. Participanților li s-au arătat imagini ale pielii faciale clare sau cicatrici acneice impuse digital (33% dintre participanții la sondaj au avut cicatrici acneice). În comparație cu imaginile clare ale pielii, acele persoane cu cicatrici de acnee au fost mai puțin susceptibile de a fi considerate atractive, încrezătoare, fericite și de succes și mai susceptibile de a fi percepute ca timide și nesigure . În plus, cei cu cicatrici au fost percepuți ca fiind mai puțin susceptibili de a avea un viitor promițător în comparație cu cei cu pielea limpede . Într-un studiu similar realizat de Ritvo și colab. adulților și adolescenților li s-au arătat fotografii modificate digital ale adolescenților cu acnee și piele limpede. Ambele grupuri au evaluat adolescenții cu pielea limpede mai mare pe fiecare caracteristică favorabilă și mai mică pe fiecare caracteristică nefavorabilă . Aceste rezultate indică faptul că prima problemă multe persoane vor observa pe un suferind de acnee este pielea lor . Cicatricile pentru acnee și acnee nu sunt la fel de banale din punct de vedere medical pe cât apar, iar prezența lor continuă să fie percepută negativ de societate. Chiar dacă cultura de astăzi promovează din ce în ce mai mult acceptarea imperfecțiunilor, stigmatul public al acneei rămâne.

dermatita atopică

dermatita atopică (AD) sau eczema este o boală inflamatorie cronică a pielii pruriginoasă care afectează 10-20% dintre copii și 1-3% dintre adulți la nivel mondial . AD se prezintă în mod obișnuit pe suprafețele Flexoare, iar leziunile variază de la patch-uri uscate, solzoase, eritematoase până la leziuni veziculare și plăci subțiri sau groase. Spre deosebire de psoriazis, granițele dintre pielea afectată și cea sănătoasă sunt mai puțin distincte . Mediatorii inflamatori cheie în dermatita atopică sunt celulele interleukinei (IL)-4, IL-5, IL-13 și Th2 .

tratamentul

terapia de primă linie pentru dermatita atopică include terapia topică cu emolienți, corticosteroizi, inhibitori de calcineurină și fototerapie. Formele mai severe de AD sunt tratate cu medicamente imunosupresoare care economisesc steroizi (adică ciclosporină, azatioprină, tacrolimus, micofenolat mofetil) sau biologice (dupilumab) pentru a ajuta la controlul cascadei inflamatorii. Alte terapii sistemice, inclusiv anti-histamine și antibiotice, pot fi, de asemenea, necesare pentru a ajuta la controlul simptomelor și tratarea infecțiilor secundare, frecvente la pacienții cu dermatită atopică .

impact psihosocial

există multe moduri în care AD poate compromite calitatea vieții unui individ (QOL). Cea mai răspândită și poate cea mai supărătoare caracteristică a AD este mâncărimea, care poate implica toate zonele corpului și, la vârf, este de două ori mai severă decât mâncărimea mușcăturii de țânțar . În consecință, somnul este afectat semnificativ. Până la 80% dintre pacienții cu AD s-au dovedit a prezenta dificultăți de adormire și trezire nocturnă din cauza pruritului și a mâncărimii și zgârieturilor ulterioare . La adulți, s-a demonstrat că AD afectează somnul în toate etapele somnului . La pacienții pediatri, rezultatele polisomnografiei la domiciliu au confirmat întreruperea somnului atât prin treziri scurte, cât și mai lungi asociate cu episoadele de zgâriere, comparativ cu controalele sănătoase . Tulburările de somn duc la somnolență în timpul zilei și la incapacitatea de a se concentra, afectând potențialul de a efectua maxim. Adulții cu AD au o rată mai mare de absenteism în muncă comparativ cu grupurile de control . De asemenea, este de 1,7 ori mai probabil să raporteze stres, depresie, anxietate și idei suicidare decât cei fără AD . Probabilitatea de a avea astm comorbid, febra fânului și alergii alimentare este, de asemenea, mai mare la pacienții cu AD .

ca multe afecțiuni cronice ale pielii, AD limitează stilul de viață, duce la evitarea interacțiunilor sociale și împiedică activitățile . Poate că una dintre cele mai dureroase consecințe ale AD este potențialul său de a limita creșterea și dezvoltarea pacienților pediatrici. Copiii cu AD se confruntă mai des cu restricții, incapabili să facă anumite activități sau să poarte anumite îmbrăcăminte din cauza cerințelor speciale pentru boala lor . Mai mult decât atât, părinții copiilor mici cu AD descriu copiii lor ca lipicioasă, fricos , frustrat, iritabil, și jignitor pentru alții în timpul flare-up-uri de AD . S-a demonstrat că AD provoacă la fel de multă afectare a QOL-ului unui copil ca boala renală și fibroza chistică și un impact mai rău decât alte boli cronice ale copilăriei, inclusiv epilepsia, diabetul și astmul .

context

oamenii își folosesc părul pentru a-și exprima individualitatea. Poate fi o reflectare a clasei sociale, a credințelor religioase, a sexului, a profesiei, a valorilor și a apartenenței la grup; pentru femei, părul simbolizează feminitatea și atractivitatea . Părul are o importanță socială și psihologică profundă dincolo de funcția sa biologică de bază . Importanța simbolică a părului poate fi văzută atunci când este necesar să-l tăiați la intrarea în instituții precum închisori, aziluri psihiatrice și forțe armate, unde această modificare este folosită ca semn de supunere și confiscare a identității personale .

cel mai frecvent tip de pierdere a părului este alopecia androgenică (AGA), o cădere a părului predispusă genetic, mediată de metabolismul androgen. Deși poate afecta și femeile, apare cel mai frecvent la bărbații caucazieni înainte de vârsta de 40 de ani, afectând 50% și 80% dintre bărbați până la vârsta de 50 și, respectiv, 70 de ani . La bărbați, se prezintă cu retragerea și subțierea liniei părului fronto-temporal. La femeile aflate în postmenopauză, subțierea difuză a părului pe coroană cu conservarea liniei părului frontal este obișnuită . Studii recente au legat o prevalență mai mare a factorilor de risc cardiovascular, inclusiv obezitatea, diabetul, hipertensiunea, dislipidemia și boala coronariană, la bărbații cu Aga cu debut precoce .

Alopecia areata (AA), o altă cauză comună a căderii părului, afectează 0,1-0,2% din populația generală. Se caracterizează prin pete bine delimitate de căderea părului fără cicatrici a scalpului, sprâncenelor, bărbii sau părului corpului . Este o boală autoimună condusă de limfocitele T împotriva foliculului pilos și afectează în egală măsură ambele sexe, toate vârstele și toate tipurile de piele . Cursul său este imprevizibil, cu variații mari în amploarea și durata bolii . AA este puternic asociat cu alte boli autoimune, cum ar fi vitiligo, psoriazis, artrita reumatoida, si boli tiroidiene .

tratament

tratamentele AGA includ terapia topică cu minoxidil (bărbați și femei), terapia sistemică cu inhibitori ai 5-alfa reductazei, cum ar fi finasterida (numai bărbați), terapia cu lumină laser de nivel scăzut și injecțiile cu plasmă bogată în trombocite. Terapiile noi, inclusiv inhibitorii JAK, sunt în așteptare și sunt susceptibile de a avea o valoare semnificativă. În unele cazuri, pacienții optează pentru terapie adjuvantă cu intervenție chirurgicală (adică reducerea scalpului sau transplantul de păr). În tratarea alopeciei, mulți pacienți se vor întoarce, de asemenea, la peruci și eșarfe într-un efort de a ascunde căderea părului . Nu există nici un remediu pentru AA și nici un tratament cu adevărat eficient pentru a modifica cursul său natural. Deși regenerarea spontană poate apărea în decurs de un an, acest lucru este adesea inacceptabil pentru pacienții cu zone afectate de importanță cosmetică. Corticosteroizii topici sau intralezionali sunt frecvent utilizați în încercarea de a stimula creșterea părului . Imunoterapia topică poate fi utilizată și pentru boli mai ușoare. Pentru boala extensivă, pot fi luate în considerare terapii sistemice, psoralen și terapia ultravioletă a (PUVA), steroizi topici plus minoxidil sau imunomodulatori .

impact psihosocial

pe lângă vătămarea fizică (din cauza pierderii protecției), efectele psihosociale ale căderii părului pot afecta profund stima de sine și imaginea corpului. Bărbații cu AGA sunt evaluați în mod constant ca fiind mai în vârstă, mai puțin atrăgători din punct de vedere fizic și Social, mai puțin plăcuți și mai puțin virili în studiile privind impresiile inițiale ale bărbaților cu chelie față de bărbații fără chelie . Pacienții cu AA prezintă scoruri slabe ale calității vieții legate de sănătate (hrQOL), cu scoruri mai mici asociate cu implicarea crescută a scalpului . Atât bărbații, cât și femeile cu AA au scăzut măsurile QOL sexuale în comparație cu controalele . Copiii de toate vârstele cu AA raportează agresiunea, iar băieții cu AA raportează în mod specific agresiunea fizică crescută . O prevalență ridicată a anxietății și depresiei a fost, de asemenea, observată la acești pacienți .

este de remarcat faptul că pentru mulți indivizi, efectul cel mai traumatic al chimioterapiei este și alopecia . Studiile efectuate asupra femeilor care au primit tratament pentru cancerul de sân au arătat că pierderea părului a fost mai greu de suportat decât pierderea unui sân . Căderea părului datorată chimioterapiei poate duce la pierderea încrederii în sine, care poate să nu revină la normal chiar și după regenerarea părului .

indiferent de etiologie, pierderea încrederii în sine și a stimei de sine, precum și creșterea conștiinței de sine, sunt răspunsuri comune la căderea părului . Mai mult, severitatea clinică a căderii părului nu prezice neapărat impactul asupra QOL pe care îl experimentează pacienții . Într-un studiu de evaluare a QOL a pacienților cu căderea părului din cauza AA, AGA sau telogen effluvium, pacienții au evaluat căderea părului ca fiind mai severă decât dermatologul, iar evaluarea lor de severitate a căderii părului s-a corelat mai puternic cu QOL decât evaluarea severității dermatologilor . În ciuda înțelegerii sporite a mecanismelor bolii, a comorbidităților și a impactului negativ măsurabil asupra QOL, tratamentul pentru alopecie nu este încă considerat necesar din punct de vedere medical de către mulți asigurători și medici .

fundal

la capătul opus al spectrului de tulburări de păr este hirsutismul. Hirsutismul-creșterea părului excesiv, grosier al corpului-este un termen medical utilizat exclusiv la femei care descrie creșterea părului terminal în locații în care acesta este de obicei minim sau absent. Aproximativ 5-10% dintre femeile din întreaga lume sunt afectate . Această creștere “model masculin” poate fi idiopatică sau cauzată de niveluri crescute de androgeni sau sensibilitate crescută a foliculilor de păr la androgeni. Poate fi un simptom al afecțiunilor medicale care stau la baza hiperandrogenismului, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, hiperplazia suprarenală congenitală sau boala Cushing .

tratament

tratamentul pentru hirsutism include trimiterea la specialistul adecvat (adică Endocrinologie sau ginecologie) pentru a evalua și trata orice patologie subiacentă. La pacienții cu hiperandrogenism, dacă un pacient este pre-menopauză, terapia de primă linie include de obicei contraceptive orale (OCP) fără progestine androgenice. Spironolactona poate fi utilizată și împreună cu OCP. Spironolactona este prima linie la femeile aflate în postmenopauză. Finasterida, flutamida sau un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) pot fi utilizate pentru hirsutismul refractar. De asemenea, s-a demonstrat că pierderea în greutate reduce hirsutismul la unii pacienți cu hiperandrogenism. Pentru cei cu boală idiopatică, sunt adesea folosite tratamente topice sau fizice pentru păr .

impactul psihosocial

cercetările anterioare au identificat că lipsa părului pe corpurile femeilor adulte este puternic normativă în cultura occidentală contemporană . Astfel, orice aparență de păr poate fi stigmatizată. În 2017, 83% dintre beneficiarii procedurilor de epilare cu laser efectuate de membrii Societății Americane de Chirurgie Plastică au fost femei, adolescenții reprezentând 6% .

cresterea nedorita a parului poate fi extrem de dureroasa; hirsutismul la femeile adulte a fost asociat cu o mai mare nemultumire fata de imaginea corpului, sexualitatea anormala, niveluri crescute de anxietate, depresie si temeri sociale, un QOL compromis si o alimentatie dezordonata . Poate că unul dintre efectele cele mai dureroase ale hirsutismului este potențialul său de a provoca un sentiment diminuat de feminitate și confuzie cu identitatea de gen. Într-un eșantion de 15 femei cu hirsutism, Zerssen și Meyer au identificat două teme comune ale tulburărilor emoționale: o identitate de gen compromisă și o tendință de retragere socială și comportamentală-sugerată a fi legată de a avea o caracteristică masculină .

astfel, multe femei cu hirsutism se confruntă cu o inconsecvență biologică care nu este nici tolerată de ele însele, nici de alții, iar capacitatea de a îndepărta părul nedorit, păstrând lupta lor cu hirsutismul privat, poate permite femeilor cu hirsutism să funcționeze mai mult decât pot sugera simptomele lor în clinică . În prezent, asigurarea nu acoperă îndepărtarea părului – chiar și pentru prevenirea progresiei bolii în afecțiunile cronice inflamatorii ale pielii, cum ar fi boala sinusurilor pilonidale, hidradenita suppurativa, disecția celulitei și pseudofoliculita barbae .

hiperhidroza

hiperhidroza se caracterizează prin transpirație excesivă sau transpirație dincolo de nevoile mediului sau cerințele corpului, afectând de obicei axilele, palmele, tălpile și fața. Se știe că hiperhidroza afectează 3% din populația Statelor Unite și 176 de milioane de persoane din întreaga lume . Hiperactivitatea sistemului nervos simpatic este sugerată să contribuie la hiperhidroza primară . Hiperhidroza poate fi, de asemenea, secundară afecțiunilor endocrine și metabolice, bolilor febrile, infecțiilor, tulburărilor neurologice, medicamentelor și abuzului de substanțe .

tratament

există o serie de tratamente pentru hiperhidroză, inclusiv antiperspirante topice, iontoforeză, injecții cu toxină botulinică intradermică, tratamente sistemice și tratamente chirurgicale, cum ar fi chiuretajul focal sau liposucția țesutului adipos care conține glande sudoripare . Cârpe de prescripție mai noi încorporate cu glicopironiu, un medicament anticolinergic , sunt acum disponibile, de asemenea, oferind o opțiune de tratament mai puțin invazivă.

impactul psihosocial

hiperhidroza poate interfera cu activitățile sociale și poate provoca stres și jenă semnificative. Deoarece hiperhidroza afectează de obicei axilele, palmele mâinilor, tălpile picioarelor, fața și alte zone ale corpului, pacienții prezintă în mod regulat haine murdare , urme de transpirație pe cămăși, hârtii deteriorate și haine ude . Într-o societate în care strângerile de mână puternice creează efecte favorabile în interacțiuni, mâinile umede din cauza hiperhidrozei pot da o impresie neatrăgătoare.

într-un studiu efectuat la pacienți cu hiperhidroză, o mare parte dintre pacienți au raportat transpirații intolerabile sau abia tolerabile și care interferau cu activitățile zilnice . Pacienții cu hiperhidroză evită în mod obișnuit interacțiunile sociale și atingerea fizică și raportează scăderea încrederii în sine și a simptomelor depresive . Mai mult, Mirkovic și colegii săi au descoperit că hiperhidroza a avut un impact extrem de negativ asupra QOL a pacienților pediatrici, echivalent cu afectarea pe care psoriazisul sever și acneea o provoacă la adulți . În afară de efectele emoționale, limitările funcționale sunt, de asemenea, predominante; de exemplu, pacienții cu hiperhidroză palmoplantară au deficiențe funcționale, cum ar fi imposibilitatea de a prinde creioanele în mod eficient, probleme de operare a ecranelor tactile și murdărirea cernelii și a hârtiei cu transpirație .

clinicienii ar trebui să recunoască faptul că prevalența hiperhidrozei este mult mai mare decât estimările actuale din cauza sub diagnostic și subraportare. Într-un studiu al pacienților cu hiperhidroză, o minoritate de pacienți (doar 38%) au consultat un medic, în ciuda disponibilității unei game largi de tratamente . Acest lucru este posibil deoarece pacienții sunt adesea prea rușinați să-și împărtășească adevăratele sentimente cu medicii și membrii familiei în ceea ce privește sarcinile bolii care includ evitarea evenimentelor sociale, oportunități de carieră, locuri de muncă sau întâlnirea cu un partener .

Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis suppurativa (HS), cunoscută și sub numele de acnee inversa, este o afecțiune inflamatorie cronică și progresivă a pielii, care afectează în primul rând zonele intertriginoase, apocrine ale corpului, cum ar fi axilele, inghinala, zonele infraroșii și intermamare, regiunea perineală și perianală și fesele . HS prezintă noduli dureroși, subcutanați, care se pot rupe sau se pot uni, formând abcese și tracturi sinusale . Aceasta afectează aproximativ 0,05-4% din populația globală și este mai frecventă la femeile obeze decât la bărbați. Apare de obicei după pubertate, în timpul unora dintre cei mai productivi ani din viața unui individ, cu vârsta medie de debut în al doilea sau al treilea deceniu . Cronicitatea și recurența sunt semnul distinctiv al HS . Patogeneza este complexă, cu factori genetici, microbieni și hormonali implicați în etiologie . Se consideră că defectul primar implică ocluzia foliculară a unității foliculopilosebacee, ceea ce duce la ruperea foliculară și răspunsurile imune ulterioare care duc la dezvoltarea leziunilor tipice . Dereglarea imunității înnăscute cutanate, fumatul și obezitatea sunt factori care contribuie la boală .

datele recente indică, de asemenea, o legătură între sindromul metabolic și hidradenita suppurativa. Studiile controlate au identificat în mod constant o asociere între HS și dislipidemie, diabet și obezitate la pacienții de toate vârstele și severitatea bolii . În mod similar, ratele ratei de incidență pentru infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, moartea asociată bolilor cardiovasculare, evenimentele cardiovasculare adverse majore și mortalitatea din toate cauzele sunt crescute la pacienții cu HS comparativ cu controalele de vârstă și sex . Pacienții cu HS pot avea chiar un risc mai mare de mortalitate asociată cu boli cardiovasculare în comparație cu pacienții cu psoriazis sever . La femeile obeze morbid (IMC > 40), operația de bypass gastric poate fi foarte utilă în reducerea severității bolii .

tratamentul

tratamentul HS este dificil. Terapia variază de la tratamente topice (agenți de curățare și antibiotice), la agenți sistemici care includ antibiotice orale (adesea folosite pentru proprietățile lor antiinflamatorii), agenți hormonali și inhibitori TNF-alfa. Intralesional triamcinolone injecție și incizie și drenaj poate oferi ajutor de la rachete de semnalizare acute. Excizia chirurgicală, inclusiv de-acoperiș și debridarea tractului sinusal, este utilizată în zone extinse, recurente sau persistente ale bolii . Pierderea în greutate și renunțarea la fumat sunt importante în reducerea severității bolii . Anumite diete de excludere (de ex. evitarea drojdiei de bere) au arătat, de asemenea, unele promisiuni în limitarea întinderii și apariției erupțiilor bolii .

impact psihosocial

durerea fizică a HS este semnificativ debilitantă. Pacienții descriu durerea lor ca fiind senzația că sunt înjunghiați de cuțite, suficient de severe pentru a limita mișcarea și impactul activităților din viața de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, scăldatul și mersul pe jos. Pacienții cu HS prezintă adesea miros neplăcut și drenaj continuu din leziunile lor, contribuind la izolarea socială. Într-un studiu multicentric mare, persoanele cu HS au avut una dintre cele mai scăzute stări de sănătate auto-raportate pe o măsură de hrQOL în comparație cu controalele sănătoase și alte afecțiuni dermatologice; hrQOL lor a fost similar cu participanții cu dureri de poliartrită reumatoidă, boli cardiovasculare, cancer, boli hepatice și boli pulmonare obstructive cronice . Pacienții cu HS au niveluri semnificative de depresie, anxietate și tulburări QOL, puternic asociate cu percepțiile HS .

într-un studiu care a urmărit să determine dacă bolile de piele sau obezitatea au fost mai dureroase pentru pacienții obezi care au avut hidradenită supurativă sau psoriazis, pacienții obezi cu ambele afecțiuni ale pielii au fost dispuși să tranzacționeze o proporție semnificativ mai mare din viața lor pentru a trăi fără boli de piele decât pentru a trăi la o greutate normală . Acest lucru este semnificativ, deoarece obezitatea singură este asociată cu prejudecăți crescute și efecte negative asupra relațiilor interpersonale. Furnizorii ar trebui să fie conștienți de ramificațiile psihosociale ale acestei boli, deoarece pacienții cu HS au arătat rate crescute de sinucidere și depresie, depășind-o pe cea a multor alte boli ale pielii .

context

Vitiligo este o tulburare comună de depigmentare a pielii dobândită, care afectează toate vârstele, rasele și grupurile etnice și 0,5-1% din populația din întreaga lume . Se prezintă ca macule sau plasturi depigmentați pe față și corp și se datorează distrugerii mediate de celule a melanocitelor din piele. Vitiligo este asociat cu o incidență crescută (până la 25%) de a dezvolta alte afecțiuni auto-inflamatorii, cum ar fi boala tiroidiană, diabetul zaharat de tip I, artrita reumatoidă și boala inflamatorie intestinală . Nu provoacă disconfort fizic semnificativ, mâncărime sau durere.

cele mai vechi rapoarte despre vitiligo posibil datează din aproximativ 1500 î .HR. în papirusul Ebers, o compilație egipteană de texte medicale. Credințele sociale Negative ale bolilor asemănătoare vitiligo-ului pot fi văzute și în istoria greacă. Istoricul grec Herodot (484-425 Î .hr.), a raportat că străinii care sufereau de “pete albe” “au păcătuit împotriva soarelui” și au trebuit să părăsească țara imediat.

tratamentul

tratamentele de primă linie pentru vitiligo includ terapii topice, cum ar fi corticosteroizi sau inhibitori de calcineurină. Fototerapia, inclusiv UVB cu bandă îngustă și PUVA, poate fi utilizată în plus față de tratamentul topic. Alternativele la aceste terapii includ (dar nu se limitează la) laserul excimer, grefarea pielii și analogii topici ai vitaminei D. Corticosteroizii orali sunt uneori administrați în cursuri scurte pentru a stabiliza progresia rapidă a bolii. Noi terapii topice sunt în prezent în curs de dezvoltare, cu rezultate promițătoare în studiile clinice. Unii pacienți aleg, de asemenea, să folosească machiajul de acoperire pentru camuflarea zonelor sensibile din punct de vedere cosmetic .

impactul psihosocial

astăzi, vitiligo își susține stigmatizarea antică. Numeroase studii dezvăluie modul în care afectează starea mentală a celor afectați din cauza presiunilor sociale și psihologice . Aproximativ jumătate dintre persoanele afectate de vitiligo o dezvoltă înainte de vârsta de 20 de ani, cu 25% afectați înainte de vârsta de 10 ani . Un studiu a examinat efectele psihosociale ale vitiligo-ului asupra părinților copiilor afectați. Acesta a concluzionat că acești părinți au nevoie de îngrijire și atenție la fel de multă ca și copiii lor afectați și că QOL-ul acestor părinți a fost semnificativ mai mic decât cel al părinților copiilor neafectați . Atunci când au comparat rezultatele lor cu studiile dermatitei atopice-o altă afecțiune predominant pediatrică care poate afecta profund membrii familiei – au descoperit că subiecții vitiligo au avut tendința de a fi mai sensibili, cu tulburări parentale mai variate în tratarea bolii .

surprinzător de puțin se știe despre credințele culturale actuale ale vitiligo-ului. Ceea ce este evident, totuși, este că în diferite culturi, persoanele cu vitiligo sunt adesea supuse izolării, zvonurilor și insultelor. Concepțiile greșite asociate cu vitiligo pot juca un rol important. Vitiligo este încă confundat cu lepra în unele țări . Într-un studiu care a analizat copiii școlari din Arabia Saudită cu și fără vitiligo, au fost studiate credințele culturale ale consumului anumitor alimente și deficiențele de vitamine în legătură cu provocarea vitiligo-ului. Chiar dacă elevii au fost afectați de vitiligo, școlarii au împărtășit toate miturile locale conform cărora anumite alimente (pește și lapte) sau deficiențe alimentare ar putea provoca boala . În unele comunități indiene, această boală este asociată cu credințe religioase negative. Pacienții sunt adesea alungați din familie și societate, întârziind tratamentul medical și agravând rezultatele pacienților .

în cele din urmă, multe societăți au o preferință culturală pentru tonurile specifice ale pielii, iar pigmentarea dorită poate fi văzută ca un “pașaport” pentru societate, cu defecte percepute în pigmentare care duc la consecințe devastatoare . Clinicienii ar trebui să pună la îndoială pacienții cu privire la propriile preferințe și credințe culturale subiacente cu privire la vitiligo, precum și la familiile și comunitățile lor, deoarece acestea pot fi obstacole în calea furnizării de tratament și, în cele din urmă, a aderenței pacientului la tratament.

context

psoriazisul este o boală veche care datează de mai bine de 2.000 de ani . În secolele anterioare, lepra a fost boala dermatologică primară asociată cu stigmatizarea. Persoanele cu lepră au fost marginalizate în societate și forțate să poarte un clopot ca semn distinctiv. Un număr semnificativ dintre acești indivizi au fost considerați că au avut psoriazis în schimb .

psoriazisul este o boală inflamatorie comună mediată imun care afectează adulții și copiii la aproximativ 3,2% din populație . Afectează în mod tradițional coatele, genunchii și scalpul; cu toate acestea, un procent considerabil de pacienți prezintă alte manifestări, cum ar fi implicarea genitală, a unghiilor și a articulațiilor . Frecvent, pacienții sunt nediagnosticați, netratați sau chiar subtratați .

pacienții Psoriazici cu implicare moderată până la severă au, de asemenea, o speranță de viață mai mică datorită prevalenței ridicate a bolilor cardiovasculare . Scorurile de calciu ale arterelor coronare ale pacienților cu psoriazis moderat până la sever au evidențiat un risc similar de boală coronariană la pacienții cu diabet zaharat de tip II și un risc semnificativ mai mare (3x) decât pacienții sănătoși . Psoriazisul este asociat cu multiple comorbidități , inclusiv sindromul metabolic , boala inflamatorie intestinală , boala renală cronică și limfoamele , printre altele. Artrita psoriazică este o comorbiditate bine cunoscută a psoriazisului și se dezvoltă la aproximativ o treime dintre pacienții cu boli de piele, la 10-15 ani după debutul stării lor . Căile inflamatorii comune, susceptibilitatea genetică și factorii de risc comuni sunt suspectați că contribuie la patogeneza acestor comorbidități .

tratament

terapia psoriazisului variază de la tratamente topice la sistemice, în funcție de cât de răspândită sau debilitantă este boala. Sunt disponibile numeroase tratamente, inclusiv corticosteroizi topici, analogi ai vitaminei D, gudron de cărbune, inhibitori de calcineurină, fototerapie, metotrexat, retinoizi, ciclosporină, apremilast și un număr de agenți biologici. Nu rareori, o combinație de agenți sistemici, biologici și topici este necesară pentru a controla simptomele și boala .

impact psihosocial

pacienții cu psoriazis pot avea dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice. Mâncărimea, durerea și pielea crăpată pot provoca provocări în îngrijirea de sine și mersul pe jos . Durerea și disconfortul pot fi suficient de severe pentru a perturba somnul, iar stigmatizarea în sine poate duce la evitarea și scăderea oportunităților în cercurile sociale și în carieră . Tulburările de dispoziție sunt predominante; depresia apare la peste 30% dintre pacienții cu idei suicidare .

în special debilitante sunt subcategoriile psoriazisului genital și palmoplantar. Psoriazisul Genital nu este discutat în mod obișnuit de către pacienți sau clinicieni în timpul vizitelor de birou, iar examenele fizice ale pacienților cu psoriazis nu includ nici regiunea genitală . Până la 63% dintre pacienții adulți cu psoriazis prezintă psoriazis genital la un moment dat în timpul vieții. Adesea, acești pacienți sunt prea jenați, se simt stigmatizați sau timizi din cauza localizării sensibile a bolii lor. În ciuda evitării subiectului, acești pacienți prezintă adesea o afectare semnificativă a QOL, în special în ceea ce privește relațiile romantice, intimitatea și relațiile sexuale . S-a demonstrat că boala palmoplantară provoacă suferințe mai mari decât la pacienții fără implicare palmoplantară, chiar și cu o implicare mult mai mică a suprafeței corporale. Acești pacienți tind să aibă probleme cu activitățile vieții de zi cu zi și raportează deficiențe funcționale semnificative ale mobilității și îngrijirii de sine în comparație cu părțile lor contra fără implicare palmoplantară, afectând foarte mult QOL-ul lor .

deoarece psoriazisul este încă o boală incurabilă cu un curs de recidivă cronică, clinicienii ar trebui să recunoască faptul că educația despre riscurile și Condițiile asociate este extrem de importantă și ar trebui să ofere consiliere adecvată pacienților cu privire la controlul bolii pe tot parcursul vieții.

cancerul de piele

cancerul este o cauză majoră de deces și dizabilitate la nivel mondial , iar cancerul de piele este cel mai frecvent cancer în Statele Unite . Melanomul are un prognostic slab semnificativ mai mare. Melanomul este un neoplasm malign care apare din melanocite și are un potențial ridicat de metastaze. Afectează frecvent pielea, dar poate afecta site-urile extra-cutanate, cum ar fi ochii, tractul gastro-intestinal și leptomeningele . Există dovezi puternice că radiațiile UV-A și UV-B sunt asociate cu un risc crescut de melanom cutanat, în special expunerea intensă intermitentă la soare și arsurile solare repetate și severe . Pe de altă parte, cancerele de piele non-melanom (NMSC) sunt mult mai frecvente decât melanomul și sunt cele mai frecvente malignități la om . Cele mai frecvent diagnosticate cancere de piele non-melanom (NMSC) sunt carcinomul bazocelular (BCC) și carcinomul cu celule scuamoase (SCC) . Leziunile precursoare ale SCC sunt keratozele actinice (AK) și boala Bowen (BD), cu 1-10% și, respectiv, 3-5% riscuri de progresie către SCC . BCC rareori metastazează, dar pot fi distructive local, în timp ce SCC pot metastaza la ganglionii limfatici și la alte organe.

tratament

melanomul in situ sau melanomul în stadiul 0 este limitat la epidermă și este tratat cu excizie chirurgicală locală. Când melanomul se răspândește mai adânc, terapia este mai complexă. În plus față de excizia chirurgicală, pacienții pot suferi, de asemenea, limfadenectomie, imunoterapie, chimioterapie, radioterapie și terapie vizată . Terapiile mai noi din ultimii cinci ani au condus la un prognostic mult mai bun la pacienții cu melanom metastatic. Tratamentul NMSC include proceduri de excizie și nechirurgicale, cum ar fi tratamentul chimioterapic topic (de exemplu, crema 5-fluorouracil), terapia fotodinamică și azotul lichid . Tratamentele chirurgicale pentru NMSC includ chirurgia micrografică Mohs, o formă specializată de chirurgie a cancerului de piele care se efectuează în zone mai sensibile din punct de vedere cosmetic (de exemplu, față). Scopul Mohs este de a maximiza conservarea țesutului sănătos, asigurând în același timp îndepărtarea completă a malignității, obținând cele mai bune rezultate cosmetice și curative . AK sunt, în general, tratate cu proceduri nechirurgicale, inclusiv agenți de chimioterapie topică, crioterapie și terapie fotodinamică.

impactul psihosocial

se estimează că mai mult de 1 milion de americani trăiesc cu melanom . Aproximativ 30% din toți pacienții diagnosticați cu melanom raportează niveluri de suferință psihologică care necesită intervenție clinică , în special anxietate și depresie . Nivelul lor de suferință clinică este echivalent cu cel identificat la pacienții cu cancer de sân și de colon . Stresul psihologic cu diagnosticul de melanom este asociat nu numai cu afectarea QOL , ci și cu întârzierea solicitării de sfaturi medicale , scăderea aderenței la tratament scăderea implicării în screening și comportamente preventive și creșterea costurilor medicale .

în ciuda ratelor scăzute de mortalitate, NMSC poate afecta, de asemenea, calitatea vieții pacienților. Patruzeci la sută dintre pacienții cu primul lor NMSC dezvoltă cel puțin 1 tumoare suplimentară în decurs de doi ani de la diagnosticul inițial . Astfel, un diagnostic de NMSC este adesea de natură cronică și are potențialul de a provoca deficiențe cosmetice și emoționale semnificative. După operație, pacienții raportează că se confruntă cu desfigurare din tratament, deficiențe funcționale și o teamă constantă de recurență a tumorii .

chiar și leziunile pre-canceroase comune pot avea un impact negativ asupra stării de bine a pacientului. Ak-urile se prezintă ca leziuni roșii, solzoase pe pielea expusă la soare, de obicei pe față, pe scalpul chel și pe mâinile dorsale. Adesea mănâncă și sângerează și se freacă de haine. Prezența lor și simptomele greoaie sunt deranjante pentru pacienți și servesc ca o reamintire a posibilității lor de progresie malignă . Mai mult, opțiunile de tratament pentru AK pun o povară terapeutică semnificativă asupra pacienților – inclusiv reacții cutanate locale severe și durata lungă a cursurilor de tratament . Tratamentul cu crioterapie cu azot lichid duce adesea la blistere, lăsând adesea pacienții cu o cicatrice hipo-pigmentată în locul AK. Chimioterapie topică (de exemplu. medicamentele fluorouracil) sunt terapii alternative și, deși nu provoacă hipopigmentare, pacienții prezintă de obicei reacții cutanate pronunțate caracterizate prin prurit, arsură, cruste, ulcerații și dureri ale locurilor afectate rezultate din terapie. Deoarece AK se întâmplă în general în zone expuse la soare, semnificative din punct de vedere cosmetic, cum ar fi fața, acești pacienți se confruntă cu reacții la locul de aplicare clar vizibile în timpul perioadei de tratament, care pot dura mai multe zile. Un studiu care investighează preferințele pacienților pentru tratamente topice pentru AKs a constatat că majoritatea pacienților au fost dispuși să accepte tratamentul cu eficacitate mai mică și reducere mai mică a cancerului de piele pentru a reduce intensitatea, lungimea și efectele secundare (de exemplu, inflamația pielii, durerea etc.) a terapiei .

chiar și cu progresul în dezvoltarea terapiilor pentru cancer și creșterea ratelor de supraviețuire, cancerul este încă o boală unică în capacitatea sa de a genera sentimente profunde de frică la pacienți . Pe lângă povara unui diagnostic de cancer sau pre-cancer, clinicienii trebuie să ia în considerare și povara pe care o pot provoca opțiunile lor de tratament.

infecțiile cu transmitere sexuală (HSV și HPV)

virusul papilloma uman (HPV) și virusul herpes simplex (HSV) sunt infecții comune cu transmitere sexuală (ITS). Există două tipuri de HSV: HSV-1 și HSV-2. HSV – 2 este mai frecvent asociat cu herpesul genital, în timp ce HSV-1 este de obicei asociat cu herpesul oral. Blisterele sau ulcerele sunt simptomele clasice ale infecției cu HSV, deși persoanele infectate nu au deloc simptome . Cei care se confruntă cu focare lezionale pot experimenta un prodrom de senzație de arsură sau furnicături. HPV se prezintă ca mici umflături sau negi în zona genitală . Infecțiile cu HPV se rezolvă în general pe cont propriu, dar în stadii avansate, acestea au potențialul de a provoca cancer .

în Statele Unite, 47,8% și 16,7% din populația între 14-49 de ani au HSV-1 și, respectiv, 2 . Infecțiile cu HPV ating vârful între 18 și 25 de ani, în special la femei. Se estimează că mai mult de 75% dintre femeile active sexual sunt infectate cu HPV în timpul vieții . HPV este testat în testele Papanicolau de rutină, iar HSV este testat în testele its. În general, HPV și HSV sunt discutate în mod obișnuit în comunitatea medicală datorită prevalenței lor ridicate în lumea reală. Cu toate acestea, ele sunt, de asemenea, foarte stigmatizate.

tratament

agenții antivirali (aciclovir, famciclovir sau valaciclovir) sunt utilizați pentru tratamentul și profilaxia HSV genital. Acești agenți sunt, de asemenea, utilizați pentru tratamentul și profilaxia focarelor orale de HSV. Inițierea terapiei antivirale în decurs de 72 de ore de la apariția unui focar poate reduce severitatea și durata bolii, precum și reduce riscul de infecție primară complicată. Nu există un tratament medicamentos pentru HPV; cu toate acestea, există diferite moduri de distrugere fizică (tratamente topice sau îndepărtarea leziunilor prin intervenție chirurgicală) care pot fi efectuate . În SUA, există o serie de vaccinuri cu 9 valențe disponibile pentru fenotipurile cu risc ridicat de HPV (6, 11, 16, 18, precum și tipurile 31, 33, 45, 52 și 58) recomandate atât pacienților de sex masculin, cât și femeilor cu vârste cuprinse între 11-21 și, respectiv, 11-26 de ani .

diagnosticul inițial al unei ITS se întâmplă de obicei în mediul medical. În timpul acestor vizite, reducerea stigmatului și abordarea atitudinilor sociale negative internalizate ale its este importantă, deoarece acest lucru ar putea duce la creșterea ratelor de divulgare către partenerii sexuali și, de asemenea, la îmbunătățirea bunăstării sexuale a pacienților și a partenerilor lor.

impactul psihosocial

literatura arată că mulți indivizi au încă concepții greșite despre its. Într-un studiu care a urmărit să descrie convingerile femeilor tinere despre HSV, 302 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani au fost întrebate despre convingerile lor cu privire la HSV. 30% au crezut că ar putea lua o pastilă pentru a vindeca infecția, iar 15% au indicat că este probabil să moară de HSV, ambele concepții greșite. De asemenea, au fost subliniate îngrijorările cu privire la consecințele psihosociale negative ale unui diagnostic HSV: 95% dintre participanții la sondaj au indicat că ar fi deprimați după un diagnostic HSV și 90% au indicat îngrijorarea cu privire la sex și notificarea partenerului . Sarcina psihologică de a avea HSV – 2 s-a dovedit a depăși morbiditatea fizică asociată cu aceasta-cei cu herpes genital recurent sunt mai afectați psihologic și au scoruri QOL mai mici pentru sănătatea fizică și mentală în comparație cu cei care se confruntă cu primul lor focar , care este cel mai dureros și sever.

în plus, există o puternică asociere a ITS cu moralitatea. Într-un studiu care a căutat să identifice diferențele de stigmat între infecțiile cu HIV/SIDA și alte its, respondenții au votat că herpesul genital a fost unul dintre cele mai dăunătoare diagnostice pentru reputația unei persoane, al doilea doar după HIV/SIDA . Dobândirea herpesului genital a fost, de asemenea, percepută a fi blamabilă în ceea ce privește trăsăturile de caracter moral individuale – chiar mai mult decât dobândirea HIV/SIDA . Un sentiment similar de rușine este văzut cu un diagnostic HPV. Femeile care au testat pozitiv HPV se simt stigmatizate, anxioase și stresate, preocupate de relațiile lor sexuale și îngrijorate de dezvăluirea rezultatelor lor altora .

stigmatul legat de Herpes este asociat cu nedivulgarea diagnosticului partenerilor sexuali. Astfel, stigmatul unei ITS – prin promovarea nedivulgării-poate fi o cauză a transmiterii crescute . În plus, stigmatizarea asociată cu o infecție cu HSV sau HPV este cel mai important predictor al bunăstării sexuale a unui pacient. Pacienții care percep stigmatizarea într-o măsură mai mare raportează o bunăstare sexuală mai slabă .

concluzie

starea pielii și a părului nostru contribuie foarte mult la percepțiile de sine și publice despre wellness, frumusețe și sănătate. Medicii trebuie să recunoască faptul că afecțiunile dermatologice “benigne” au un impact psihosocial negativ profund. Pacienții trebuie tratați nu numai în funcție de severitatea clinică a bolii lor, ci și de efectul asupra bunăstării lor psihologice. Într-o societate în care se acordă o mare importanță aspectului fizic, povara emoțională a unei boli dermatologice poate depăși deficiențele sale fizice. Deși clinicienii pot considera dificilă discutarea modului în care o afecțiune dermatologică afectează un pacient social și emoțional, o vizită medicală poate oferi, de asemenea, o oportunitate pentru clinician de a educa un pacient și de-stigmatiza una dintre condițiile discutate mai sus. Clinicienii trebuie să recunoască faptul că au capacitatea de a afecta pozitiv calitatea vieții unui pacient, în plus față de bunăstarea fizică a pacientului, deoarece se referă la boala lor dermatologică.

1. Jackson la, Hunter JE, Hodge CN (1995) atractivitatea fizică și competența intelectuală: o revizuire meta-analitică. Psihologia Socială Trimestrială 58: 108-122.
2. Tews MJ, Stafford K, Zhu J (2009) Beauty revisited: impactul atractivității, capacității și personalității în evaluarea adecvării ocupării forței de muncă. Int J Selectați Evaluare 17: 92-100.
3. Mobius MM, Rosenblat TS (2006) de ce contează frumusețea. Revista Economică Americană 96: 222-235.
4. Benzeval M, Green MJ, Macintyre S (2013) atractivitatea fizică percepută în adolescență prezice o poziție socioeconomică mai bună la vârsta adultă? Dovezi din 20 de ani de urmărire într-un studiu de cohortă a populației. PLoS Unu 8.
5. judecător TA, Hurst C, Simon L (2009) plătește să fii inteligent, atractiv sau încrezător (sau toți trei)? Relațiile dintre capacitatea mentală generală, atractivitatea fizică, autoevaluările de bază și veniturile. JAP 94: 742-755.
6. Watkins lm, Johnston L (2000) Screening-ul solicitanților de locuri de muncă: impactul atractivității fizice și al calității aplicației. Int J Selectați Evaluare 8: 76-84.
7. fân R, Johns N, Williams H, Bolliger IW, Dellavalle RP, și colab. (2014) povara globală a bolilor de piele în 2010: o analiză a prevalenței și impactului afecțiunilor pielii. J Invest Dermatol 134: 1527-1534.
8. Link BG, Phelan JC (2001) Conceptualizarea stigmatului. Revizuirea anuală a sociologiei 27: 363-385.
9. Bhate K, Williams HC (2013) Epidemiologia acneei vulgare. Br J Dermatol 168: 474-485.
10. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE și colab. (2016) linii directoare de îngrijire pentru gestionarea acneei vulgare. J Am Acad Dermatol 74: 945-973.
11. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, și colab. (2011) ideația suicidară, problemele de sănătate mintală și tulburările sociale sunt crescute la adolescenții cu acnee: un studiu bazat pe populație. J Invest Dermatol 131: 363-370.
12. Tanghetti EA, Kawata AK, Daniels SR, Yeomans K, Burk CT și colab. (2014) înțelegerea sarcinii acneei feminine adulte. J Clin Aesthet Dermatol 7: 22-30.
13. Mallon e, Newton JN, Klassen a, Stewart-Brown SL, Ryan TJ și colab. (1999) calitatea vieții în acnee: o comparație cu afecțiunile medicale generale folosind chestionare generice. Br J Dennatol 140: 672-676.
14. Dr. Inktivno B, Tan J, Kang S, Rueda MJ, Torres Lozada V, și colab. (2016) cum sunt percepute persoanele cu cicatrici de acnee facială în societate: un sondaj online. Dermatol Ther 6: 207-218.
15. Ritvo e, Del Rosso JQ, Stillman MA, La Riche C (2011) judecăți psihosociale și percepții ale adolescenților cu acnee vulgară: O comparație orb, controlată a evaluărilor adulților și a colegilor. Biopsihosoc Med 5: 11.
16. Leung DY, Bieber T (2003) dermatita atopică. Lanceta 361: 151-160.
17. Guttman-Yassky E, Krueger JG (2017) dermatita atopică și psoriazisul: două boli imune diferite sau un spectru? Curs Opin Immunol 48: 68-73.
18. Guttman-Yassky E, Waldman A, Ahluwalia J, Ong PY, Eichenfield LF (2017) dermatita atopică: patogeneză. Semin Cutan Med Surg 36: 100-103.
19. Nowicki R, Trzeciak M, Wilkowska a, ma Inktakgorzata SW, Hanna INKTU, și colab. (2015) dermatita atopică: Ghidurile actuale de tratament. Dermatol Alergol Postepic 32: 239-249.
20. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS și colab. (2014) linii directoare de îngrijire pentru gestionarea dermatitei atopice: Secțiunea 2. Managementul și tratamentul dermatitei atopice cu terapii topice. J Am Acad Dermatol 71: 116-132.
21. Sidbury R, Davis DM, Cohen de, Cordoro KM, Berger TG, și colab. (2014) linii directoare de îngrijire pentru gestionarea dermatitei atopice: Secțiunea 3. Management și tratament cu fototerapie și agenți sistemici. J Am Acad Dermatol 71: 327-349.
22. He a, Feldman SR, Fleischer AB Jr (2018) o evaluare a utilizării antihistaminelor în managementul dermatitei atopice. J Am Acad Dermatol 79: 92-96.
23. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, Chan YH, Zucker I și colab. (2002) caracteristicile mâncărimii la pacienții chinezi cu dermatită atopică folosind un nou chestionar pentru evaluarea pruritului. Int J Dermatol 41: 212-216.
24. Savin JA, Paterson WD, Oswald I (1973) zgârierea în timpul somnului. Lanceta 2: 296-297.
25. stochează G, Burrows a, Crawford C (1998) tulburări fiziologice ale somnului la copiii cu dermatită atopică: un studiu de control al cazurilor. Pediatr Dermatol 15: 264-268.
26. Eckert L, Gupta S, Amand C, Gadkari a, Mahajan P și colab. (2017) impactul dermatitei atopice asupra calității vieții și productivității legate de sănătate la adulții din Statele Unite: o analiză utilizând Sondajul Național de sănătate și Wellness. J Am Acad Dermatol 77: 274-279.
27. Kwak Y, Kim Y (2017) calitatea vieții legate de sănătate și sănătatea mintală a adulților cu dermatită atopică. Arch Psychiatr Nurs 31: 516-521.
28. Silverberg JI, Simpson EL (2013) Asociere între eczeme severe la copii și multiple afecțiuni comorbide și utilizarea sporită a asistenței medicale. Alergie Pediatrică Imunol 24: 476-486.
29. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, Boguniewicz M, Fonacier L, și colab. (2018) sarcina pacientului și calitatea vieții în dermatita atopică la adulții din SUA: un studiu transversal bazat pe populație. Ann Alergie Astm Imunol 121: 340-347.
30. Lawson V, Lewis-Jones MS, Finlay AY, Reid P, Owens RG (1998) impactul familial al dermatitei atopice din copilărie: Chestionarul de impact al familiei dermatitei. Br J Dermatol 138: 107-113.
31. Chamlin SL, Frieden IJ, Williams ML, Chren MM (2004) efectele dermatitei atopice asupra copiilor americani tineri și a familiilor acestora. Pediatrie 114: 607-611.
32. Beattie pe, Lewis-Jones MS (2006) un studiu comparativ al afectării calității vieții la copiii cu boli de piele și la copiii cu alte boli cronice ale copilăriei. Br J Dermatol 155: 145-151.
33. Cash TF (2001) psihologia căderii părului și implicațiile sale pentru îngrijirea pacientului. Clin Dermatol 19: 161-166.
34. Rosman s (2004) Cancer și stigmat: experiența pacienților cu alopecie indusă de chimioterapie. Pacient Educ Couns 52: 333-339.
35. Goffman E (1967) Asile. Paris: Minuit.
36. Stough D, Stenn K, Haber R, pătrunjel WM, Vogel JE și colab. (2005) efect psihologic, Fiziopatologie și gestionarea alopeciei androgenetice la bărbați. Mayo Clin Proc 80: 1316-1322.
37. Olsen EA (1994) alopecie androgenetică. Tulburări de creștere a părului: diagnostic și tratament. McGraw-Hill, New York, 1994: 257-283.
38. Vora R, Kota RK, Singhal RR, Anjaneyan G (2019) profilul clinic al alopeciei androgenice și asocierea acesteia cu factorii de risc cardiovascular. Indian J Dermatol 64: 19-22.
39. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, și colab. (2018) Alopecia areata: caracteristicile bolii, evaluarea clinică și noi perspective asupra patogenezei. J Am Acad Dermatol 78: 1-12.
40. Islam N, Leung PS, Huntley AC, Gershwin ME (2015) baza autoimună a alopeciei areata: o revizuire cuprinzătoare. Autoimun Apocalipsa 14: 81-89.
41. Korta DZ, Christiano AM, Bergfeld W, Duvic M, Ellison a, și colab. (2018) Alopecia areata este o boală medicală. J Am Acad Dermatol 78: 832-834.
42. Miller R, Conic Rz, Bergfeld W, Mesinkovska NA (2015) prevalența afecțiunilor comorbide și a cancerelor cutanate induse de soare la pacienții cu alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc 17: 61-62.
43. Lolli F, Pallotti F, Rossi a, Fortuna MC, Caro G, și colab. (2017) alopecia androgenetică: o recenzie. Endocrin 57: 9-17.
44. Hawit F, Silverberg NB (2008) Alopecia areata la copii. Cutis 82: 104-110.
45. Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M (2012) Asociația britanică a ghidurilor dermatologilor pentru gestionarea alopeciei areata 2012. Br J Dermatol 166: 916-926.
46. Roll s, Verinis JS (1971) stereotipurile scalpului și părului facial măsurate prin diferențialul semantic. Psychol Rep 28: 975-980.
47. Moerman de (1990) semnificația cheliei și implicațiile pentru tratament. Clin Dermatol 6: 89-92.
48. Cash TF (1990) pierderea parului, pierderea de puncte? Efectele chelie model masculin pe formarea impresie socială. J Appl Soc Psychol 20: 154-167.
49. Liu LY, King BA, Craiglow BG (2016) calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL) în rândul pacienților cu alopecia areata (AA): o revizuire sistematică. J Am Acad Dermatol 75: 806-812.
50. Sara J Li, Kathie P Huang, Cara Joyce, Arash Mostaghimi (2018) impactul alopeciei areata asupra calității sexuale a vieții. Int J Trichology 10: 271-274.
51. Christensen T, Yang JS, Castela-Soccio L (2017) Bullying și calitatea vieții în alopecia pediatrică areata. Piele Appendage Disord 3: 115-118.
52. Baghestani s, Zare s, Seddigh SH (2015) severitatea depresiei și anxietății la pacienții cu alopecia areata din bandar abbas, Iran. Rapoarte Dermatol 7: 6063.
53. m, Manthey n, Sachsse s, Vahrson H (1997) modificări ale conceptului de sine și ale imaginii corpului în timpul chimioterapiei cancerului induse de alopecie. Sprijin De Îngrijire A Cancerului 5: 139-143.
54. Freedman TG (1994) dimensiunile sociale și culturale ale căderii părului la femeile tratate pentru cancer de sân. Îngrijirea Cancerului 17: 334-341.
55. Williamson D, Gonzalez M, Finlay AY (2001) efectul căderii părului asupra calității vieții. J Eur Acad Dermatol Venereol 15: 137-139.
56. Reid EE, Haley AC, Borovicka JH, Rademaker a, west DP și colab. (2012) severitatea clinică nu prezice în mod fiabil calitatea vieții la femeile cu alopecia areata, effluviul telogen sau alopecia androgenică. J Am Acad Dermatol 66: 97-102.
57. Mimoto MS, Oyler JL, Davis am (2018) evaluarea și tratamentul hirsutismului la femeile aflate în premenopauză. JAMA 319: 1613-1614.
58. Murat Atmaca, Ismet Seven, R Inktifk Inktifler, Murat Alay, Veysi Barut și colab. (2014) o cauză interesantă a hirsutismului hiperandrogenemic. Caz Rep Endocrinol 2014: 987272.
59. Yosipovitch G, DeVore a, Dawn a (2007) obezitatea și pielea: fiziologia pielii și manifestările cutanate ale obezității. J Am Acad Dermatol 56: 901-916.
60. Toerien M, Wilkinson s, Choi PYL (2005) îndepărtarea părului corporal: producția ‘banală’ a feminității normative. Roluri Sexuale 52: 399-406.
61. 2017 statistici de Chirurgie Plastică. Societatea americană a chirurgilor plastici.
62. Keegan a, Liao LM, Boyle M (2003) Hirsutism: o analiză psihologică. J Sănătate Psychol 8: 327-345.
63. Morgan J, Scholtz s, Lacey H, Conway G (2008) prevalența tulburărilor de alimentație la femeile cu hirsutism facial: un studiu epidemiologic de cohortă. Int J Mânca Disord 41: 427-431.
64. Zerssen DV, Meyer AE (1960) hirsutism idiopatic. Jurnalul de Cercetări psihosomatice 4: 206-235.
65. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) prevalența hiperhidrozei și impactul asupra persoanelor cu hiperhidroză axilară: rezultate dintr-un sondaj național. J Am Acad Dermatol 51: 241-248.
66. Hashmonai M, Kopelman D, Assalia a (2000) tratamentul hiperhidrozei Palmare primare: o revizuire. Surg Astăzi 30: 211-218.
67. Atkins JL, Butler pe (2002) hiperhidroza: o revizuire a managementului actual. Plast Reconstr Surg 110: 222-228.
68. Gordon JRS, Hill SE (2013) actualizare privind hiperhidroza pediatrică. Dermatologic 26: 452-461.
69. Voelker R (2018) o altă opțiune pentru hiperhidroză. JAMA 320: 431.
70. Mirkovic SE, Rystedt A, Balling M, Swartling C (2018) hiperhidroza reduce substanțial calitatea vieții la copii: Un studiu retrospectiv care descrie simptomele, consecințele și tratamentul cu toxină botulinică. Acta Derm Venereol 98: 103-107.
71. Ergun T (2018) hidradenita suppurativa și sindromul metabolic. Clin Dermatol 36: 41-47.
72. Jemec G, Revuz J, Leyden J (2006) Hidradenitis suppurativa. Springer-Verlag, Berlin.
73. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB (2009) Hidradenitis suppurativa: o revizuire cuprinzătoare. J Am Acad Dermatol 60: 539-561.
74. JEMEC GB, Kimball AB (2015) Hidradenitis suppurativa: Epidemiologie și domeniul de aplicare al problemei. J Am Acad Dermatol 73: 4-7.
75. Gill L, Williams M, Hamzavi I (2014) actualizare privind hidradenita suppurativa: conectarea tracturilor. F1000 Prim Reprezentant 6: 112.
76. Smith Mk, Nicholson CL, Parks-Miller a, Hamzavi IH (2017) Hidradenitis suppurativa: o actualizare privind conectarea tracturilor. F1000 Res 6: 1272.
77. Napolitano M, Megna M, Timoshchuk EA, Patruno C, Balato N, și colab. (2017) hidradenita suppurativa: de la patogeneză la diagnostic și tratament. Clin Cosmet Investig Dermatol 10: 105-115.
78. Egeberg a, Gislason GH, Hansen PR (2016) risc de evenimente cardiovasculare adverse majore și mortalitate de toate cauzele la pacienții cu hidradenită supurativă. JAMA Dermatol 152: 429-434.
79. Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, JEMEC GB (2014) influența greutății corporale asupra prevalenței și severității hidradenitei supurative. Acta Derm Venereol 94: 553-557.
80. Andersen RK, JEMEC GB (2017) tratamente pentru hidradenita suppurativa. Clinici în Dermatologie 35: 218-224.
81. Sartorius K, Emtestam L, Jemec G, Lapins J (2009) punctajul obiectiv al hidradenitei supurative care reflectă rolul fumatului și obezității. Br J Dermatol 161: 831-839.
82. Martorell a, Garcia Xiva FJ, Jim Xilox-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodr Xilox J, și colab. (2005) actualizare privind hidradenita supurativă (Partea II): tratament. Actas Dermosifiliogr 106: 716-724.
83. canistra c, Valerio F, Angelo T, Tambasco D (2013) noi perspective în tratamentul hidradenitei supurative: chirurgie și dieta de excludere a drojdiei de bere. Chirurgie 154: 1126-1130.
84. Gardner Maggie (2017) cum este să ai hidradenită suppurativa. Puternicul.
85. Balieva F, Kupfer J, Lien L, Gieler U, Finlay AY și colab. (2017) povara bolilor comune ale pielii evaluată cu EQ5D: un studiu multicentric european în 13 țări. Br J Dermatol 176: 1170-1178.
86. Pavon BA, Turner ma, Petrof G, Weinman J (2019) în ce măsură severitatea bolii și percepțiile bolii explică depresia, anxietatea și calitatea vieții în hidradenita suppurativa? Br J Dermatol 180: 338-345.
87. Storer MA, Danesh MJ, Sandhu ME, Pascoe V, Kimball AB (2018) o evaluare a impactului relativ al hidradenitei supurative, psoriazisului și obezității asupra calității vieții. Int J Femei Dermatol 4: 198-202.
88. Thorlacius L, Cohen AD, Gislason GH, Jemec GBE, Egeberg A (2018) a crescut riscul de suicid la pacienții cu hidradenită supurativă. J Invest Dermatol 138: 52-57.
89. Grimes pe, Miller MM (2018) Vitiligo: povești ale pacienților, stima de sine și povara psihologică a bolii. Int J Femei Dermatol 4: 32-37.
90. Kruger c, Schallreuter KU (2012) o revizuire a prevalenței Mondiale a vitiligo la copii/adolescenți și adulți. Int J Dermatol 51: 1206-1212.
91. Elbuluk n, Ezzedine K (2017) calitatea vieții, povara bolii, comorbiditățile și efectele sistemice la pacienții cu vitiligo. Dermatol Clin 35: 117-128.
92. Nair BK (1978) Vitiligo-o retrospectivă. Int J Dermatol 17: 755-757.
93. Kopera D (1966) aspecte istorice și definiția vitiligo. Clin Dermatol 15: 841-843.
94. Goldman L, Moraites RS, Kitzmiller KW (1966) pete albe în timpurile biblice. Un context pentru dermatolog pentru participarea la discuțiile de revizuiri actuale ale Bibliei. Arch Dermatol 93: 744-753.
95. Ezzedine K, Whitton M, Pinart M (2016) intervenții pentru vitiligo. JAMA 316: 1708-1709.
96. Rodrigues M, Ezzedine K, Hamzavi I, Pandya AG, Harris JE și colab. (2017) tratamente actuale și emergente pentru vitiligo. J Am Acad Dermatol 77: 17-29.
97. Palit a, Inamadar AC (2012) vitiligo copilărie. Indian J Dermatol Venereol Lepro 78: 30-41.
98. Amer AA, Mchepange UO, Gao XH, Hong Y, Qi R, și colab. (2015) victimele ascunse ale vitiligo-ului din copilărie: Impact asupra sănătății mintale a părinților și a calității vieții. Acta Derm Venereol 95: 322-325.
99. Jirakova a, Vojackova n, Gopfertova D, Hercogova J (2012) un studiu comparativ al afectării calității vieții la copiii cehi cu dermatită atopică de diferite grupe de vârstă și familiile acestora. Int J Dermatol 51: 688-692.
100. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N (2015) Vitiligo. Lanceta 386: 74-84.
101. Sharaf FK (2014) concepții greșite predominante ale vitiligo în rândul copiilor școlari Saudiți. Int J Sănătate Sci 8: 33-38.
102. Abraham s, Raghavan P (2015) mituri și fapte despre vitiligo: un studiu epidemiologic. Indian J Pharm Sci 77: 8-13.
103. Grimes pe (2008) estetica și chirurgia cosmetică pentru tipurile de piele mai întunecate. Frumusețea: o perspectivă istorică și societală. Lippincott, New York, 3-14.
104. Tampa m, Sarbu MI, Georgescu SR (2018) Scurt istoric al psoriazisului. Transylvanian Review 27: 273-286.
105. Rachakonda TD, Schupp CW, Armstrong AW (2014) prevalența psoriazisului în rândul adulților din Statele Unite. J Am Acad Dermatol 70: 512-516.
106. Meeuwis KAP, Potts Bleakman A, van de Kerkhof PCM, Dutronc Y, Henneges C și colab. (2018) prevalența psoriazisului genital la pacienții cu psoriazis. J Dermatolog Trata 29: 754-760.
107. Kurd SK, Gelfand JM (2009) prevalența psoriazisului diagnosticat anterior și nediagnosticat la adulții din SUA: rezultate din NHANES 2003-2004. J Am Acad Dermatol 60: 218-224.
108. Kivelevitch D, Schussler JM, Menter a (2017) caracterizarea plăcii coronare în psoriazis. Circulație 136: 277-280.
109. Mansouri B, Kivelevitch D, Natarajan B, Joshi AA, Ryan C și colab. (2016) compararea scorurilor de calciu ale arterei coronare între pacienții cu psoriazis și diabetul de tip 2. JAMA Dermatol 152: 1244-1253.
110. Armstrong AW, Harskamp CT, Ledo l, Rogers JH, Armstrong EJ (2012) boala coronariană la pacienții cu psoriazis referiți la angiografia coronariană. Am J Cardiol 109: 976-980.
111. Santilli S, Kast DR, Grozdev I, Cao L, Feig RL și colab. (2016) vizualizarea aterosclerozei, detectată de calciul arterei coronare și grosimea intimei-mediei carotide, relevă o ateroscleroză semnificativă într-un studiu transversal al pacienților cu psoriazis dintr-un centru de îngrijire terțiară. J Transl Med 14: 217.
112. Osto E, Piaserico S, Maddalozzo a, Forchetti G, Montisci R, și colab. (2012) rezerva de flux coronarian afectată la pacienții tineri afectați de psoriazis sever. Ateroscleroza 221: 113-117.
113. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M, Christophers E, Weichenthal M (2006) prevalența crescută a sindromului metabolic la pacienții cu psoriazis moderat până la sever. Arch Dermatol Res 298: 321-328.
114. Cohen AD, Dreiher J, Birkenfeld S (2009) psoriazis asociat cu colita ulcerativă și boala crohn. J Eur Acad Dermatol Venereol 23: 561-565.
115. Wan J, Wang S, Haynes K, Michelle RD, Daniel BS și colab. (2013) riscul de boală renală moderată până la avansată la pacienții cu psoriazis: studiu de cohortă bazat pe populație. Br J Dermatol 347.
116. Gelfand JM, Shin DB, Neimann AL, Wang X, Margolis DJ și colab. (2006) riscul de limfom la pacienții cu psoriazis. J Invest Dermatol 126: 2194-2201.
117. Henes JC, Ziupa E, Eisfelder M, Adamczyk a, Knaudt B și colab. (2014) prevalența ridicată a artritei psoriazice la pacienții dermatologici cu psoriazis: un studiu transversal. Reumatol Int 34: 227-234.
118. Takeshita J, Grewal S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie a și colab. (2017) psoriazis și boli comorbide: Epidemiologie. J Am Acad Dermatol 76: 377-390.
119. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, Kivelevitch D, Prater EF și colab. (2019) orientări comune AAD-NPF de îngrijire pentru gestionarea și tratamentul psoriazisului cu biologici. J Am Acad Dermatol 80: 1029-1072.
120. Lebwohl M, Ting PT, Koo JY (2005) tratamentul psoriazisului: terapie tradițională. Ann Rheum Dis 64: 83-86.
121. Soltandehgan K, Najafi-Ghezeljeh T (2017) relația dintre calitatea vieții și severitatea bolii la pacienții cu psoriazis. Nurs Pract Astăzi 4: 143-153.
122. Manjula VD, Sreekiran s, Saril PS, Sreekanth MP (2011) un studiu al psoriazisului și al calității vieții într-un spital de predare de îngrijire terțiară din Kottayam, Kerala. Indian J Dermatol 56: 403-406.
123. Ljosaa TM, Rustoen T, M Inqcrk C, Stubhaug A, Miaskowski C, și colab. (2010) durerea și disconfortul pielii în psoriazis: un studiu exploratoriu al prevalenței și caracteristicilor simptomelor. Acta Derm Venereol 90: 39-45.
124. corn EJ, vulpe KM, Patel V, Chiou CF, Dann F, și colab. (2007) Asociația severității psoriazisului raportate de pacienți cu venituri și locuri de muncă. J Am Acad Dermatol 57: 963-971.
125. Kimball A, Gieler U, Linder D, Sampogna F, Warren R, și colab. (2010) psoriazis: afectarea vieții unui pacient este cumulativă? J Eur Acad Dermatol Venereol 24: 989-1004.
126. Yang ej, Beck KM, Sanchez IM, Koo J, Liao W (2018) impactul psoriazisului genital asupra calității vieții: o revizuire sistematică. Psoriazis 8: 41-47.
127. Chung J, Callis Duffin K, Takeshita J, Shin DB, Krueger GG și colab. (2014) psoriazisul Palmoplantar este asociat cu o afectare mai mare a calității vieții legate de sănătate, comparativ cu psoriazisul în plăci moderat până la sever. J Am Acad Dermatol 71: 623-632.
128. Hekmatpou D, Mehrabi F (2018) studiu exploratoriu privind cancerele diagnosticate și calitatea vieții pacienților spitalizați. J Nurs Moașă Sci 5: 109-115.
129. cancer de piele. Academia Americană de Dermatologie.
130. Schub T, Holle MN (2017) melanom. CINAHL Nursing ghid.
131. Kulichová D, Dánová, J, Kunte C, Ruzicka T, Celko SUNT (2014) factorii de Risc pentru melanom malign și metode de prevenire. Cutis 94: 241-248.
132. Garcia Electova-Montero P, de G Electoslvez-Aranda MV, de Troyamart Electovna m (2018) calitatea vieții în cancerul de piele nonmelanom. Actas Dermosifiliogr 109: 649-650.
133. GaulinC, Sebaratnam DF, Fern Xvndez-pe Xvas P (2015) calitatea vieții în cancerul de piele non-melanom. Australas J Dermatol 56: 70-76.
134. Madan V, Lear JT, Szeimies RM (2010) cancer de piele non-melanom. Lancet 20: 673-685.
135. melanomul: diagnostic și tratament. Academia Americană de Dermatologie.
136. Kopasker D, Kwiatkowski A, Matin RN, Harwood CA, Ismail F, și colab. (2019) preferințele pacientului pentru tratamentul topic al keratozelor actinice: un experiment cu alegere discretă. Br J Dermatol 180: 902-909.
137. Mansouri B, Bicknell LM, Hill D, Walker GD, Fiala K, și colab. (2017) chirurgie micrografică Mohs pentru gestionarea malignităților cutanate. Facial Plast Surg Clin Nord Am 25: 291-301.
138. Kasparian n, McLoone J, Butow PN (2009) răspunsuri psihologice și strategii de coping în rândul pacienților cu melanom malign: o revizuire sistematică a literaturii. Arch Dermatol 145: 1415-1427.
139. Kasparian NA (2013) stresul psihologic și melanomul: satisfacem nevoile psihologice ale pacienților noștri? Clin Dermatol 31: 41-46.
140. Zabora J, Brintzenhofeszoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S (2001) prevalența stresului psihologic de către site-ul cancerului. Psihooncologie 10: 19-28.
141. Butow PN, Coates AS, Dunn SM (1999) predictori psihosociali ai supraviețuirii în melanomul metastatic. J Clin Oncol 17: 2256-2263.
142. Spiegel D (1996) Cancer și depresie. Br J Psihiatrie 30: 109-116.
143. Di Matteo MR, Lepper HS, Croghan TW (2000) depresia este un factor de risc pentru nerespectarea tratamentului medical: Meta-analiza efectelor anxietății și depresiei asupra aderenței pacientului. Arch Med Intern 160: 2101-2107.
144. Kittler H, Weitzdorfer R, Pehamberger H, Wolff K, Binder M (2001) conformitatea cu urmărirea și prognosticul în rândul pacienților cu melanoame subțiri. Eur J Cancer 37: 1504-1509.
145. Manning WG, Wells KB (1992) efectul stresului psihologic și al bunăstării psihologice asupra utilizării serviciilor medicale. Îngrijire Med 30: 541-553.
146. Simon G, Ormel J, Von Korff M, Barlow W (1995) costurile de îngrijire a sănătății asociate tulburărilor depresive și de anxietate în îngrijirea primară. Am J Psihiatrie 152: 352-357.
147. Tennvall GR, Norlin JM, Malmberg I, Erlendsson AM, H Centictdersdal M (2015) calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu keratoză actinică-un studiu observațional al pacienților tratați în îngrijirea specialistului în dermatologie din Danemarca . Sănătate Qual Rezultate De Viață 13: 111.
148. Lee a, Wu HY (2002) dezvăluirea diagnosticului la pacienții cu cancer-când familia spune “nu!”Singapore Med J 43: 533-538.
149. herpes Genital-fișă informativă CDC. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor.
150. papilomavirus uman (HPV). Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor.
151. Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ, Franco EL, Moscicki AB și colab. (2006) progrese în prevenirea cancerului de col uterin și a altor boli legate de papilomavirusul uman. Pediatrul Infectează Dis J 25: 65-81.
152. Lacey c, Woodhall S, Wikstrom a, Ross J (2013) 2012 ghid European pentru gestionarea verucilor anogenitale. J Eur Acad Dermatol Venereol 27: 263-270.
153. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, Chesson HW, Curtis CR, și colab. (2014) vaccinarea împotriva papilomavirusului uman: recomandări ale Comitetului Consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Recomm Rep 63: 1-30.
154. Royer HR, Falk EC, Heidrich SM (2013) credințele herpesului Genital: implicații pentru sănătatea sexuală. J Pediatru Adolesc Gynecol 26: 109-116.
155. Goldmeier D, Johnson a, Byrne M, Barton S (1988) implicații psihosociale ale infecției recurente cu virusul herpes simplex genital. Genitourin Med 64: 327-330.
156. Neal TM, Lichtenstein B, Brodsky SL (2010) implicațiile clinice ale stigmatului în HIV/SIDA și alte infecții cu transmitere sexuală. Int J SIDA STD 21: 158-160.
157. McCaffery K, Waller J, Nazroo J ,Wardle J (2006) impactul Social și psihologic al testării HPV în screeningul cervical: un studiu calitativ. Sex Transm Infecta 82: 169-174.
158. Foster LR, Byers ES (2016) predictori ai bunăstării sexuale a persoanelor diagnosticate cu herpes și papilomavirus uman. Arc Sex Behav 45: 403-414.