Curbele de răspuns la dioxid de Carbon și oxigen

nicăieri acest subiect nu este explicat mai bine decât în articolul UpToDate privind controlul ventilației. Cu toate acestea, asta te va costa. Cele mai bune pe care le poate obține un freegan par a fi metode în evaluarea controlului respirației de către Saunders, din 1980.

dioxid de Carbon și oxigen curbe de răspuns

• efectul creșterii PaCO2 asupra ventilației este creșterea ventilației minime.
• efectul creșterii PaO2 asupra ventilației este creșterea ventilației minime.
• creșterea antrenării respiratorii pe unitate de creștere (sau scădere) a gazelor respective poate fi descrisă într-o curbă de răspuns și este previzibilă la majoritatea oamenilor sănătoși.

de exemplu, această curbă descrie efectul (liniar) al unui PaCO2 în creștere asupra ventilației minute. După cum se poate observa, relația este liniară, cu condiția ca PaO2 să rămână stabil.

deci, în rezumat, răspunsurile la hipoxie și hipercapnie pot fi cuantificate prin observarea modificării volumului minut pentru o modificare dată a presiunii parțiale arteriale gazoase. Se poate realiza acest lucru cu ajutorul unui spirometru și o mașină de gaz de sânge. Dar cum este util acest lucru și cum se încadrează în secțiunea de teste și ecuații pulmonare?

măsurarea clinică a răspunsurilor ventilatorii O2 și CO2

când ar trebui vreodată să testați răspunsul de control ventilator al unui pacient la O2 și CO2? Ei bine; de exemplu, s-ar putea întâlni un scenariu în care celelalte teste ale funcției pulmonare sunt complet normale și totuși pacientul rămâne fie hipoxic, fie hipercapneic, ridicând suspiciunea că ceva este fundamental în neregulă cu capacitatea lor de a-și regla funcția respiratorie. În acest scenariu, s-ar putea să vă așezați cu pacientul și să le explicați că intenționați să-i asfixiați parțial într-o serie de proceduri de diagnosticare. Acestea sunt:

• provocarea hipoxică
• provocarea Hipercapnică
• presiunea de ocluzie a gurii

provocarea hipoxică se efectuează de obicei într-un laborator special echipat, deoarece majoritatea echipamentelor respiratorii pe care le puteți găsi în jur nu vor putea furniza un FiO2 sub 21%. În acest test, un pacient este conectat la o sursă de gaz care le dă un fel de amestec de gaze hipoxice. De obicei, acesta este de fapt un aparat de respirație (în esență, un fel de sac) cu o concentrație de CO2 bine controlată (majoritatea setărilor includ un fel de scruber). Pacientul continuă să respire, conținutul de oxigen al pungii continuă să scadă și, în mod convențional, acest lucru ar fi de așteptat să producă un anumit nivel de suferință respiratorie, frecvență respiratorie crescută, volume mari de maree etc. Se așteaptă ca unul să-și tripleze ventilația minut atunci când PaO2 scade la 40 mmHg, corespunzând sat-urilor de 60% (Rebuck și colab., 1974). “Liniar și reproductibil” este modul în care autorii au descris răspunsurile persoanelor sănătoase.

acesta este în principal un test al funcției chemoreceptorului periferic. Rezultatele anormale pot sugera un fel de problemă intrinsecă cu acești chemoreceptori sau cu integrarea centrală a semnalelor care decurg din acestea. Alte cauze ale sensibilității slabe la hipoxie includ:

• expunerea cronică la altitudine mare
• expunerea cronică la cererea mare de oxigen (sportivi de anduranță)
• expunerea cronică la hipoxie din cauza bolii
• desensibilizarea legată de vârstă

provocarea hipercapnică este în esență aceeași cu cea de mai sus (subiectul respiră într-o pungă glorificată), dar de data aceasta este obiectivul și oxigenul devine irelevant (citește, 1967). Acest lucru se realizează prin îndepărtarea scruberului de CO2 din același circuit ca mai sus și umplerea circuitului cu oxigen 100%. Pe măsură ce subiectul continuă să respire amestecul de gaze hiperoxice din ce în ce mai hipercapnic, volumul minutelor ar trebui să crească, de asemenea, într-un mod “liniar și reproductibil”. Mai exact, volumul minutelor ar trebui să crească cu 3l/min pentru fiecare 1mmhg PaCO2. Există o cantitate echitabilă de variație interindividuală normală-ish și, prin urmare, intervalul inferior al normalului este de 1l/mmHg.

acesta este un test al chemoreceptorilor centrali. De ce ar putea fi anormal? Motivele sunt evidente:

• BPOC
• apnee obstructivă în somn
• sindromul de hipoventilație a obezității
• alcaloză metabolică
• pacienți vârstnici
• sportivi de anduranță
• pacienți cu hipotiroidism

presiunea de ocluzie nu este la fel de brutală pe cât pare și măsoară presiunea maximă care este generată în perioada unei ocluzii de 100 de milisecunde a căilor respiratorii. Ideea este că ocluzia este atât de scurtă încât nu este posibil un răspuns voluntar la aceasta, adică pacientul nu poate “înșela” inhalând voluntar mai energic; răspunsurile conștiente sau inconștiente la ocluziile de testare la o serie de pacienți sănătoși s-au dovedit a avea o latență minimă de 150 de milisecunde, ceea ce înseamnă că este fizic imposibil să reacționăm la o ocluzie mai scurtă (Whitelaw și colab., 1975). Prin urmare, această presiune reprezintă presiunea generată de mușchii inspiratori la FRC, care este un surogat rezonabil pentru puterea musculară respiratorie, care la rândul său este un surogat rezonabil pentru controlul ventilatoric central. Spre deosebire de celelalte două teste, acesta testează efectorii mai degrabă decât senzorii.