dermatita mâinilor: o revizuire a caracteristicilor clinice, diagnosticului și managementului

dermatită alergică de Contact

definiție, caracteristici clinice. Dermatita alergică de contact (ACD) este, în general, mai acută și mai inflamatoare decât dermatita iritantă. Este o reacție de hipersensibilitate de tip IV, de tip întârziat, mediată de celule T. În timp ce ICD pare să apară pe palme (vezi Figura 3), ACD adesea în volves degetele dorsale, spațiile web (vezi Figura 4) și încheieturile. ICD și ACD pot fi clinic în distin guish capabil, cu toate acestea. În faza acută, sunt prezente vezicule și edeme (vezi Figura 5). În faza cronică, lichenificarea (îngroșarea pielii) cu scalare și fisurare sunt frecvente (vezi figurile 6-7) (Belsito, 2000).

caracteristici clinice. Pacienții cu simptome de ACD necesită o istorie mult mai detaliată în comparație cu cei cu cele mai multe alte tulburări dermatologice. Persoanele cu ACD dezvoltă de obicei dermatită în câteva zile de la expunere în zonele care au fost expuse anterior la alergen. Cu toate acestea, anumiți alergeni (de exemplu, neomicina) penetrează slab pielea intactă, iar debutul dermatitei poate fi întârziat până la o săptămână după expunere. Este necesar un minim de 10 zile pentru ca indivizii să dezvolte sensibilitate specifică la un nou alergen. Poison ivy este exemplul clasic de ACD acută în America de Nord. De exemplu, o persoană care nu a fost niciodată sensibilizată la iedera otrăvitoare poate dezvolta doar o dermatită ușoară în săptămânile următoare expunerii inițiale, dar de obicei dezvoltă dermatită severă în decurs de 1 până la 2 zile la a doua și la expunerile ulterioare (Hogan, 2006). ACD la materialele de la locul de muncă se poate îmbunătăți inițial în weekend și în timpul sărbătorilor, dar cei cu dermatită cronică pot să nu demonstreze corelația tipică a îmbunătățirii weekendului și a sărbătorilor (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). Leziunile ACD sunt delimitate brusc, apar la locul expunerii (sau contactului) alergenului și se dezvoltă peste 48 de ore. Inițial există roșeață și mâncărime, urmate de vezicule și blistere cruste, care devin piele îngroșată cu timpul (Warshaw și colab., 2003).

factori ocupaționali. Munca umedă poate potența dezvoltarea ACD. Atunci când capacitatea de protecție a epidermei este întreruptă de expunerea la muncă umedă, penetrarea alergenului este facilitată; astfel, probabilitatea de sensibilizare poate fi crescută (Warshaw și colab., 2003). O cauză comună a ACD la locul de muncă pe mâini este sensibilitatea cauciucului de la acceleratoarele chimice utilizate atât în latex de cauciuc natural, cât și în mănuși sintetice non-latex. Ocupațiile cele mai expuse riscului de dermatită alergică de contact includ coaforii, lucrătorii din ciment, procesatorii de alimente, florarii, tipografii, bucătari, constructori, asistenți medicali, mecanici auto, pictori, lucrători de spălătorie, manipulatori de animale și lucrători din fabricile farmaceutice (Ingber & Merims, 2004; Templet și colab., 2004; Warshaw și colab., 2003).

diagnostic. Testarea plasturelui este standardul de aur pentru diagnosticarea ACD și este deosebit de importantă pentru evaluarea dermatitei recurente a mâinilor (Warshaw și colab., 2003). Aspectul clinic, precum și histologia și imunohistologia dermatitei de contact alergice și iritante sunt indistinguizabile. Dezvoltarea dermatitei clinice, istoricul medical și testele cutanate sunt instrumente de diagnostic utilizate în aceste cazuri. Testarea plasturelui implică aplicarea și ocluzia antigenelor diluate timp de 48 de ore (vezi Figura 2). În acel moment, patch-urile sunt îndepărtate, zona marcată și reacțiile citite. La 72 până la 96 de ore, se efectuează oa doua lectură (Bourke și colab., 2001; Ingber & Merims, 2004). Testarea plasturelui se face pe un loc al pielii în care dermatita nu este evidentă, de obicei pe partea superioară a spatelui. În plus, nu trebuie luate steroizi sistemici în decurs de 6 săptămâni înainte de testarea plasturelui. De asemenea, nu trebuie aplicate steroizi topici pe zona de testare a plasturelui și nu trebuie luate antihistaminice pe durata testului. Alergenii obișnuiți care cauzează ACD ale mâinilor sunt enumerați în tabelul 4 .

Management. Managementul în clude evitarea alergenului implicat și protejarea pielii cu creme de barieră (Warshaw și colab., 2003). Evitarea alergenilor este imperativă, deoarece alergia de contact este de obicei pe tot parcursul vieții. Pacienții trebuie să fie conștienți de sursele de alergeni atât la domiciliu, cât și la locul de muncă pentru a minimiza riscul de erupții cutanate. Pacienților trebuie să li se furnizeze cât mai multe informații cu privire la substanța chimică la care sunt alergici pentru a ajuta la evitarea acelei substanțe chimice (Bourke și colab., 2001). În formarea cu privire la diverse substanțe chimice este disponibil pentru membrii de pe American dermatita de Contact, astfel site-ul web ciety sub “Contact al Lergen înlocuire Database” la http://www.contactderm.org.

cremele topice cu corticosteroizi sunt pilonul principal al tratamentului acut al ACD; cu toate acestea, steroizii orali pot fi necesari în cazuri severe. Antibioticele pot fi utile dacă dermatita este infectată secundar. Antihistaminicele orale sunt de ajutor minim (Warshaw și colab., 2003).

urticarie de Contact. Contact urti caria este un debut rapid, localizate urti caria, tip I, IgE mediate “wheal și flare” reacție alergică. Acest lucru este adesea observat la lucrătorii din bucătărie care manipulează fructe de mare crude și carne, lactate, fructe și legume, precum și lucrătorii din domeniul sănătății din cauza latexului din cauciuc natural. Unele urti cante comune sunt enumerate în tabelul 5 . Simptomele variază de la urticarie, dermatită, rinită alergică și astm până la anafilaxie. Diagnosticul se face prin testarea prick, RAST (testul radioallergosorbent) sau testul de utilizare (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).