dezvoltarea embrionară normală și anormală a anorectumului în embrioni umani

în literatura de specialitate, există încă unele controverse cu privire la dezvoltarea normală și anormală a anorectumului uman. Prin urmare, a fost efectuat un studiu tridimensional și histologic asupra embrionilor umani. În dezvoltarea anorectală timpurie (< sau = 49 de zile postfertilizare), cloaca joacă un rol crucial, separat de cavitatea amniotică prin membrana cloacală. În cloaca, sacul de gălbenuș/hindgut primitiv și alantois/sinusul urogenital primitiv intră. În timpul procesului de pliere caudală embrionară, are loc încorporarea acestor structuri, inclusiv mezodermul extraembrionic înconjurător, care se fuzionează pentru a forma septul urorectal. În consecință, acest sept nu crește în direcția membranei cloacale, iar fuziunea acestor structuri nu este observată niciodată. Cloaca rămâne ca atare până când membrana cloacală se rupe prin moartea celulelor apoptotice. Partea dorsală a cloacei devine apoi parte a cavității amniotice și nu este în niciun caz implicată în dezvoltarea anorectumului. Vârful septului urorectal va deveni zona perineală. La scurt timp după ruperea membranei cloacale, în timpul dezvoltării anorectale târzii (> sau = 49 zile postfertilizare), apare o ocluzie secundară a canalului anorectal, mai întâi datorită aderenței, urmată de formarea unui “dop” epitelial la nivelul orificiului anal. Recanalizarea, prin moartea celulelor apoptotice, a acestui orificiu anal secundar ocluzat are loc mai târziu în timpul dezvoltării. Pe baza acestor observații embriologice, malformațiile anorectale congenitale cu o comunicare anormală la exterior sunt cel mai bine explicate ca defecte embrionare timpurii. Comunicările anormale, numite de obicei fistule, ar trebui considerate ca orificii anale ectopice. Malformațiile anorectale cu anusul în poziție normală sunt explicate cel mai bine ca defecte embrionare târzii.