diagnostic diferențial: răceală, gripă sau COVID-19?

pe măsură ce zilele devin mai scurte și temperatura scade, frecvența infecțiilor virale sezoniere — cum ar fi răceala și gripa (gripa) — crește. Răceala și gripa împărtășesc unele simptome și, dacă sunt gestionate eficient, sunt adesea autolimitate și se rezolvă în câteva săptămâni la persoanele fără afecțiuni preexistente. Cu toate acestea, unele dintre simptomele lor sunt similare cu cele observate în infecțiile cu COVID-19, ceea ce va prezenta o provocare pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

în această iarnă, un număr din ce în ce mai mare de pacienți se vor prezenta probabil în farmacie și în asistența medicală primară cu simptome ale unei infecții virale și vor fi îngrijorați în mod justificat de pașii următori — în ceea ce privește gestionarea simptomelor lor — ar trebui să fie. Prin urmare, este necesar ca farmaciștii și echipele de farmacie să poată recunoaște, liniști și îndruma pacienții în mod corespunzător.

acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra principalelor diferențe dintre simptomele răcelii, gripei și COVID-19, pentru a echipa mai bine echipele de farmacie să își folosească judecata profesională atunci când vine vorba de consilierea pacienților cu privire la tratament și/sau sesizare.

COVID-19

simptome

noul coronavirus SARS-CoV-2, denumit în mod obișnuit COVID-19, cauzează de obicei infecții ușoare ale căilor respiratorii superioare

.

principalele simptome includ:

• o temperatură ridicată — pielea se simte fierbinte la atingere pe piept sau pe spate;
• o tuse nouă, continuă — tuse mult mai mult de o oră sau trei sau mai multe episoade de tuse în 24 de ore (dacă un pacient are de obicei tuse, poate fi mai rău decât de obicei);
• o pierdere sau modificare a mirosului sau a gustului
  .

majoritatea persoanelor cu coronavirus vor avea cel puțin unul dintre aceste simptome, severitatea variind de la ușoară la severă
.

colectarea de informații și furnizarea de sfaturi

când vorbiți cu un pacient care prezintă oricare dintre aceste simptome, fie în timpul unei consultații la distanță, fie față în față, este necesar să aflați mai multe informații și să oferiți sfaturi adecvate — de exemplu, solicitând:

• puteți descrie simptomele?

cele mai frecvente prezentări ale COVID-19 includ o tuse uscată (deși producția de spută nu este neobișnuită), febră (până la 50% dintre pacienți nu au febră la prezentare) sau o pierdere sau modificare a simțului mirosului sau gustului,
.

• ați experimentat o pierdere sau o schimbare a simțului mirosului sau gustului?

deși acest simptom poate apărea în răceală și gripă (de exemplu, ca urmare a congestiei, care este prezentă în aproximativ 5% din cazurile de COVID), o modificare a mirosului sau a gustului este un simptom comun al COVID-19. În acest caz, pacientul trebuie sfătuit să obțină un test și să se autoizoleze, împreună cu gospodăria și bula de sprijin,,
.

• cât de brusc au început simptomele?

perioada de incubație pentru COVID-19 este de până la 14 zile, iar simptomele variază de la ușoare până la severe
. Simptomele de răceală apar treptat, în timp ce simptomele gripei apar foarte repede,
.

• ați fost în contact cu cineva care fie a dat rezultate pozitive, fie a suspectat clinic COVID-19?
• este cineva din familia dvs. imediată sau cei cu care locuiți, nu se simte bine sau a fost cineva testat pozitiv pentru COVID-19 sau a avut simptome de COVID-19 în ultimele 14 zile?

dacă pacientul a fost în contact cu o persoană suspectată de COVID-19 sau care a dat rezultate pozitive, farmaciștii și echipele de farmacie ar trebui să-i sfătuiască să se autoizoleze acasă timp de 14 zile de la data ultimului contact cu persoana respectivă, chiar dacă nu prezintă simptome
. Deoarece perioada de incubație pentru COVID-19 este de până la 14 zile, este foarte important ca pacientul să urmeze acest lucru chiar dacă se simte bine,
. Pacienții trebuie informați că gospodăria lor nu trebuie să se autoizoleze cu ei dacă nu prezintă simptome de COVID-19, dar ar trebui să aibă grijă suplimentară pentru a urma îndrumările privind distanțarea socială, spălarea mâinilor și igiena respiratorie
.

cu toate acestea, dacă pacientul dezvoltă simptome în timp ce se autoizolează, ar trebui să rămână acasă cel puțin zece zile de la debutul simptomelor și să aranjeze un test prin intermediul site-ului guvernamental,
.

recomandă pacienților că testele pot fi efectuate în primele cinci zile de la debutul simptomelor. În zilele unu până la patru, pacienții pot fi testați la un loc sau acasă; cu toate acestea, în ziua a cincea, pacienții vor trebui să meargă la un loc de testare
.

dacă pacientul nu dezvoltă simptome de COVID-19, nu ar trebui să aranjeze să fie supus testării
.

• așteptați un test COVID-19 sau rezultatele?

dacă pacienții își așteaptă rezultatul, atunci există șansa ca aceștia să fi contractat COVID-19. Aceștia trebuie sfătuiți să se autoizoleze până când primesc rezultatele sau timp de cel puțin 10 zile de la debutul simptomelor (ca mai sus). Dacă pacientul se prezintă după a cincea zi de la debutul simptomelor, trebuie informat că este prea târziu pentru a obține un test și că ar trebui să se autoizoleze, împreună cu bula de uz casnic și de sprijin
.

aplicarea judecății clinice și profesionale

având în vedere răspunsurile la aceste întrebări și tabelul de comparare a simptomelor, farmaciștii și echipele lor ar trebui să își folosească judecata profesională pentru a determina dacă simptomele pacientului indică COVID-19,,,,
. Dacă pacientul s-a prezentat direct la farmacie și se suspectează infecția cu COVID-19, farmaciștii și echipele de farmacie ar trebui să urmeze procedura de operare standard NHS,
.

dacă simptomele nu indică COVID-19, rezumatele la răceală și gripă și resursele utile din Jurnalul farmaceutic
pot fi utilizate pentru a ajuta la diagnosticul diferențial.

tabel. Compararea simptomelor COVID-19, gripei și răcelii

simptome	COVID-19 (simptomele variază de la ușoare la severe)	gripă (debut rapid al simptomelor)	răceală (debut treptat al simptomelor)
dureri și dureri	uneori	frecvente	frecvente
tuse*	frecvente	frecvente	Rare
diaree	uneori la copii	uneori, în special la copii	nu
oboseală	uneori	frecvente	uneori
febră sau frisoane*	frecvente	frecvente	Rare
dureri de cap	uneori	frecvente	Rare
pierderea gustului sau mirosului*	brusc	Rare	uneori
greață sau vărsături	Rare	uneori	nu
curgerea sau nasul înfundat	Rare	uneori	frecvente
dificultăți de respirație	uneori	nu	nu
strănut	nu	nu	frecvente
durere în gât	uneori	uneori	frecvente
*o nouă tuse continuă, o temperatură ridicată și o pierdere sau modificare a simțului mirosului sau gustului sunt principalele simptome ale COVID-19. surse: NHS,, , Organizația Mondială a sănătății , Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor

răceli

simptome

o răceală este cauzată de o infecție virală ușoară a nasului, gâtului, sinusurilor și căilor respiratorii superioare
.

copiii cu vârsta sub șase ani prezintă cel mai mare risc de răceală, dar adulții sănătoși se pot aștepta, de asemenea, să aibă două sau trei răceli anual
.

simptomele apar de obicei treptat și includ:

• o durere în gât;
• un nas blocat sau curgător;
• strănut;
• o tuse;
• o temperatură ridicată,
  .

în general, pacienții se pot simți rău, dar pot continua activitățile zilnice în mod normal.

pot apărea și simptome mai severe, inclusiv dureri de cap și dureri musculare, deși acestea sunt în general asociate mai mult cu gripa. Simptomele dispar de obicei în decurs de una până la două săptămâni,
.

colectarea de informații și furnizarea de sfaturi

când vorbiți cu un pacient care prezintă oricare dintre aceste simptome, fie în timpul unei consultații la distanță, fie față în față, este necesar să aflați mai multe informații și să oferiți sfaturi adecvate — de exemplu, solicitând:

• cât de brusc au început simptomele?
• poți mirosi și gusta normal?
• ce strategii de management (dacă există) ați încercat până acum? Te-a ajutat ceva?

având în vedere răspunsurile la aceste întrebări și tabelul de comparare a simptomelor, farmaciștii și echipele lor ar trebui să își folosească judecata profesională pentru a determina dacă măsurile de ameliorare simptomatică și de auto-îngrijire sunt suficiente sau dacă există steaguri roșii care determină necesitatea de a se referi.

asigurați pacientul că simptomele pe care le întâmpină sunt susceptibile de a fi o răceală, prin urmare nu trebuie să se autoizoleze sau să obțină un test COVID-19.

în urma consultării farmaciei comunitare privind răceala și gripa, pacienții ar trebui, de asemenea, să fie informați cu privire la măsurile adecvate de control al infecțiilor și de auto-îngrijire și la mesajul de administrare antimicrobiană conform căruia infecțiile virale nu sunt tratate cu antibiotice, alături de o discuție privind adecvarea opțiunilor farmacologice care pot ajuta la ameliorarea simptomelor lor.

gripa

simptome

simptomele gripei apar de obicei foarte repede (în câteva ore) și tind să fie mai răspândite decât cele observate la răceală. Acestea pot include:

• o febră bruscă – o temperatură de 38C sau mai mare;
• un corp dureros;
• senzație de oboseală sau epuizare;
• o tuse uscată;
• o durere în gât;
• o durere de cap;
• dificultăți de somn;
• pierderea poftei de mâncare;
• diaree sau dureri de stomac;
• stare de rău și stare de rău
  .

simptomele sunt similare pentru copii, dar pot avea, de asemenea, dureri la ureche și par mai puțin active. Pacienții cu gripă vor descrie probabil senzația de epuizare și prea rău pentru a-și desfășura activitățile zilnice ca fiind normale
.

colectarea de informații și furnizarea de sfaturi

când vorbiți cu un pacient care prezintă oricare dintre aceste simptome, fie în timpul unei consultații la distanță, fie față în față, este necesar să aflați mai multe informații și să oferiți sfaturi adecvate — de exemplu, solicitând:

• ați fost recent în contact cu persoanele cu gripă?
• ați fost vaccinat împotriva gripei?
• cât de brusc au început simptomele?
• poți mirosi și gusta normal?
• ce strategii de management (dacă există) ați încercat până acum? Te-a ajutat ceva?

având în vedere răspunsurile la aceste întrebări și tabelul de comparare a simptomelor, farmaciștii și echipele de farmacie ar trebui să își folosească judecata profesională pentru a determina dacă măsurile de ameliorare simptomatică și de auto-îngrijire sunt suficiente sau dacă există steaguri roșii care determină necesitatea de a se referi. Deoarece gripa este foarte infectioasa si se raspandeste usor la alte persoane, in special in primele cinci zile de la infectare, pacientii trebuie sfatuiti cu privire la controlul infectiei si masurile de auto-ingrijire, asa cum se subliniaza in ‘Cold and flu consultation pathway for community pharmacy’.

asigurați pacientul că simptomele pe care le întâmpină sunt susceptibile de a fi legate de gripă, prin urmare nu trebuie să obțină un test COVID-19. Explicați că, ca infecție virală, gripa nu trebuie tratată cu antibiotice; cu toate acestea, o discuție privind adecvarea opțiunilor farmacologice care pot ajuta la ameliorarea simptomelor lor ar fi justificată.

ca măsură preventivă, farmaciștii și echipele de farmacie ar trebui să recomande, de asemenea, ca pacientul să primească vaccinul antigripal înainte de începerea sezonului gripal de anul viitor — explicând că contractarea acestuia în acest an nu conferă imunitate anul viitor.

cele mai bune practici

datorită potențialului ca simptomele răcelii și gripei să fie confundate cu COVID-19, este mai important ca niciodată ca farmaciștii și echipele de farmacie să se simtă încrezători în consilierea pacienților cu privire la gestionarea afecțiunilor lor respiratorii. Deoarece tensiunea potențială asupra NHS în această iarnă ar putea fi severă, este important să înțelegem când este și nu este adecvat să se adreseze unui pacient.

acest articol și resursele utile de mai jos au scopul de a sprijini cele mai bune practici în acest domeniu, în special pentru consultațiile privind răceala și gripa.