Diagnosticarea paralizie cerebrala-mai devreme cu atât mai bine

diagnosticarea paralizie cerebrala-mai devreme cu atât mai bine

de Forrest C. Bennett, MD

recunoașterea paraliziei cerebrale în primul an de viață are beneficii substanțiale atât pentru copil, cât și pentru familie.Iată factorii de risc și semnele motorii de căutat.

paralizia cerebrală este o tulburare neprogresivă a mișcării șipostura care este cauzată de leziuni sau defecte ale creierului. O astfel de leziunepoate rezulta dintr-o insultă extrinsecă a creierului (hipoxic-ischemică, traumatică,infecțioasă, toxică) sau dintr-un defect intrinsec de dezvoltare care apareîn timpul perioadei de creștere și maturizare a creierului care se extinde de laperioada prenatală prin aproximativ trei până la cinci anidupă naștere. Paralizia cerebrală este astfel un sindrom clinic cu numeroaseetiologii specifice.1,2 deoarece semnele și simptomele leziunilor cerebrale inițiale se schimbă pe măsură ce creierul crește și se dezvoltă,definim și paralizia cerebrală ca encefalopatie statică cu o prezentare de dezvoltare.

scopul principal al acestui articol este de a convinge medicul primar de importanța diagnosticării precoce a palsiei cerebrale-în primul an de viață sau, în cazuri grave, în primele șase luni. În acest scop, prezintă câteva strategii utile de evaluare și indicii pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului și diferențierea celor două tipuri majore de paralizie cerebrală-spastică (piramidală) și extrapiramidală.

de ce să subliniem detectarea timpurie?

în ultimii ani, medicii, terapeuții și alții care lucrează cu copii care au paralizie cerebrală au făcut din ce în ce mai multe plăceri pentru diagnosticarea precoce a tulburării. Acest obiectiv merge adeseanealizate astăzi în Statele Unite. Vârsta medie la diagnosticul de diplegie spastică-unul dintre cele mai frecvente tipuri de paralizie cerebrală-este de aproximativ 18 luni, iar mulți copii ușor afectați rămân nediagnosticați până la vârsta preșcolară.

de ce să accentuăm identificarea cât mai timpurie a cerebralpalsiei? Motivul principal este ca tratamentul-ceea ce înseamnă terapia primară-să poată începe cât mai curând posibil. Profesionișticare lucrează îndeaproape cu copiii care au paralizie cerebralăsunt de acord că cele mai mari câștiguri sunt obținute dacă intervenția începeîn timpul copilăriei, chiar dacă multe întrebări despre rezultatele pe termen lung ale terapiei fizice rămân fără răspuns.

mai mult, părinții unui copil care dezvoltă semne de paralizie cerebrală întâmpină adesea dificultăți și frustrări legate de hrănirea, manipularea, somnul și temperamentul copilului. Suferința și îngrijorarea lor merită o atenție promptă.Un diagnostic de paralizie cerebrala, cu toate acestea consternare, cel puțin vărsălumina asupra motivelor pentru care copilul lor a fost atât de “dificil”și le permite să planifice un tratament pe termen lung. Intervenție timpuriuastfel beneficiază atât copilul, cât și familia.

din păcate, programele de formare medicală și revizuirile critice ale eficacității intervenției timpurii au adesea subestimat beneficiile. În consecință, unii medici încă mai cred că puținse poate face pentru un copil care are paralizie cerebrală și că diagnosticul timpuriu are o valoare redusă. Cu excepția cazului în care recunoaștem că unul dintre rolurile noastre principale în calitate de medici este de a gestiona, chiar dacă nu de obicei, copiii cu dizabilități complexe și de a oferi sprijin familiilor lor, pacienții noștri nu vor primi îngrijirea cuprinzătoare de care au nevoie.

O abordare practică-și un avertisment

preceptele de bază care ar trebui să ghideze abordarea dvs. pentru evaluarea pacienților pentru paralizie cerebrală sunt prezentate în stânga. O cunoaștere aprofundată a dezvoltării normale a copilului, în special a dezvoltării timpurii a motorului, este esențială pentru recunoașterea timpurie a anomaliilor sau a abaterilor de la modelul așteptat. Tabelul 1 listăelementele majore ale dezvoltării motorii normale.

înainte de a discuta despre procesul de diagnostic, un avertisment despre tratamenteste în ordine: nu cedați concepției greșite că eforturile terapeutice nu pot începe până când nu ați făcut un diagnostic concludent.Prea-respectarea strictă a modelului de boală medicală vă poate împiedicaveți recomanda intervenții funcționale care sunt posibileÎn timpul copilăriei. Mai mult, amânarea terapiei fizice până când spasticitatea copilului este bine stabilită poate reduce atât beneficiul fiziologic al tratamentului, cât și afectarea răspunsului emoțional al copilului la acesta. O abordare mai rațională este să se confrunte cu copilulprobleme de dezvoltare pe măsură ce apar, chiar dacă s-ar putea să nu fie complet exprimate.

simptome timpurii: Istoricul

sugarii ale căror istorii prenatale, perinatale sau postnatale conțin anumiți factori de risc merită o urmărire atentă a dezvoltării și, în special, o examinare aprofundată a dezvoltării și neurologiei la intervale regulate.Copilul prematur-prematuritatea este încă factorul de risc numărul unu pentru paralizia cerebrală – și copilul la termen care a susținut asfixia perinatală ar trebui să ridice steaguri roșii de avertizare în mintea ta. La fel și un istoric matern de infecție intrauterină.Mulți sugari care dezvoltă paralizie cerebrală sunt considerați a fi scăzuțirisc la naștere, totuși, de aceea este important să examinați sistematic toți bebelușiiîn practica dvs., indiferent de prezența sauabsența factorilor de risc.

anumite simptome comportamentale cheie, descrise de părinți devremeîn viața copilului lor, ar trebui să vă trezească suspiciunea de evoluție a paraliziei cerebrale chiar înainte de a putea observa un decalaj distinct în motordezvoltare.

iritabilitate excesivă, plâns constant și somn difficulties.As mai mult de 30% dintre sugarii care se găsesc în cele din urmă cu cerebralpalsy demonstrează “colici” severe în primele trei luni de viață.

probleme de hrănire timpurie. Dificultățile de coordonare a alăptării și a înghițitului, incapacitatea de a alăpta în mod adecvat, spittingup frecvent și, în consecință, creșterea slabă în greutate și eșecul de a prospera sunt probleme comune la sugarii cu paralizie cerebrală.

comportament”nervos” sau “nervos”. Astfel de simptomesunt mult mai puțin probabil să indice implicarea creierului dacă infantuleste nervozitate numai atunci când este foame. Sugarii cu greutate mică la naștere, în special, pot fi nervoși chiar înainte de ora de hrănire.

comportament ușor de speriat. Sugarii uimiți ușor de zgomoteși modificările posturii pot avea un prag senzorial scăzut. Acest lucrurăspunsul ia cel mai adesea forma unui reflex Moro exagerat,adesea însoțit de plâns.

rigiditate la manipulare. Sugarul poate prezenta rigiditate excesivă, în special în timpul îmbrăcării (ceea ce face dificilă obținerea brațelor în mâneci), scutece (ceea ce face dificilă răpirea coapselor pentru curățarea zonei anale), spălarea mâinilor (bebelușul ține mâinile strâns cu pumnul) și la începutul scăldatului. Nu-i placebaia este o plângere deosebit de frecventă. Copilul are tendința de a arcui spatele rigid de îndată ce picioarele ating partea laterală a căzii. Odată ce copilul se adaptează la apă, totuși, căzadevine un mediu liniștitor, chiar terapeutic.

dezvoltare paradoxală “precoce”. Sugarulcu paralizie cerebrală se poate răsturna mai devreme, dar manevra este asudată,reflexivă “log-roll”, mai degrabă decât rularea voluntară, segmentară a unui copil normal. La fel, copilul cu diplegie spastică (picioarele mai afectate decât brațele) poate sta în picioare, cu picioare rigideși cu sprijin, înainte de a putea menține echilibrul în timp ce stă. Părinții pot asemăna tendința copilului de a sta pe vârfurila cea a unui dansator de balet. Preferința exagerată a mâinilor în atingerea, manipularea jucăriilor și hrănirea este, de obicei, anormală. Poate că este primul indiciu al unei hemiplegii spastice .

oricare dintre aceste simptome subiective, luate singure, poate apărea laun copil a cărui dezvoltare motorie este perfect adecvată. Importanța lor crește atunci când două sau mai multe apar împreună și în special atunci când apar la un copil al cărui istoric sugerează riscul de paralizie cerebrală.

caracteristica definitivă a paraliziei cerebrale infantile estedezvoltarea motorie întârziată, cu realizarea întârziată a pietrelor motorii. Chiar și fără simptome comportamentale precum cele enumerate,părintele unui copil cu paralizie cerebrală devine mai devreme sau mai târziuse referă la un decalaj clar în progresul motor al copilului.

preocuparea parentală este probabil să varieze în funcție de gravitatea manifestărilor. Un alt factor important este măsura în care părinții înțeleg secvența și calendarul normalde dezvoltare.

un copil care dezvoltă tetraplegie spastică severă (cu toate cele patru extremități afectate în mod egal), prezintă adesea rigiditatechiar și în perioada neonatală, cu postură opistotonică (corprigid extins) și întârzieri evidente în capacitatea de a controla capul și de a se răsturna. Indiferent de experiența anterioară, majoritatea părințilorun astfel de copil devine îngrijorat aproape imediat. Pe de altă parte, un copil prematur care dezvoltă diplegie spastică nu poate fi diagnosticat până în al doilea an de viață, când întârzierile în ședință,târâre și mers pe jos nu mai pot fi explicate prin prematuritatea copilului și nevoia așteptată de a “prinde din urmă.”

pe scurt, când problemele motorii sunt mai severe și dezvoltatedeviațiile sunt mai mari, părinții le observă în general mai devreme.În mod similar, părinții care au crescut copii mai mari sau sunt familiarizați cu alți sugari vârsta copilului lor sunt susceptibili să suspecteze o problemăîntr-un stadiu anterior al tulburării.

deși un copil care dezvoltă semnele și simptomele paraliziei cerebrale prezintă adesea întârzieri în dobândirea abilităților non-motorii, precum și a abilităților motorii, uneori istoria arată o disociere în dezvoltare, abilitățile non-motorii apărând cu mult înainte de abilitățile motorii. O astfel de constatare istorică este importantă. Orice copil sau copil a cărui dezvoltare lingvistică, adaptativă și socială este normală, dar a cărei dezvoltare motorie brută este întârziată semnificativ, ar trebui să vă avertizeze asupra posibilității puternice de paralizie cerebrală.

la un copil cu inteligență normală care are diplegie spastică,funcția motorie fină poate fi intactă, în ciuda unei proeminențe brute-motordelay. Astfel, atunci când ecran pacientul tânăr cu un instrument suchas Denver II, copilul poate prezenta eșec numai în brut-motorzona.

întârzierile motorii grosiere care sunt importante din punct de vedere diagnostic includ:

• incapacitatea de a aduce mâinile împreună în linia mediană dintr-o poziție în sus până la vârsta de 4 luni
• întârziere a capului (capul se întoarce înapoi când copilul este tras în sus din poziția în sus) persistând peste vârsta de 6 luni
• fără rulare voluntară până la 6 luni
• incapacitatea de a sta drept independent până la 8 luni
• mâinile și genunchii se târăsc cu 12 luni.

semne timpurii: examinarea

în timpul examinărilor fizice prin primul an de viață,ar trebui să se concentreze pe patru zone neuromotorii specifice:

• calitatea tonusului muscular
• frecvența și calitatea mișcării volitive
• dispariția modelelor reflexe primitive conform programului normal
• apariția reacțiilor automate infantile-inclusiv redresarea (controlul capului), echilibrul (echilibrul) și reacțiile de protecție (parașuta) – conform programului și în măsura normală.

aceste aspecte cheie ale examinării vă vor permite să diagnosticațiparalizie cerebrală în primul an de viață. În plus, uitela astfel de elemente ale examenului neurologic tradiționalgenunchiul și reflexele de întindere a bicepsului și căutarea clonului gleznei și aalte reflexe patologice.3

perioada neonatală

în prima lună, numai cele mai severe forme de paralizie spasticăcerebrală sunt ușor de diagnosticat. Copiii afectați expunmișcare spontană mică. Ele sunt în mod clar hipertonice și potpresupune postura caracteristică a opisthotonus. Ele arată ton strongextensor, mai degrabă decât preponderența ton flexor normalîn acest stadiu. Acestea pot avea mișcări episodice anormale, cum ar fica smucituri mioclonice.

când sunt întinși pe spate, sugarii grav afectați au picioare întinse care rezistă flexiei pasive și răpirii. Expun extinderea capului și gâtului și retragerea umerilor și a brațelor (un reflex labirintic tonic exagerat) și au puternice reflexe tonice asimetrice ale gâtului (reflexul “împrejmuire”, marcat de extensie ipsilaterală și flexie contralaterală, provocat atunci când capul este întors în lateral în timp ce infantisul decubit dorsal).

în paralizia cerebrală severă, aceste reflexe tonice sunt adesea obligatorii-copilul nu poate să iasă din ele. Mâinile sunt de obicei fisted,brațele flexate la coate și răpite la umeri. Dacăîncercați să mutați brațele înainte la umăr și să le extindețila cot, veți întâlni o rezistență puternică a unui cuțit-cuțit. Mișcarea și postura unui copil atât de grav afectat sunt complet opuse celor întâlnite în mod normal în perioada neonatală.

majoritatea sugarilor care dezvoltă paralizie cerebrală nu prezintă semne atât de marcate și clare de spasticitate ca nou-născuții.Este mai probabil să prezinte diferite grade de hipotonie anormalăîn aceste zile timpurii.

puteți observa semne de avertizare suplimentare, inclusiv:

• stare neobișnuită la excitare (fie deprimată, fie nervoasă)
• strigăt ascuțit, slab (“cerebral”)
• răspuns slab de supt și înrădăcinare cu hrănire și nutriție slabă rezultată
• reflexe întinse accentuate în combinație cu tonus muscular anormal (ridicat sau scăzut).

primele șase luni

cu excepția cazurilor neobișnuit de severe, este posibil să aveți dificultăți în identificarea paraliziei cerebrale la Sugar între 1 lună și 6 luni. Pe măsură ce tulburarea se dezvoltă, hipotonia neonatală poate aveasubside, dar copilul nu poate fi încă în mod clar hipertonic sauspastic. Tonusul muscular poate părea să fluctueze între hipotonie, evidentă în repaus și hipertonie, care devine evidentă atunci când copilul este manipulat și mutat.

puteți afla multe despre tonusul muscular al sugarului în această etapă, făcând acești pași simpli: în primul rând, observați cu atenție restulcopil. Apoi, evaluați răspunsul copilului la palpare și pasivmișcare și agitați fiecare extremitate. În cele din urmă, mutați copilul înspațiu, suspendându-l atât în poziții predispuse, cât și în poziție verticală.

mușchii unui copil hipotonic se simt adesea flasc, în timp ce cei ai unui copil hipertonic se simt fermi și tari. Atunci când evaluațirezistența la mișcarea pasivă, aveți grijă să diferențiați rezistența pasivă crescută de rezistența activă a normalului infant.To faceți acest lucru, încercați să distrageți copilul în timp ce îl examinați sauea într-un cadru sigur și confortabil, cum ar fi poala mamei.

este important să se determine intervalul de mișcare la anumite articulații.Gradul de răpire a coapsei la șold este crescut înhipotonic și redus la sugarii hipertonici. Un heelcord strâns, semnificând dorsiflexia restrânsă a piciorului la gleznă,este un semn timpuriu comun al spasticității. Pe măsură ce scuturați copilulmembrele, notați gama de mișcare a mâinilor și picioarelor. Intervalul este crescut la sugarii hipotonici și scăzut la hipertonicone.

pentru a evalua postura în suspensie predispusă (pentru a obține Landaureaction), țineți copilul liber în spațiu, susținut subabdomen. La vârsta de 2 până la 3 luni, copilul normal ține capul bine. Dacă spasticitatea se dezvoltă, totuși, copilulcapul scade din cauza hipotoniei asociate la nivelul gâtului și trunchiului.

pentru a evalua poziția în suspensie verticală, țineți copilul în poziție verticală sub axile. La sugarul normal, membrele inferioare sunt flexate,în timp ce cele ale sugarului hipertonic pot fi extinse și aduse în mod nejustificat. Mișcarea clasică “foarfecă” depicioarele extinse ca răspuns la acest test este un semn foarte amenințătorla orice vârstă.

pentru a rezuma, dacă copilul are un cap “floppy” șitrunchiul în repaus, dacă membrele se simt ferme și rezistă încercărilor repetatepentru a le mișca și dacă copilul se rigidizează atunci când este manipulat activ, cu capul,umerii și picioarele în postura extensorului de împingere, trebuie să distrați o suspiciune ridicată de a dezvolta paralizie cerebrală.

anumite reflexe primitive la Sugar indică o întârziere în dezvoltarea motorie dacă persistă dincolo de un anumit punct. Testareapentru aceste reflexe, care în mod normal apar și dispar în secvențialmoda, este de o importanță capitală.

odată cu apariția spasticității, veți observa o creștereîn puterea mai multor reflexe tonice importante. În loc dedisparând cu timpul așa cum ar trebui, câștigă treptat putereși, în cele din urmă, domină activitățile motrice ale sugarului. Aceste primitivereflexe coexistă cu spasticitatea, iar persistența lor împiedicămaturarea ulterioară a comportamentului motor al copilului.

când încercați să faceți un diagnostic precoce, arătați în specialpentru semnele a trei reflexe tonice pe care sugarii normali “le depășesc”până la vârsta de 4 luni sau mai devreme. În cazuri mai ușoare, aceste reflexe aumanifestări insidioase care trebuie provocate prin manipulare specială.4

reflexele labirintice tonice (predispuse și în decubit dorsal) produc ton flexor maxim pe tot corpul în poziția predispusă și ton extensor Maxim în poziția culcat pe spate (Figura 1). Chiarla nou-născuți, totuși, aceste reflexe sunt rareori fiziologicevident. Dacă sunt persistente, ele împiedică copilul să se rostogoleascăîn mod normal.

reflexul tonic asimetric al gâtului (ATNR) constă într-o creștere a tonusului extensor la nivelul membrelor de pe partea spre care se întoarce fața și o creștere a tonusului flexor la nivelul membrelor de pe partea opusă (Figura 2). Acest reflex, care apare în prima lună, se diminuează în mod normal suficient până în a patra lună pentru a permite supineinfantului să aducă mâinile împreună frumos în linia mediană. TheATNR inhibă rularea normală dacă rămâne puternică după cea de-a patra lună. Copilul normal rezistă poziției ATNR șiîncearcă în mod activ să-și asume o poziție neutră a brațelor și picioarelor.Este posibil ca un copil cu deficiențe neurologice să nu poată ieși din această postură, în ciuda efortului activ și a plânsului timp de 30 de secundesau mai mult.

reflexul de susținere pozitiv produce o extensie rigidă a picioarelor ori de câte ori bilele picioarelor ating o suprafață solidă(Figura 3). Această postură se diminuează în mod normal cu 2 până la 3 lunide vârstă și dispare cu 4 luni. Dacă reflexul este puternic, tupoate vedea plasarea automată a picioarelor, pasul și mersul pe jos.

alte reflexe care pot fi utile în realizarea unui diagnostic precoce includ reflexul Moro familiar (la extinderea rapidă a capului, brațele se extind, răpesc, apoi converg) și reflexul Palmar.Dacă nu există răspuns Moro în primele trei luni, saudacă reflexul Moro persistă după primele șase luni, sugarulfoarte probabil are o anomalie a creierului. Reflex Palmar apucareadesea durează peste vârsta de 4 luni la sugarul care se dezvoltăparalizie cerebrală. Inhibă apucarea voluntară și eliberarea deobiecte.

redresarea capului, echilibrul (echilibrul) și reacțiile de protecție ar trebui să apară atunci când se așteaptă și să progreseze normal în primele șase luni. Aceste așa-numite reacții automate par să se dezvoltedeoarece activitatea reflexă primitivă dispare. Ele formează baza pentrucapacitatea copilului matur de a menține poziții și pozițiiîmpotriva forței gravitaționale. Pe măsură ce aceste reacții se dezvoltă (Tabelul 2), sugarul dobândește modele de bază de mișcare, cum ar fi capși controlul trunchiului, capacitatea de a susține corpul pe brațe, androtație din față în spate și dintr-o parte în alta. Aceste modele, care sunt premise pentru activități precum ridicarea la o poziție șezând, menținerea echilibrului în timpul ședinței și în picioare în poziție verticală, sunt de obicei absente sau de calitate slabă la sugar cu dezvoltare paralizie cerebrală.

anomaliile sau retenția asimetrică a reflexelor primitive (în special Moro, înțelegerea palmară și ATNR), precum și asimetria mișcării spontane, ar trebui să vă avertizeze asupra dezvoltării hemiplegiei.Semnele suplimentare includ scurtarea unilaterală sau pierderea muscularăa unui membru superior sau inferior și răceala la atingere (cauzată de vasomotorinstabilitate) a părții afectate.

astfel, până la vârsta de 6 luni, majoritatea sugarilor susceptibili de a dezvolta paralizie cerebrală moderată până la severă ar fi trebuit să prezinte semne foarte suspecte în timpul examinării atente, chiar dacă un diagnostic ferm încă nu poate fi posibil. Sugarul cu paloare cerebrală ușoarăpoate prezenta doar semne și simptome foarte subtile la această vârstă fragedă.

două observații de avertizare privind evaluarea la vârsta de 6 luni: În primul rând, sugarii normali variază foarte mult în tonusul muscular, spontanactivitatea motrică și momentul dispariției reflexelor primitive,ceea ce face dificilă tragerea unor concluzii clare. În al doilea rând, în aceste șase luni nu avem nicio modalitate sigură de a separa sugarii ale căror semne precoce anormale vor regresa treptat de cei ale căror anomalii vor progresa către o paralizie cerebrală complet dezvoltată până la vârsta de 8 până la 12 luni. Anomaliile neurologice regresive spontane sunt deosebit de frecvente la sugarii născuți prematur, un fenomen care a fost denumit distonie tranzitorie a copilului cu greutate mică la naștere. Atunci când se evaluează eficacitatea intervenției timpuriieforturile, prin urmare, ia în considerare întotdeauna posibilitatea unei recuperări spontanefiziologice de la insultele de prematuritate.

dincolo de 6 luni

identificarea paraliziei cerebrale crește mai ușor pe măsură ce copilul crește. La aproape toți copiii afectați (cu excepția cazurilor foarte ușoare),diagnosticul ar trebui să devină evident între 6 și 12 luni devârstă. Când un copil dezvoltă paralizie cerebrală spastică, hipertoniadevine din ce în ce mai evident, tonusul muscular extensor atingând un vârf între 6 și 18 luni.

poziția de forfecare a picioarelor poate deveni proeminentă atunci când copilul este ținut vertical, în special în diplegia spastică.De asemenea, în acest moment, reacția Landau devine anormală. Când copilul normal este susținut în suspensie predispusă la vârsta de 6 până la 8 luni, copilul va extinde coloana vertebrală și picioarele, precum și va ridica capul. Copilul care dezvoltă paralizie cerebrală de obiceinici nu va ridica capul, nici nu va extinde coloana vertebrală și șoldurile. Ifextensor spasticitate este marcat, cu toate acestea, genunchii pot fi extinse.

copilul afectat de creier rezistă adesea să fie așezat cu picioarele întinse drept în afară. Tonul extensor excesiv cauzează în mod obișnuitcopilul să împingă cu picioarele și astfel să cadă înapoi din poziția șezând. Dacă copilul tinde să se ridice pe fronturilepicioarele într-o postură rigidă în picioare atunci când sunt trase la șezutpoziție, este un semn important al spasticității și nu ar trebuisă fie interpretat ca o dezvoltare motorie “avansată”.

copilul mai în vârstă cu paralizie cerebrală poate prezenta alte semne de hiperpertonie. Adductorii de șold se pot strânge, limitând răpireala articulația șoldului. Strângerea cordoanelor de călcâi limitează în continuare dorsiflexiala gleznă. Semnele indirecte ale hipertoniei includ accentuatereflexe de întindere și clonus gleznă susținut sau ușor provocatcu un răspuns plantar extensor puternic (Reflex Babinski).

cu toate acestea, clonul gleznei izolate nu are de obicei diagnostic significance.It nu se poate spune că un anumit număr de” bătăi ” ale ankleclonus este anormal; mai degrabă, interpretarea dvs. ar trebui să depindăpe asocierea altor semne cu clonul gleznei.

în timpul copilăriei, un răspuns plantar extensor izolat nu este de obicei semnificativ. În mod similar, brisk genunchi sau biceps labagii înseamnă puținîn sine, dar acestea ar trebui să vă avertizeze să se uite cu atențiealte semne anormale.

persistența reflexelor primitive majore dincolo de vârsta de 6 luni este în mod clar anormală. Interferează cu reacțiile normale de redresare, echilibru și protecție, împiedicând în mod semnificativ progresul dezvoltării motorii. Copilul afectat stă frecvent cucapul și trunchiul curbat, picioarele întinse și brațele sprijinite în linia mediană pentru echilibru și sprijin, producând un aspect de “trepied”.Un copil care dezvoltă paralizie cerebrală, în special spasticădiplegie, se strecoară adesea pe coate și antebrațe, trăgând picioarele rigid în spatele “stilului comando.”

semne de paralizie cerebrală extrapiramidală

un copil care dezvoltă paralizie cerebrală extrapiramidală (atetoidă sau ataxică)în primul an de viață prezintă anumite diferențede la un copil care dezvoltă paralizie cerebrală spastică (piramidală).Recunoașterea acestor diferențe este importantă pentru un diagnostic precis.

semnul distinctiv al paraliziei cerebrale extrapiramidale este tonusul muscular fluctuant(scăzut, apoi crescut), cu o perioadă mult mai lungă de hipotonie inițială decât în paralizia cerebrală spastică. În unele cazuri,de fapt, nici o hipertonie-cu excepția posibilelor întinderi accentuate-nu apare decât după vârsta de 12 luni.

astfel de sugari se pot mișca abia în timp ce sunt foarte tineri, culcați liniștit pe spate. Când sunt ridicați, nu au controlcapul sau trunchiul. Picioarele sunt de obicei flexate și răpite pe scară largă,cu dorsiflexie exagerată a gleznelor-o imagine foarte diferită de cea a unui copil cu spasticitate timpurie.

un copil cu paralizie cerebrală atetoidă este adesea inclus în categoria “copil floppy” și poate fi luată în considerare o posibilă neuronlesiune motorie inferioară (cum ar fi miopatia sau neuropatia).În cele din urmă, limpezimea inițială și flaciditatea încep să alternezecu faze tranzitorii de rigidizare. Acestea devin mai puternice șimai frecvent, chiar până la punctul de rigiditate, pe măsură ce copilul se dezvoltăși ori de câte ori copilul încearcă să se miște și să mențină postura împotrivagravitate. Astfel de bebeluși își flutură adesea brațele fără scop și parincapabil să-i îndrepte spre un obiect atunci când ajung la el.

alte semne timpurii ale paraliziei cerebrale extrapiramidale includ persistența marcată a reflexelor primitive, în special ATNR;postura opistotonică ocazională și împingerea extensorului (împotriva fundalului hipotoniei); și hrănirea, suptul, mestecarea și controlul limbii. Adesea, limba este împinsă de la o deschidere largăgura, iar salivarea prelungită însoțește dezvoltarea anormală a vorbirii(dizartrie).

interesant este că mișcările coreoatetotice, involuntare, tipice tulburărilor extrapiramidale apar rar în timpul copilăriei și nu se pot dezvolta până la vârsta de 18 luni până la 3 ani, apărând mai întâi în mișcările mâinilor și limbii. Astfel, starea unui copildezvoltarea paraliziei cerebrale extrapiramidale în primul Ana fost denumită paralizie cerebrală atetoidă fără atetoză. Până când apar mișcările accidentale tipice atetozei, cu toate acestea, nu puteți avea un diagnostic clar de paralizie cerebrală atetoidă, chiar dacă o puteți anticipa cu tărie.

un obiectiv realizabil

majoritatea sugarilor care dezvoltă paralizie cerebrală spastică ar trebui recunoscuți ca fiind anormali până la vârsta de 1 an, astfel încât să poată începe intervenția adecvată. Diplegie spastică foarte ușoară sau hemiplegie spastică foarte subtilă, totuși, poate evita chiar și examinarea atentă până când copilul încearcăsă stea și să meargă independent la aproximativ 12 luni. Majoritatea sugarilor care dezvoltă paralizie cerebrală extrapiramidală ar trebui să prezinte dovezi clare de anomalie până la sfârșitul primului an, chiar dacă atetoza și ataxia pot să nu fie încă evidente. Cu abordarea prezentată și cu o creștere a indicelui nostru de suspiciune în cazul sugarilor cu risc, putem spera să identificăm aproape toți sugarii cu paralizie cerebrală suficient de devreme pentru a institui un management adecvat și de îmbunătățire a vieții.

autorul este profesor de Pediatrie și Director al programului pentru sugari cu risc ridicat la școala de Medicină a Universității din Washington, Seattle.

1. Kuban KCK, Leviton A: paralizie cerebrală. N Engl J Med 1994;330:188

2. Taft LT: paralizie cerebrală. Pediatr Rev 1984;6:35

3. Bums yr, O ‘ Callaghan M, Tudehope DI: identificarea timpurie a paraliziei cerebrale la sugarii cu risc ridicat. Aust Pediatr J 1989;25:215

4. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EPG și colab.: ReflexProfile Primitive. Monografii în pediatrie de dezvoltare, Volumul 1. Baltimore, University Park Press, 1978