disfuncție microvasculară în miocardul dependent de colateral
obiective: scopul acestui studiu a fost evaluarea reglării fluxului sanguin miocardic în miocardul dependent de colateral la pacienții cu boală coronariană.
Context: În ciuda relevanței clinice mari, corelațiile de perfuzie ale circulației colaterale la om au fost rareori estimate prin metode cantitative în repaus și în timpul stresului.
metode: Au fost evaluați nouăsprezece pacienți cu angină și ocluzie izolată a arterei coronare descendente anterioare stângi (n = 14) sau circumflex stâng (n = 5). Folosind tomografie cu emisie de pozitroni și amoniac azot-13, am obținut măsurători de debit la momentul inițial, în timpul tahicardiei induse de ritmul atrial și după administrarea intravenoasă de dipiridamol (0,56 mg/kg greutate corporală timp de 4 min). Valorile debitului în zonele dependente de colaterale și îndepărtate au fost comparate cu valorile la 13 subiecți normali.
rezultate: fluxul în repaus a fost similar în miocardul colateralizat și la distanță (0.61 +/- 0.11 vs. 0.63 +/- 0.17 ml / min per g, Media + / – 1 DS) și ambele valori au fost mai mici decât în mod normal (1.00 +/- 0.20 ml / min per g, p < 0, 01). În timpul stimulării, fluxul sanguin a crescut la 0.83 +/- 0.25 și 1.11 +/- 0.39 ml / min per g în zone dependente de colaterale și, respectiv, în zone îndepărtate (p < 0, 05 față de valoarea inițială); ambele valori au fost mai mici decât în mod normal (1.86 +/- 0.61 ml / min per g, p < 0, 01). Dipiridamolul a indus o creștere suplimentară a perfuziei în zone îndepărtate (1.36 +/- 0.57 ml / min per g, p < 0,01 vs. ritm), dar nu în regiuni dependente de colateral (0.93 +/- 0.37 ml / min pe g, p = NS vs. ritm); din nou, ambele valori au fost mai mici (p < 0,01) decât în mod normal (3.46 +/- 0.78 ml / min pe g). Fluxul de dipiridamol în miocardul dependent de colateral a fost ușor mai mic la pacienții cu dezvoltare slabă decât la cei cu canale colaterale bine dezvoltate (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min per g, respectiv, p = 0,06); cu toate acestea, prima a prezentat o neomogenitate a debitului mai mare (raportul de curgere colateral / control 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22 p < 0,02). S-a observat o corelație directă liniară între rezerva de flux a regiunilor dependente de colaterale și cele îndepărtate (r = 0,83, p < 0,01).
concluzii: în ciuda hipoperfuziei de repaus, miocardul dependent de colateral menține o rezervă vasodilatatoare care este aproape complet utilizată în timpul creșterii consumului de oxigen. O tulburare microvasculară globală ar putea împiedica adaptarea la ocluzia coronariană cronică.
