displazia colorectală și adenocarcinomul la pacienții cu colită ulcerativă: o experiență de la un spital de îngrijire terțiară

colita ulcerativă (UC) este o boală cronică care duce la activarea imună inadecvată a mucoasei în intestinul gros. Caracteristicile definitorii histologice ale UC includ ulcerații de suprafață; infiltrate limfoplasmacitice și neutrofile dense în lamina propria, criptită, abcese criptice (colectarea neutrofilelor în lumenul glandular) care duc la distorsiuni progresive; și distrugerea glandelor care prezintă o scădere marcată a mucinei citoplasmatice, epuizarea celulelor calice și forme neregulate. Există două incidențe de vârf ale bolii inflamatorii intestinale; primul vârf apare între 15 și 30 de ani, în timp ce al doilea vârf apare la pacienți în deceniile a cincea până la a opta a vieții. Întrebările privind evoluția bolii, prognosticul acesteia și orice complicații asociate sunt de o importanță capitală pentru pacient și medicul curant. Răspunsurile la aceste întrebări nu numai că ar fi utile în ghidarea tratamentului, dar aceste constatări ar ajuta, de asemenea, pacientul în planificarea viitorului lor. Riscul de displazie și carcinom colorectal (CRC) este în mare măsură influențat de cronicitatea bolii, vârsta diagnosticului, istoricul familial trecut și dovezi ale inflamației colonului activ în curs de desfășurare, inclusiv zona de implicare a colonului și existența concomitentă a colangitei sclerozante primare (PSC). Probabilitatea de a dezvolta displazie și CRC crește de șase ori la subiecții care au colită inflamatorie intestinală, spre deosebire de alții. Evaluarea histopatologică este standardul de aur pentru diagnosticarea ambelor afecțiuni. Displazia este clasificată după cum urmează .

1. negativ pentru displazie: mucoasa inflamată sau regenerantă cu maturarea normală a epiteliului glandular. Figurile mitotice și caracteristicile histologice ale regenerării sunt limitate la jumătatea inferioară a glandelor (Fig. 1)

2. nedefinit pentru displazie: când epiteliul are caracteristici sugestive pentru displazie, dar modificările sunt insuficiente pentru a fi diagnosticate fără echivoc (Fig. 2)

3. pozitiv pentru displazie-displazie de grad scăzut (LGD): Glandele căptușite de celule cu nuclee hipercromatice, mărite, cu polaritate conservată, diferențierea mucinoasă este scăzută și celulele distrofice calciforme. Atypia poate ajunge focal la suprafață (Fig. 3)

4. pozitiv pentru displazie-displazie de grad înalt( HGD): glandele căptușite de celule atipice având pleomorfism nuclear proeminent cu nuclee hipercromatice adesea rotunjite care sunt stratificate în toate celulele. Glandele care prezintă arhitectura ramificată. Atipia se extinde la suprafață (Fig. 4)

un negativ pentru displazie (putere redusă). Colită ulcerativă cu ulcerații, abcese cripte, infiltrare limfoplasmacitică în lamina propria (putere redusă). Săgeata neagră: colită ulcerativă cu criptă abcess. Săgeată albă: Ulcer B negativ pentru displazie (putere medie). Colită ulcerativă cu abcese cripte (putere medie)

o perioadă nedeterminată pentru displazie (putere redusă). B nedefinit pentru displazie (putere medie). Epiteliul are caracteristici sugestive pentru displazie, dar modificările sunt insuficiente pentru a fi fără echivoc diagnostic (putere medie)

o displazie de grad scăzut (putere redusă). B displazie de grad scăzut (putere medie). Glande căptușite de celule cu nuclee lărgite hipercromatice cu polaritate conservată și celule calciforme distrofice (putere medie)

o displazie de grad înalt (putere redusă). B displazie de grad înalt (putere medie). Glande căptușite de celule atipice cu pleomorfism nuclear proeminent cu nuclee hipercromatice care prezintă stratificări (putere medie)

de asemenea, UC predispune la o incidență mai mare a mai multor alte tipuri de cancer colorectal sincron. CRC indusă de UC apare la o grupă de vârstă mai mică comparativ cu CRC sporadică. Mai mult, pacienții tineri diagnosticați cu pancolită au un risc absolut de 30% de a dezvolta CRC după 35 de ani de diagnostic . CRC este un rezultat fatal de lungă durată al UC cronică și este rezultatul unei serii complexe de anomalii moleculare și histologice ale mucoasei intestinale caracterizate printr-o glandă de diferențiere variabilă și căptușită de celule anaplazice având nuclee mari, hipercromatice și nucleoli proeminenți cu activitate mitotică proeminentă adesea cu forme atipice. CRC este clasificat după cum urmează:

• gradul 1: compus predominant din glande bine formate căptușite de celule anaplastice, într-o stromă desmoplastică (Fig. 5a).

• gradul 2: Glande mai puțin bine formate cu arhitectură cribriformă focală (Fig. 5b).

• gradul 3: tumora crește în foi solide fără formare distinctă a glandelor (Fig. 5c).

un grad CRC 1. Glandele căptușite de celule anaplazice în stroma desmoplastică (putere medie). B CRC gradul 2. Glande mai puțin bine formate cu arhitectură cribriformă focală (putere medie). c CRC gradul 3. Tumora crește pe foi solide, fără formare distinctă a glandelor (putere medie)

colita ulcerativă este un tip de boală inflamatorie intestinală în care există episoade recidivante și remisive de inflamație limitate la mucoasa colonului. Aproape întotdeauna implică zona rectală și se poate răspândi proximal și în mod continuu pentru a ocupa alte părți ale colonului. Sistemul de notare Mayo poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua severitatea bolii și pentru a monitoriza pacienții în timpul terapiei . Scorurile variază de la 0 la 12 și un scor mai mare care demonstrează o severitate crescută a bolii. Evaluarea unui pacient cu colită ulcerativă suspectată servește la excluderea altor cauze ale colitei, stabilirea identificării UC și determinarea gradului de implicare și a gradelor de displazie. Probabilitatea și momentul colectomiei se bazează pe zona implicată și pe gradele de displazie sau carcinom la prezentare . Persoanele cu boala au sanse mai mari de a dezvolta carcinom de colon. Riscul de carcinom pare a fi cel mai mare la pacienții cu pancolită, în timp ce cei cu implicarea zonelor rectale și rectosigmoide nu prezintă probabil un risc mai mare de CRC, indiferent de durata bolii . Riscul CRC începe să crească la 8 până la 10 ani de la începerea bolii la pacienții cu pancolită .

alți factori care sunt legați de un risc crescut de cancer includ gradul endoscopic și histologic al reacțiilor inflamatorii, prezența cancerului colorectal sporadic la rudele de gradul I (dublează riscul), pseudopolipii postinflamatori (risc dublu crescut) și prezența colangitei sclerozante primare (risc crescut de patru ori) .

displazia în UC este precedată de o reacție inflamatorie cronică de lungă durată și poate fi stabilită în locuri îndepărtate de cancer. În schimb, displazia în cancerul de colon sporadic este de obicei asociată cu un polip discret fără inflamație. Scopul majorității planurilor de supraveghere a fost recunoașterea displaziei, care este legată de șanse mai mari de a dezvolta carcinom . Există, de asemenea, fapte că la pacienții care sunt supuși supravegherii, cancerele sunt susceptibile de a fi diagnosticate în stadiul inițial și, de asemenea, acești pacienți au un rezultat mai bun. Shivakumar și colab. scopul de a evalua rezultatul unui program pilot de screening nou inițiat pentru screeningul CRC în rândul pacienților cu UC din India. În studiul lor prospectiv dintr-un cadru spitalicesc academic, pacienților cu UC cu risc crescut de CRC li s-a oferit screening prin cromocolonoscopie de mărire și a fost evaluată frecvența leziunilor neoplazice. Ei au descoperit că la screeningul inițial, displazia de grad scăzut (LGD) a fost observată la cinci (17,2%) și displazia de grad înalt (HGD) la trei (10,3%). Dintre acestea trei, una a acceptat imediat proctocolectomia, una a suferit o intervenție chirurgicală pentru adenocarcinom și una a refuzat intervenția chirurgicală. Douăsprezece colonoscopii de urmărire la nouă pacienți au dezvăluit trei noi LGD. Ei au concluzionat că displazia de grad înalt și adenocarcinomul ulterior pot fi detectate cu o urmărire atentă la pacienții indieni cu UC de lungă durată, dar acceptarea supravegherii și a terapiei ulterioare sunt suboptimale.

posibilitatea de a avea CRC la subiecții cu colită ulcerativă depinde de durata bolii, care este de 2% la 10 ani, 8% la 20 de ani și 18% la 30 de ani . Primul raport al apariției cancerului intestinal în IBD a fost publicat în urmă cu peste 80 de ani. De atunci, numeroase studii au abordat această problemă, dar adevăratul risc de malignitate rămâne incert. Protocoalele actuale de endoscopie de screening se bazează în principal pe endoscopie cu lumină albă (WLE) și biopsii aleatorii. Tehnicile endoscopice noi includ cromoendoscopia (CE) și endomicroscopia laser confocală (CLE) . Din cauza acestor tehnici de screening, există dovezi suficiente în literatura de specialitate care sugerează un risc mai mare de cancer de colon la subiecții cu colită ulcerativă de lungă durată .

conform datelor disponibile, pacienții care sunt supuși supravegherii cancerului sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați în stadiul inițial și, prin urmare, acești pacienți prezintă rezultate mai bune în comparație cu pacienții diagnosticați într-un stadiu avansat. De asemenea, rezultatele clinice îmbunătățite sunt raportate în 27% din cazurile de CRC și HGD, care au avut colectomie în decurs de 6 luni de la detectarea precoce a displaziei plate de grad scăzut . Există un sprijin indirect că supravegherea este posibilă metodă utilă și rentabilă pentru a reduce mortalitatea cauzată de carcinomul colonic asociat cu colita ulcerativă . Motivul din spatele acestui studiu a fost stabilirea frecvenței displaziei și a cancerului colorectal la pacienții tineri (15-40 ani) cu UC la examenul histopatologic. Acest studiu a facilitat detectarea precoce a CRC prin biopsii endoscopice regulate, care au ghidat medicii cu privire la un management adecvat, îmbunătățind astfel rezultatul pacientului. Obiectivul acestui studiu a fost de a determina frecvența displaziei colorectale și a cancerului colorectal la pacienții tineri (15-40 ani) cu colită ulcerativă folosind tehnici de examinare histopatologică.