Durere

• cauzele durerii
• istoric și examinare
• teste pentru durere
• Managementul durerii

cauzele durerii

durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută comună multor condiții diferite. Poate fi cauzată de deteriorarea țesuturilor sau de deteriorarea celulelor nervoase și a căilor. Pentru mai multe informații despre mecanismele și diferitele tipuri de durere, consultați anatomia și fiziologia durerii. Majoritatea bolilor sunt asociate cu un anumit grad de durere.
Pentru informații mai specifice despre durerea din diferite zone ale corpului, consultați:

• dureri abdominale
• dureri de Cancer
• dureri toracice
• dureri articulare
• dureri de cap

istoric și examinare

dacă vizitați medicul dumneavoastră care se plânge de durere, acesta va pune o serie de întrebări despre calitatea și localizarea durerii. Acest lucru poate ajuta la identificarea cauzei durerii. Întrebările pot include:

• Site: trebuie determinată locația exactă a durerii. În multe cazuri, indicarea locului celei mai grave dureri este utilă. Durerea este bine sau slab localizată?
• radiații: orice radiație a durerii (de exemplu, durerea care se simte mai ales într-un loc, dar care “trece” în altul) poate fi caracteristică anumitor boli.
• debut și offset: durerea s-a dezvoltat acut? Este prezent continuu sau intermitent? Debutul durerii a fost asociat cu orice eveniment identificabil, cum ar fi debutul durerii de spate în timp ce ridicați ceva greu?
• calitate: Descrieri cum ar fi ascuțite, plictisitoare, junghi, crampe-ca (colici) sau de arsură poate ajuta pentru a caracteriza durerea ca fiind direct din cauza leziuni tisulare, sau din cauza leziuni ale nervilor (cunoscut sub numele de durere neuropatică).
• severitate: aceasta poate fi înregistrată pe o scară de la unu la zece, unde zece este cea mai gravă durere posibilă. De asemenea, este important să discutați dacă durerea interferează cu somnul sau cu activitățile zilnice normale.
• factori agravanți și amelioratori: anumite poziții fac durerea mai bună sau mai rea? A fost încercat vreun medicament care ameliorează durerea și a fost eficient?
• simptome asociate: inclusiv greață și vărsături, slăbiciune musculară etc.

medicul dumneavoastră va trebui apoi să vă examineze. Tipul de examinare va depinde de localizarea și tipul de durere.

teste pentru durere

testele efectuate vor depinde de localizarea și tipul durerii. Acestea pot include teste de sânge, cum ar fi imagini complete ale sângelui sau teste imagistice, cum ar fi raze X, CT, ultrasunete sau RMN. Pacienții cu durere cronică pot fi rugați să completeze chestionare de durere specializate, cum ar fi indicele de dizabilitate a durerii sau chestionarul de durere McGill. Acestea sunt concepute pentru a evalua nivelul durerii și gradul în care durerea afectează abilitățile funcționale.

Managementul durerii

Managementul durerii este un subiect complex. În funcție de cauza, tipul și localizarea durerii, va fi necesară o strategie de tratament diferită. Unele dureri vor fi auto-limitate (ceea ce înseamnă că vor dispărea de la sine) și vor avea nevoie de medicamente pentru ameliorarea durerii doar temporar sau deloc; în timp ce durerea cronică poate dura ani, poate fi rezistentă la majoritatea opțiunilor normale de tratament al durerii și necesită o abordare mai holistică (întreaga persoană). Managementul durerii cronice este cel mai bine gestionat printr-o abordare multidisciplinară. Unele dintre diferitele metode care pot fi utilizate sunt discutate mai jos.

analgezice

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) grupează analgezicele pentru gestionarea durerii cronice severe în trei grupe:

1. medicamente non-opioide: analgezice Simple, inclusiv paracetamol, aspirină și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
2. medicamente opioide slabe: includ codeină și dextropropoxifen
3. medicamente opioide puternice: Includ fentanil (Durogezic), morfină (Kapanol), metadonă și buprenorfină

unul sau mai multe dintre aceste medicamente pot fi necesare pentru a obține controlul durerii. Abordarea trebuie individualizată în funcție de cerințele pacientului.

Co-analgezice

medicamentele Co-analgezice sunt cele care nu sunt concepute special pentru ameliorarea durerii, dar care pot ajuta la ameliorarea durerii fie singure, fie în combinație cu alte medicamente. Acestea sunt adesea deosebit de utile în gestionarea durerii neuropatice. Exemple de medicamente co-analgezice includ:

• antidepresive triciclice: cum ar fi amitriptilina (Endep)
• anticonvulsivante și antiaritmice: cum ar fi fenitoina, carbamazepina, gabapentina și lignocaina
• blocante ale canalelor de calciu: cum ar fi nifedipina (Adalat)
• steroizi

aspecte psihologice și sociale

depresia este o problemă frecventă la pacienții cu durere cronică. Este o afecțiune gravă care necesită tratament. Gestionarea adecvată a depresiei poate îmbunătăți, de asemenea, percepția durerii.

abordări comportamentale

abordările comportamentale includ tehnici de relaxare, tehnici hipnotice, biofeedback și terapie cognitiv-comportamentală. S-a demonstrat că toate acestea reduc intensitatea durerii și îmbunătățesc funcționarea pe termen lung la pacienții cu durere cronică. Aceste metode ar trebui utilizate în general ca parte a unei abordări multidisciplinare integrate.

tehnici de stimulare

acupunctura medicală, gheața și căldura, ultrasunetele, masajul, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) și dispozitivele de stimulare a măduvei spinării utilizează mecanismul de închidere a modulației durerii pentru ameliorarea durerii (vezi stimularea măduvei spinării pentru mai multe informații).

blocuri nervoase

o varietate de tehnici de blocuri nervoase, inclusiv analgezia epidurală și spinală, pot fi utilizate pentru durerea care nu răspunde la alte tratamente.

copii

pentru informații despre tratamentul durerii la copii, vezi managementul durerii la copii și adolescenți.

1. Ashburn MA, Staats PS. Managementul durerii cronice. Lancet. 1999;353(9167):1865-9.
2. Braunwald e, Fauci AS, Kasper DL, și colab. Principiile medicinei interne ale lui Harrison (ediția a 16-a). New York: Editura McGraw-Hill; 2005.
3. Jones JB. Fiziopatologia durerii acute: implicații pentru managementul clinic. Emerg Med (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
4. Kumar P, Clark M (eds). Medicină clinică (ediția a 6-a). Edinburgh: Compania WB Saunders; 2005.
5. Murtagh J. practică generală (ediția a 3-a). New York: McGraw-Hill; 2003.
6. Talley NJ, O ‘ Connor S. examen clinic: un ghid sistematic pentru diagnosticul fizic (ediția a 4-a). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty ;2001.