Durere la rece, capac fierbinte
Î: un bărbat alb de 32 de ani, cu antecedente de răni la rece, prezentat cu o pleoapă superioară mâncărime și un grup de blistere sau vezicule mici. Care este diagnosticul diferențial?
“diagnosticul diferențial al unei astfel de prezentări include dermatita alergică, dermatita herpes zoster (zona zoster), dermatita atopică, blefarita stafilococică sau varicela”, spune David Coulson, OD, de la Barnet Dulaney Perkins Eye Center din Phoenix.
în cazul acestui pacient, Istoricul indicator al rănilor reci și apariția veziculelor mâncărime pe pleoapă sugerează un diagnostic de virus herpes simplex de tip 1 (HSV-1), uneori numit herpes oral. Tipul 2 sau herpesul genital este o formă diferită a aceluiași virus.
rețineți că termenii herpes oral și herpes genital sunt generalizări, deoarece oricare dintre virusuri poate provoca herpes genital-deși HSV-1 face acest lucru mai puțin frecvent.
cu toate acestea, acest lucru se schimbă. “HSV – 1 este acum estimat a fi responsabil pentru până la jumătate din noile cazuri de herpes genital”, spune dr.Coulson.1
observați veziculele albicioase de pe pleoapa inflamată. Acest lucru, împreună cu o răceală pe buză, indică un diagnostic de virus herpes simplex tip 1 (HSV-1).
HSV-1 este extrem de comună. Majoritatea americanilor vor fi expuși la acest virus în timpul vieții lor. Se estimează că 50% până la 60% dintre americanii de 20 și 30 de ani și 85% cu vârsta de 60 de ani și peste sunt în prezent infectați cu HSV-1.2 (interesant, seroprevalența ambelor tipuri de HSV pare să scadă în SUA.3)
“veziculele reprezintă vărsarea virală activă și sunt contagioase”, spune dr.Coulson. “Pentru cei care sunt seronegativi (încă nu sunt infectați), virusul trebuie să intre prin piele sau mucoase rupte. De asemenea, persoanele infectate pot fi contagioase, chiar și în absența semnelor sau simptomelor vizibile. Deci, purtați mănuși atunci când examinați acești pacienți.”
cu toate acestea, adaugă el, “este rar ca această prezentare să se răspândească în ochi, deși incidența exactă nu este cunoscută.”
infecția primară cu HSV apare adesea în copilărie și durează două până la trei săptămâni. Infecțiile recurente, care afectează mai mult de o treime din populația lumii, durează aproximativ o săptămână.
Î: Cum tratez pacientul? Am nevoie de o boală infecțioasă consult?
“un consult de boală infecțioasă trebuie luat în considerare numai în infecții complicate sau pentru pacienții imunocompromiși cu infecții severe”, spune dr.Coulson. În caz contrar, puteți trata sau monitoriza singuri acești pacienți.
în acest scop, spune el, ” deși majoritatea infecțiilor sunt auto-limitate, tratamentul antiviral pentru infecțiile cu HSV poate scurta durata simptomelor și poate reduce apariția focarelor recurente.”
• medicamentele orale includ aciclovir, famciclovir și valaciclovir.
• formulările de unguent dermatologic topic de aciclovir sunt disponibile în concentrații de 1% și 5%, dar sunt mai puțin eficiente decât forma orală.
unguent oftalmic aciclovir (unguent Zovirax, GlaxoSmith-Kline) nu este disponibil în SUA. Cu toate acestea, gelul oftalmic Zirgan (gangciclovir, Bausch + Lomb) poate fi luat în considerare pentru profilaxie—dar asigurați-vă că discutați cu pacientul costul substanțial al medicamentului și incidența scăzută a implicării keratoconjunctivale, spune dr.Coulson.
” majoritatea infecțiilor herpetice la pacienții care se prezintă la birou sunt recurente și se așteaptă ca o astfel de infecție să se rezolve într-o săptămână”, spune el. “Dacă nu, instruiți pacientul să se întoarcă imediat.”
1. Wald A. infecții genitale HSV-1. Sex Transm Infecta. 2006 iunie; 82 (3):189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalența virusului herpes simplex tipurile 1 și 2—Statele Unite, 1999-2010. J Infecta Dis. 2014 februarie 1; 209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ și colab. Tendințe în seroprevalența virusului herpes simplex de tip 1 și tip 2 în Statele Unite. JAMA. 2006 23 August; 296 (8):964-73.
