eșecul artroplastiei de interpunere a Artelonului după Trapeziectomie parțială: un raport de caz cu analiză histologică și imunohistochimică
osteoartrita (OA) a primei articulații carpometacarpiene (CMC) este o afecțiune comună care afectează mai ales femeile cu vârsta peste 45 de ani.1 intervenția chirurgicală este de obicei indicată în stadiul avansat OA al primei articulații CMC care nu a reușit tratamentul conservator. Au fost descrise mai multe tehnici chirurgicale, inclusiv trapeziectomie parțială sau totală, artroplastie interpunere cu sau fără reconstrucție ligamentară,2,3 osteotomie metacarpiană,4 artroplastie hematom și distragere,5 artroplastie articulară totală, artrodeză și suspensionplastie.6 Cu toate acestea, nici o singură procedură chirurgicală nu sa dovedit a fi superioară.7
implantul Artelon (Artelon, Nashville, Tennessee) este un distanțier în formă de T compus dintr-un polimer de uree poliuretanic pe bază de policaprolactonă biocompatibil și biodegradabil. Dezvoltatorii implantului au prezentat pentru prima dată utilizarea sa în CMC OA în 2005.8 dispozitivul, un înlocuitor endoprotetic pentru articulația CMC, a fost proiectat să funcționeze prin 2 moduri de acțiune: stabilizarea articulației CMC prin augmentarea capsulei articulare și prin formarea unei noi suprafețe articulare la interfața trapeziometacarpală. Biomaterialul interpus a fost descris ca prevenind afectarea osoasă și permițând timp pentru înlocuirea cu o suprafață articulară nou formată, deoarece suferă o degradare lentă și controlată.8
prezentăm un pacient cu durere CMC recurentă și dizabilitate la 4 ani după hemitrapeziectomia artroscopică și interpunerea Artelonului și discutăm rezultatele histologice asociate. Pacientul a oferit consimțământul scris informat pentru publicarea tipărită și electronică a acestui raport de caz.
raport de caz
un bărbat de 53 de ani a prezentat o dizabilitate dureroasă a degetului mare drept de câteva luni. Evaluarea clinică și radiografică a susținut diagnosticul de artrită articulară Eaton în stadiul III al degetului mare (figurile 1a, 1b). Intervenția chirurgicală a fost indicată după un curs eșuat de tratament conservator, incluzând atele, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, modificarea activității și injectarea de corticosteroizi. Preoperator, pacientul a raportat un scor de scală analogică vizuală (VAS) de 8 cu activitate și 5 în repaus și un scor de dizabilități ale brațului, umărului și mâinii (liniuță) de 72,5.
s-au efectuat artroscopic d ectribridement, hemitrapeziectomie și artroplastie de interpunere cu distanțierul Artelon. Folosind artroscopia standard a degetului mare, 3 mm din trapezul distal a fost excizat și modelat paralel cu articulația scaphotrapezială. Aripile distanțierului Artelon de dimensiuni standard au fost îndepărtate, iar porțiunea centrală (articulantă) a fost rulată într-un tub și introdusă prin portalul 1R (direct radial către tendonul abductor pollicis longus) în spațiul trapezial. Distanțierul Artelon a fost derulat în articulație pentru a acoperi trapezul rămas și a fost stabilizat cu plasarea unui fir Kirschner de 0,045 inci prin metacarpian, distanțier și trapezul rămas. Pacientul a folosit o atelă Spica pentru degetul mare timp de 4 săptămâni.
radiografiile postoperatorii au arătat o hemitrapeziectomie netedă și adecvată, cu aliniere și poziție bună a implantului (figurile 2a, 2b). La patru săptămâni după operație, sârma Kirschner și distribuția au fost îndepărtate și a fost inițiată terapia fizică. Durerea CMC a pacientului a scăzut treptat. La vizita postoperatorie de 3 luni, scorul VAS al pacientului a fost 3 cu activitate și 1 în repaus, cu un scor DASH de 28. Puterea sa de prindere a cheii a fost de 12 lb, comparativ cu 20 lb pe partea contralaterală. La 6 luni, scorul VAS al pacientului a fost 1 cu activitate și 0 în repaus, cu un scor DASH de 12. Puterea sa de prindere a cheii a fost de 18 lb, comparativ cu 22 lb pe partea contralaterală. La vizita postoperatorie de 2 ani, pacientul se descurca bine, cu excepția unor dureri reziduale ușoare atunci când a deschis borcane strânse. Scorul său VAS a fost 1 cu activitate și 0 în repaus, cu un scor DASH de 3. Puterea sa de prindere a cheii a fost de 20 lb, comparativ cu 23 lb pe partea contralaterală. Radiografiile au arătat o bună întreținere a spațiului CMC.
la patru ani postoperator, pacientul s-a prezentat cu agravarea durerii CMC drepte cu scăderea forței de ciupire care a interferat cu activitățile sale de zi cu zi. Scorul său VAS a fost 9 cu activitate și 6 în repaus, cu un scor DASH de 70. La examinare, puterea de prindere a fost de 16 lb, comparativ cu 22 lb pe partea contralaterală. Radiografiile au arătat artrita avansată cu formarea de osteofite noi și conturul neregulat al trapezului distal (figurile 3a, 3b). Simptomele au fost refractare la măsurile conservatoare și au continuat să interfereze cu activitățile sale de zi cu zi. Revizuirea intervenției chirurgicale a fost indicată și urmărită sub forma unei artroplastii CMC deschise.
constatările intraoperatorii au evidențiat degradarea și dezorganizarea implantului Artelon în porțiunea centrală a trapezului distal rămas. Au fost observate osteofite ale jantei, în special de-a lungul aspectului ulnar. S-au efectuat trapeziectomia totală și protezarea D în spațiul CMC și protezarea suturii-buton.8 s-au observat, de asemenea, modificări degenerative ușoare ale scafoidului distal. Incizia a fost irigată, închisă și stabilizată într-o atelă Spica a degetului mare (figurile 4a, 4b).
