efectele secundare ale radiațiilor combinate și chimioterapiei în tratamentul tumorilor maligne
într-o revizuire a 99 de cazuri de tumori solide avansate tratate printr-o combinație de iradiere și chimioterapie, a devenit evident că reacțiile toxice capabile să modifice planurile de tratament propuse, chiar până la care necesită spitalizare, au fost frecvente. Astfel de reacții își asumă o mare importanță în evaluarea răspunsului oricărei tehnici de tratament. O incidență ridicată a reacțiilor adverse severe, periculoase și debilitante pentru pacient, ar putea descuraja programele de terapie care produc doar o îmbunătățire statistică puțin mai bună în tratamentul bolii.
în utilizarea modalităților terapeutice în combinație, efectele secundare ale fiecăreia se pot intensifica. Mare grijă trebuie să fie luate nu doar în tratamentul acestor efecte secundare, dar, de asemenea, în anticiparea lor. Pacientul trebuie interogat zilnic cu privire la simptomele minore, în efortul de a intercepta și de a preveni apariția reacțiilor toxice majore.
în seria noastră am folosit predominant 5-FU în combinație cu radiațiile. În câteva cazuri, au fost utilizate Actinomicina D, mitomicina C și clorambucilul. Toate sunt deprimante hematopoietice. Toate sunt capabile să producă simptome gastro—intestinale-greață, vărsături și diaree.
reacțiile adverse observate frecvent în seria noastră au fost anorexia, greața, vărsăturile ocazionale, diareea ușoară și, uneori, reacțiile cutanate. Acestea au fost observate frecvent și, atunci când sunt ușoare, sunt de obicei ușor de controlat în ambulatoriu.
reacțiile mai severe, adică., vărsături incontrolabile și diaree sau diaree, dezechilibru electrolitic, eritem multiform bulos și dermatită exfoliativă, necesită spitalizare promptă pentru o corecție adecvată. Devine important, apoi, să realizăm nevoia de paturi disponibile pentru pacienții supuși terapiei intensive combinate de droguri și radiații.
efectele secundare care necesită de obicei întreruperea tratamentului combinat sunt simptome gastro-intestinale severe, o scădere a numărului de leucocite sub 2000 și o scădere a nivelului hemoglobinei sub 10 gm. Întreruperea prelungită a terapiei poate modifica eventuala eficacitate a tratamentului și astfel poate diminua posibilitatea unui răspuns terapeutic.
cu planul de tratament utilizat în seria noastră, s-a observat o incidență ridicată a semnelor clare de toxicitate (tabelul I). În 77 din toate cazurile a fost evidențiat cel puțin un semn clar. Treizeci și trei de pacienți au necesitat o pauză în continuitatea radioterapiei, iar 12 au avut nevoie de spitalizare pentru tratamentul intensiv al toxicității. Moartea în 6 s-a datorat direct reacțiilor toxice și infecției masive.
tabelul II evaluează relația dintre cantitatea de medicament și timpul injectării directe a medicamentului cu apariția reacțiilor toxice în 47 de cazuri de cancer pulmonar. Administrarea simultană a încărcării 5-FU cu radioterapie pare a fi mai periculoasă decât preîncărcarea cu 5-FU.
