Efectul colateral al Covid-19 asupra evaluării AVC în Statele Unite

către Editor:

efectul pandemiei Covid-19 asupra îngrijirii medicale pentru alte afecțiuni decât Covid-19 a fost dificil de cuantificat.1 orice scădere a îngrijirii pacienților cu afecțiuni acute, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic, poate fi consecventă, deoarece tratamentul în timp util poate reduce incidența dizabilității.2-4

am folosit numărul de pacienți dintr-o bază de date de neuroimagistică comercială asociată cu platforma software rapid (iSchemaView) ca surogat pentru cantitatea de îngrijire pe care spitalele o ofereau pacienților cu accident vascular cerebral ischemic acut. Acest sistem software este de obicei utilizat pentru a selecta pacienții care pot beneficia de trombectomie endovasculară prin identificarea ocluziilor arterelor cerebrale majore sau a regiunilor creierului cu ischemie potențial reversibilă care nu au devenit infarctate.5 Datele imagistice cu informații demografice sunt încărcate în timp real într-un depozit de date. Vânzătorul RAPID nu a fost implicat în analiza sau interpretarea datelor sau în scrierea acestei scrisori. Primul autor servește în consiliul consultativ medical al vânzătorului, iar ultimul autor este consultant al vânzătorului. Nu există acorduri de confidențialitate legate de această analiză între autori și această companie.

Figura 1.Figura 1. Numărul zilnic de pacienți unici care au suferit neuroimagistică pentru accident vascular cerebral în Statele Unite, iulie 2019 până în aprilie 2020.

toate testele de neuroimagistică au fost procesate cu Software RAPID. Fiecare punct reprezintă un număr zilnic de pacienți. Regiunile umbrite corespund epocii prepandemice (albastre) și pandemice timpurii (galbene). Creșterea numărului de pacienți care au fost supuși imagisticii din iulie 2019 până în martie 2020 reflectă o creștere a numărului de spitale care foloseau software RAPID.

am avut acces la date despre 231.753 de pacienți care au fost supuși procesării imagistice cu Software RAPID în 856 de spitale din Statele Unite de la 1 iulie 2019 până la 27 aprilie 2020. Numărul zilnic de pacienți unici care au suferit imagistică a scăzut în martie 2020 (Figura 1). Prin urmare, am ales să comparăm numărul mediu zilnic pe spital de pacienți din sistemul RAPID într-o epocă aparent prepandemică de 29 de zile de la 1 februarie 2020, până la 29 februarie 2020, cu numărul mediu zilnic pe spital de pacienți într-o epocă de 14 zile în timpul pandemiei timpurii, de la 26 martie 2020, până la 8 aprilie 2020. În timpul epocii prepandemice, numărul de pacienți per spital care au fost supuși imagisticii a fost similar cu numărul inițial imediat înainte de epoca prepandemică. Nadirul numărului zilnic după ce primul caz de Covid-19 a fost raportat în Statele Unite a avut loc în epoca de 14 zile. Numărul pacienților care au suferit imagistică a scăzut cu 39%, de la 1, 18 pacienți pe zi pe spital în epoca prepandemică la 0, 72 pacienți pe zi pe spital în epoca pandemică timpurie (vezi Fig. S1 și S2 în apendicele suplimentar, disponibil împreună cu textul integral al prezentei scrisori la adresa: NEJM.org). o creștere aparentă a numărului de pacienți care au suferit imagistică după epoca pandemică timpurie justifică investigații suplimentare.

scăderea utilizării imagisticii AVC de la epoca prepandemică la epoca pandemică timpurie a fost observată la toate subgrupurile de vârstă, sex și severitate AVC (tabelul s1); acest lucru sugerează o scădere a numărului de evaluări atât la pacienții cu accident vascular cerebral sever, cât și la pacienții non-vârstnici care ar fi putut prezenta un risc scăzut de complicații Covid-19. Scăderea numărului de pacienți care au suferit imagistică AVC a fost observată în majoritatea statelor și într-o serie de volume spitalicești (Fig. S3 și tabelul S2). Aceste scăderi sugerează că diferențele în incidențele regionale ale Covid-19 nu au fost cauza principală a utilizării scăzute a imagisticii AVC.

analiza noastră are limitări. Am folosit un surogat pentru cantitatea de îngrijire oferită, iar baza de date, care se referă în principal la pacienții care au fost luați în considerare pentru trombectomie endovasculară la centrele de AVC desemnate, poate să nu reflecte îngrijirea oferită la alte spitale. Am constatat că efectul colateral al Covid-19 a fost o scădere de aproximativ 39% a numărului de pacienți care au primit evaluări pentru accident vascular cerebral acut între două epoci recente în spitalele din SUA.

Akash P. Kansagra, MD
Manu S. Goyal, MD
școala de Medicină a Universității Washington, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, MD
Universitatea Stanford, Stanford, CA

această scrisoare a fost publicată pe 8 mai 2020, la NEJM.org.