efectul informațiilor colaterale asupra angajamentului psihiatric involuntar

informațiile colaterale sunt o componentă cheie obținută în timpul procesului de internare psihiatrică prin care clinicienii adună informații furnizate despre pacient din contactele cunoscute ale pacientului. În ciuda utilității sale în formularea unei evaluări și a unui plan, informațiile colaterale pot fi înșelătoare și pot crea prejudecăți false care îi determină pe clinicieni să susțină sau să prelungească un angajament involuntar. Acest lucru ridică îngrijorarea cu privire la necesitatea de a verifica informațiile colaterale înșelătoare, deoarece admiterea involuntară într-un cadru psihiatric internat poate avea efecte negative de durată asupra persoanelor pentru care îngrijirea psihiatrică internată nu este indicată.1

aici descriu un caz în care informațiile colaterale obținute despre un pacient au fost un factor principal în angajamentul involuntar al acelui pacient. Cu toate acestea, comportamentul ulterior al pacientului observat pe o unitate psihiatrică internată a fost complet incompatibil cu acele comportamente descrise de informatorul colateral ca fiind “continue și periculoase.”

caz

Domnul M, în vârstă de 18 ani, prezentat la un centru psihiatric de urgență pentru evaluarea comportamentului periculos și agresiv. El a avut un istoric de tulburare a spectrului autist (ASD), care a fost bine gestionat cu risperidonă orală. El a fost solicitat pentru o internare psihiatrică involuntară de către mama sa adoptivă, care a raportat că dl. M a fost agresiv și periculos, de multe ori perforarea găuri în pereții casei lor, și că el a amenințat să atace frații săi adoptivi în mai multe rânduri. Ea a detaliat o istorie în declin progresiv pentru Domnul M și a spus că “vorbea constant cu voci din capul său care îl consumă absolut”, în măsura în care Domnul M nu putea să acorde atenție sarcinilor sale zilnice. Psihiatrul admis a confirmat petiția de admitere involuntară, invocând că, pe baza informațiilor colaterale ale mamei adoptive, dl. M a fost considerat un pericol pentru ceilalți și, prin urmare, a îndeplinit criteriile pentru internarea psihiatrică involuntară.

odată internat în unitatea psihiatrică internată, Domnul M a fost observat a fi plăcut, cooperant și pe deplin angajat în mediu. În nici un moment în timpul admiterii sale de 7 zile nu a fost observat că este preocupat intern sau dezorganizat de la distanță. Domnul M a fost schimbat de la risperidonă orală la haloperidol oral, deoarece a dezvoltat ginecomastie acută și a fost externat acasă.

informațiile colaterale duc la părtinire nedreaptă?

importanța informațiilor colaterale privind procesul de internare psihiatrică nu trebuie subestimată. Este o oportunitate de a auzi o relatare de primă mână a comportamentelor în concordanță cu o tulburare psihiatrică acută și ne ghidează în formularea unei evaluări și a unui plan clinic adecvat. Dar ce se întâmplă atunci când contactele sau informatorii apropiați ai pacienților noștri furnizează informații colaterale înșelătoare sau neintenționate suboptimale? Cum trebuie să reconciliem obligația etică și legală pe care o avem de a echilibra autonomia pacientului cu beneficiul?

studiile care examinează atitudinile pacienților față de internările involuntare au constatat în mod obișnuit că pacienții sunt mai puțin susceptibili decât personalul clinic să considere internarea involuntară ca fiind justificată clinic.2 în concordanță cu aceste constatări, Domnul M nu a considerat admiterea sa ca fiind necesară. La început, părea că îi lipsește înțelegerea cu privire la evenimentele care îi precipită admiterea involuntară, descriindu-se nu ca răspuns la stimuli interni, ci mai degrabă “imaginativ pentru că am autism.”Pe măsură ce timpul a trecut, totuși, a fost clar că relatarea comportamentului său a fost de fapt corectă.

diagnosticul de TSA al Domnului M a complicat și mai mult dependența excesivă de informațiile colaterale înșelătoare furnizate de mama sa adoptivă, deoarece psihiatrul admis l-a perceput invariabil pe Domnul M ca pe un istoric sărac. Un studiu care examinează modul în care istoriile subiective descrise de pacienții cu tulburări neurologice sau psihiatrice sunt percepute de clinicieni a constatat că medicii au avut o tendință de stereotipuri negative și au acordat mai puțină încredere Istoriilor subiective ale acestor pacienți.3 alte literaturi au concluzionat în mod similar că există o nevoie urgentă de a cântări cu atenție informațiile furnizate de informatorii colaterali, deoarece relatările directe ale comportamentului perceput periculos sunt adesea incomplete sau înșelătoare.4-5

continuă să: Idei de îmbunătățire…