eritem multiform:

bărbat în vârstă de 22 de ani cu ochi roșii persistenți timp de două săptămâni

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD și Thomas A. Oetting, MS, MD

20 August 2007

persistența ochiului roșu stâng (os) timp de două săptămâni

istoricul bolii prezente: pacientul este un bărbat afro-american, în vârstă de 22 de ani, care a prezentat un istoric de ochi roșu stâng de două săptămâni. El descrie descărcarea oculară, mattering de genele ochilor și o pleoapă superioară umflată. El a fost văzut la Student Health și i-a prescris picături de ciprofloxacină la fiecare patru ore pentru suspiciune de conjunctivită infecțioasă. Când roșeața și alte simptome nu s-au rezolvat, el a fost trimis la Departamentul de Oftalmologie de la Universitatea din Iowa pentru evaluare și îngrijire ulterioară.

trecut istoric Ocular: cufundată pentru orice trecut chirurgie oculară sau traume. Nu utilizați lentile de contact.

Istoric Medical: La examinarea simptomelor, pacientul descrie episoade anterioare de eritem multiform recurent, care afectează predominant suprafețele sale acrale și mucoasa orală, care a fost tratată cu valaciclovir. El neagă orice istoric de infecții cu transmitere sexuală.

medicamente: Valaciclovir 1000 mg zilnic și picături oftalmice ciprofloxacină, la fiecare patru ore, OS.

istoric familial: necontributiv

istoric Social: pacientul este un student care intră în ultimul an. S-a mutat recent în Iowa.

examen Ocular:

• status Neurologic: Alertă și orientată x3, non-focală
• acuitate vizuală, fără corecție: ochiul drept (OD)–20/20; OS–20/40 (îmbunătățirea la 20/20 cu orificiu)
• motilitate: plin, ambii ochi (OU)
• presiunea intraoculară: OD — 10 mmHg; OS — 9 mmHg
• elevi: la fel de reactiv în fiecare ochi, fără defect pupilar aferent relativ (RAPD)
• examinarea segmentului extern și anterior: edem și ptoză ușoară a capacului, os, dar fără limfadenopatie preauriculară
• examinarea lămpii cu fantă:
  • OD-examen normal
  • OS-injecție ușoară conjunctivală și episclerală (vezi figurile 1a, 1b și 1C), disfuncție ușoară a glandei meibomiene, descărcare mucoasă minimă și câteva papile tarsale. Nu a existat nici o celulă sau flare vizibile în camera anterioară și corneea a fost clar
• examinarea fundului dilatat (DFE): macula normală, vasele și periferia, OU

Figura 1

1A: vedere lampă cu fantă, OS. Rețineți injecția conjunctivală și episclerală, precum și plica semilunaris inflamată	1B: Injecție conjunctivală, OS. Papilele au fost prezente pe conjunctiva tarsală.
	1C: injecție conjunctivală observată în downgaze

curs: pacientul a fost plasat pe acetete topice de prednisolon 1% la fiecare 6 ore. La o săptămână follow-up numirea, el a avut rezoluția simptomelor sale care prezintă și steroidul topic a fost conic. Recunoscute și tratate timpuriu, leziunile nu au progresat niciodată la leziunile țintă clasice.

discuție: eritemul multiform (EM) este o boală inflamatorie acută, adesea recurentă, caracterizată prin apariția bruscă a maculelor eritematoase crescute, care progresează rapid spre papule și apoi evoluează în leziunile țintă clasice. Aceste leziuni se rezolvă de obicei spontan în una până la patru săptămâni. Suprafețele dorsale și acrale ale mâinilor și picioarelor și suprafețele extensoare ale extremităților sunt implicate în mod obișnuit. Aproximativ 70% dintre pacienții cu EM au manifestări mucoase, afectând frecvent buzele, mucoasa bucală sau limba și pot implica organele genitale sau conjunctiva. (Habif și colab. 2004).

EM este cel mai răspândit în deceniile a treia și a patra de viață și are o ușoară predilecție masculină. (Ogundele și colab. 2006) factorii implicați în etiologia EM includ infecția anterioară a tractului respirator superior, infecția cu micoplasma, infecția cu virusul herpes simplex și medicamente, inclusiv antibiotice, anti-convulsii, anti-guta și medicamente antiinflamatoare. Em recurent este mai frecvent asociat cu reacțiile medicamentoase și infecția cu virusul herpes simplex. Cu toate acestea, cauza precipitată nu este adesea cunoscută. (Putere, și colab. 1995; Yi-Sheng Chang și colab. 2007)

manifestările oculare apar la aproximativ 20% dintre pacienții cu EM și sunt de obicei ușoare. Constatările oculare includ injectarea conjunctivală, chemoza, edemul pleoapelor, eritemul, blefarita și o descărcare apoasă până la purulentă. Manifestările oculare mai severe ale EM pot include membrana conjunctivală sau formarea pseudomembranei.

manifestările oculare trebuie excluse la fiecare pacient care prezintă EM. Inflamația oculară severă și prelungită poate duce la sechele oculare, cele mai frecvente fiind ochii uscați. O reacție inflamatorie care implică suprafața oculară poate duce la distrugerea celulelor calciforme conjunctivale, ducând la o scădere a producției de mucină și la un timp de rupere anormal de scurt al filmului lacrimal. (Wilkins și colab. 1992)

tratament: managementul are ca scop reducerea inflamației oculare cu steroizi topici și hidratarea suprafeței oculare cu lacrimi artificiale și lubrifianți. Antibioticele topice pot fi, de asemenea, indicate dacă epiteliul suprafeței oculare este compromis. Corticosteroizii sistemici nu au niciun efect asupra incidenței sau severității manifestărilor oculare.

diagnostic: Eritem multiform

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)