erorile de Diagnostic sunt cel mai frecvent tip de greșeală medicală

când Dr.David Newman-Toker era rezident medical la un spital din Boston, a asistat la ceea ce el numește cazuri tragice în care oamenii altfel sănătoși au suferit consecințe grave din cauza diagnosticelor greșite care ar fi putut fi prevenite.

Newman-Toker, acum profesor asociat de neurologie la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, își amintește de un aspirant patinator olimpic în vârstă de 18 ani care a căzut pe o pârtie de schi și a venit la spital cu slăbiciune pe o parte a corpului și o durere de cap. I s-a spus că are o migrenă și a fost trimisă acasă. Șase zile mai târziu, s-a întors la spital după ce un accident vascular cerebral i-a compromis întreaga parte dreaptă a creierului. De asemenea, își amintește de o imigrantă muncitoare în vârstă de 50 de ani, care a venit cu dureri în piept. A fost văzută de mai multe ori la mai multe spitale și toată lumea a ratat că durerea toracică a fost cauzată de compresia măduvei spinării. Când a fost recunoscută, era paraplegică.

nu fiecare vizită la spital are un final fericit și nici fiecare diagnostic greșit nu duce la vătămări grave, dar experiențele personale ale lui Newman-Toker l-au motivat să îmbunătățească diagnosticul greșit medical, despre care spune că nu sunt doar frecvente, ci pot fi prevenite în majoritatea cazurilor. Pentru a obține mai multe cunoștințe despre domeniul de aplicare al erorilor de diagnostic medical în SUA., Newman-Toker si colegii sai au analizat 25 de ani de malpraxis medical pretinde plăți și au raportat concluziile lor in revista BMJ calitate și Siguranță.

(mai mult: video aprofundat: prețurile exorbitante ale asistenței medicale)

pentru a-și face estimările, anchetatorii au studiat datele de plată a malpraxisului medical de la National Practitioner Data Bank, o colecție electronică a tuturor plăților de decontare a malpraxisului efectuate de practicieni în SUA din 1986. Ei au descoperit că erorile de diagnostic au fost cea mai comună sursă de plăți, cele mai costisitoare și cele mai periculoase atunci când a venit vorba de sănătatea pacienților. Astfel de erori, care au inclus diagnostice incorecte, greșite sau întârziate — au fost cel mai probabil să ducă la deces decât alte alte surse de procese de malpraxis, cum ar fi Greșeli chirurgicale sau supradoze de medicamente.

” oamenii care studiază erorile de diagnostic știu de mulți ani că erorile de diagnostic sunt fundul aisbergului. Vârful aisbergului este ceea ce ne-am concentrat în ultimul deceniu, care reduce erorile de medicație și intervențiile chirurgicale la fața locului. Acestea sunt probleme importante, dar nu sunt o problemă la fel de mare în ceea ce privește povara generală a sănătății publice, precum erorile de diagnostic”, spune Newman-Toker.

nu numai că erorile legate de diagnosticare au fost cele mai susceptibile de a duce la invaliditate sau deces, dar au costat și 38,8 miliarde de dolari în plăți de revendicare pentru malpraxis între 1986 și 2010. Aceste cifre pot chiar subestima costurile reale, având în vedere că studiul a inclus revendicări cu cele mai grave consecințe medicale. Potrivit datelor, aproximativ 80.000 până la 160.000 de pacienți suferă dizabilități permanente din cauza diagnosticării greșite în fiecare an.

cele mai frecvente erori de diagnostic au fost pierdute diagnostice, comparativ cu cele care au fost întârziate sau incorecte. “Există multe oportunități de diagnosticare ratate. Adică locuri în care știm suficient pentru a obține răspunsul corect, dar nu. Acele oportunități ratate, în special cele care duc la vătămări, fie moarte, fie invaliditate, sunt cele care ne îngrijorează cel mai mult”, spune Newman-Toker.

cu toate acestea, abordarea modalităților de îmbunătățire a diagnosticului ratat este o provocare. Motivul pentru care greșelile de medicație și erorile chirurgicale s-au confruntat mai întâi este legat de faptul că diagnosticele sunt mai puțin obiective și mai subiective. Determinarea dacă evaluarea unui medic a ceea ce îmbolnăvește un pacient este o combinație de artă și știință, ceea ce face ca diagnosticul să fie mai incert decât tratamentul, spune Newman-Toker. De exemplu, medicii pot da un pacient un medicament și dau seama de simptomele lor sau nu sunt alergice, dar atunci când un pacient vine cu amețeli sau dureri în piept, spectrul de condiții din spatele acestor simptome pot fi copleșitoare. “Este o sarcină mai dură la sfârșitul zilei”, spune Newman-Toker. “Există cunoștințe științifice imperfecte, deoarece pur și simplu nu știm întotdeauna care este diagnosticul sau nu avem tehnologia pentru a diagnostica lucrurile în prima zi în care există. Nu avem tehnologia pentru a diagnostica cancerul de sân atunci când apare prima celulă canceroasă.”

mai mult: Pilula amară: de ce facturile medicale ne omoară

în epoca actuală a reformei asistenței medicale și într-un efort de a face serviciile mai eficiente, medicii merg, de asemenea, o linie fină între a face un diagnostic corect fără a folosi în exces testele de diagnostic, care au dus la costuri majore de îngrijire a sănătății. Un studiu recent a arătat că, dacă medicilor li s-ar arăta prețurile testelor pe care le comandă, acestea pot deveni mai eficiente din punct de vedere al costurilor.

dar o altă forță poate conduce numărul tot mai mare de teste și costurile lor — medicii se pot baza pe ele pentru a se proteja împotriva proceselor de malpraxis și a litigiilor. Dar Newman-Toker spune că această justificare cade plat. “Desigur, există într-o oarecare măsură un compromis între comandarea mai multor teste de diagnostic și acceptarea mai multor erori de diagnostic. În teorie, dacă ați comanda fiecare test posibil pentru fiecare pacient posibil în orice ocazie posibilă, probabil că ați rupe pușculița de îngrijire a sănătății, dar ați obține așa-numitul diagnostic corect în fiecare caz, la limitele cunoștințelor noastre științifice actuale”, explică el. “Dar nimeni nu crede că este o practică bună să obții fiecare test pe fiecare pacient în fiecare situație. Cel mai bun diagnostic este eficient și parsimonios, precum și precis.”

(mai mult: medicii merg la cumpărături: comparațiile de prețuri duc MDs la costuri de testare mai mici)

pragul dintre astfel de teste parsimonioase pentru a exclude anumite condiții și a perfecționa un diagnostic și o analiză excesivă, cu toate acestea, este unul neclar. De exemplu, studiile au arătat că spitalele se bazează pe scanări CT pentru a determina dacă un pacient care se plânge de amețeli suferă un accident vascular cerebral, deoarece amețelile pot fi un semn al unei serii de alte probleme potențiale de sănătate, iar o scanare poate identifica rapid dacă accidentul vascular cerebral este unul dintre ele. Cercetările au descoperit, totuși, că o scanare CT poate să nu fie la fel de eficientă ca un RMN pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral. “Ceea ce trebuie să facem este realinierea resurselor. Dacă sunteți în căutarea unui accident vascular cerebral la acești pacienți, trebuie să faceți un RMN în loc de un CT. RMN-urile sunt mai scumpe, dar nu trebuie să le obțineți pe 40% dintre pacienți. Le-ați putea obține pe 5% până la 10% dintre pacienți și am aplica aceste resurse mai corect”, spune Newman-Toker. Alți factori, cum ar fi un test promițător pentru măsurarea mișcării ochilor, care sugerează, de asemenea, că un accident vascular cerebral ar putea fi mai probabil, ar trebui luați în considerare înainte de a lua decizia de a comanda un RMN, spune el.

“trebuie să începem măsurarea și urmărirea erorilor de diagnosticare. Trebuie să începem să aplicăm fonduri de cercetare pentru a îmbunătăți cercetarea în acest domeniu pentru a susține ceea ce facem clinic. Trebuie să facem acest lucru mai transparent decât a fost și avem nevoie de raportare publică, avem nevoie de valori necesare, avem nevoie de cerințe de reglementare și avem nevoie de politici”, spune Newman-Toker.

(mai mult: mai puține ore pentru medici în formare care să conducă la mai multe greșeli)

ce va lua asta? Spitalele vor trebui să fie convinse să-și publice rata erorilor de diagnostic medical și acest lucru poate necesita legislație sau stimulente financiare. “Imaginați-vă dacă Johns Hopkins a spus mâine: Bine, vom începe să cheltuim bani pentru a documenta că avem o rată de eroare de diagnostic de 10% -15% și că 10% dintre acești pacienți mor ca urmare a erorilor noastre de diagnostic. Crezi că e una populară cu decanul și directorul școlii de medicină? Nu. Mai ales dacă Johns Hopkins este singurul pas cu pas până la placa. Este diferit în cazul în care guvernul federal spune ,’ nu veți plătit și nu veți obține creditate dacă nu raportați aceste statistici, ‘ sau ‘ trebuie să urmăriți cel puțin pe plan intern și să încerce să facă ceva despre reducerea lor. Avem multe valori și măsurători de calitate care sunt concepute pentru a evalua performanța sistemelor de îngrijire a sănătății spitalicești. Cu toate acestea, nu avem nicio raportare necesară pentru acuratețea sau eroarea diagnosticului”, spune Newman-Toker.

sunt necesare mai multe cercetări pentru a oferi teste de diagnostic mai bune care să le îmbunătățească acuratețea, în special pentru afecțiunile cu simptome generalizate. Cu atât de mult accent pe noi tratamente, cercetarea și inovația s-au îndepărtat de importanța diagnosticării mai întâi a afecțiunilor. “Tratamentul începe cu diagnosticul. Dacă nu obțineți diagnosticul corect, nu puteți obține tratamentul corect. Și totuși nimeni nu lucrează la asta”, spune Newman-Toker.

potrivit dr. Hardeep Singh, cercetător în domeniul siguranței pacienților la Centrul de Excelență pentru cercetarea serviciilor de sănătate din Houston Veterans Affairs și profesor asistent de medicină la Colegiul de Medicină Baylor din Houston, sunt necesare și mai multe cercetări privind erorile de diagnostic care apar în afara revendicărilor de malpraxis. “Trebuie să facem mai multe cercetări pentru a înțelege factorii contributivi și trebuie să studiem și să implementăm strategii preventive”, spune Singh. În prezent lucrează la rafinarea dosarelor electronice de sănătate pentru a îmbunătăți urmărirea și urmărirea constatărilor anormale ale rezultatelor testelor.

alți experți în Sănătate indică mai multe schimbări sistemice care trebuie, de asemenea, să apară înainte de a se produce progrese semnificative în reducerea diagnosticelor greșite. Asigurarea faptului că pacienții își văd medicii în mod regulat și că văd același medic în mod constant, astfel încât ambele părți să fie familiarizate cu istoricul medical al pacientului, ar putea ajuta. “Fragmentarea actuală a sistemului nostru de sănătate face ca aceste erori să fie mai probabile”, spune dr. Richard Anderson, președinte și director executiv al companiei Doctors, cel mai mare asigurător de malpraxis medical din țară și fost președinte al Departamentului de Medicină de la Scripps Memorial Hospital. “Nucleul lăudabil al mișcării pentru siguranța pacienților este că trebuie să scăpăm de ideea că un singur medic a greșit, la faptul că sistemul medical trebuie să funcționeze mult mai fiabil, astfel încât sistemul de sănătate și sistemul medical să funcționeze cu succes pentru a obține pacienții prin toate interfețele diferite.”

cercetătorii Johns Hopkins spun că spitalele ar trebui să fie obligate să urmărească și să raporteze diagnosticul greșit, iar banii de cercetare din domeniul sănătății trebuie investiți în înțelegerea modului de evitare a acestora. “Cred că noi, ca medici și cercetători academici, trebuie să furnizăm informațiile relevante factorilor de decizie politică pentru a spune:” Uite, sunt bani care vin direct din buzunarele tale și alegătorii tăi sunt răniți și trebuie să iei acest lucru în serios. Pentru că avem modalități de a rezolva această problemă”, spune Newman-Toker.