esofagita cu citomegalovirus cu simptome de boală de reflux gastroesofagian la un recipient de transplant Renal
boala cu citomegalovirus gastro-intestinal (GI) (CMV) este un factor critic în gestionarea pacienților imunocompromiși.1 esofagul a fost raportat ca al doilea organ GI cel mai frecvent asociat cu infecția cu CMV.2 scenarii documentate asociate cu această complicație includ infecția cu virusul imunodeficienței umane, transplantul, chimioradioterapia și utilizarea corticosteroizilor.2-4 deși odinofagia, disfagia și durerea retrosternală sunt simptome tipice raportate de pacienții cu esofagită CMV, simptomele nespecifice, inclusiv greață, vărsături, febră, dureri abdominale și scădere în greutate, pot fi, de asemenea, asociate cu această boală.3 din câte știm, acesta este primul raport al unui primitor de transplant de rinichi care a fost diagnosticat întâmplător cu esofagită CMV în timpul evaluării bolii de reflux gastroesofagian (GERD).
o femeie de 55 de ani cu GERD cronică tratată cu sucralfat a primit un transplant de rinichi donator decedat. Șase săptămâni mai târziu, ea a experimentat singur disconfort asemănător refluxului acid, care a fost similar cu simptomele GERD anterioare; simptomele au persistat câteva zile. Nu a prezentat alte simptome, cum ar fi disfagia, odinofagia, durerea retrosternală/abdominală și greața. Datele de laborator au inclus: azot ureic din sânge, 35,6 mg/dL; creatinină, 1,19 mg/dL; hemoglobină, 11,6 g/dL; număr de globule roșii, 3,75 106 celule/ilft; și număr de globule albe, 9,1 103 celule/ilft (leucocite polimorfonucleare segmentate, 86%; și limfocite, 9%). Pacientul a suferit o esophagogastroduodenoscopy (EGD) în ziua posttransplant 55 care a relevat multiple ulcere esofagiene liniare între 25 și 35 cm (figura 1a) și o ruptură a mucoasei >5 mm în apropierea joncțiunii squamocolumnare corespunzătoare esofagitei de reflux de gradul B din Los Angeles (figura 1b). Celulele infectate cu CMV cu corpuri de incluziune au fost identificate în ulcere (figura 1C). Imunohistochimia cu cch2 anti-CMV a confirmat diagnosticul de esofagită CMV (figura 1D).
pacientul a fost tratat cu valganciclovir oral (900 mg / zi) timp de 21 de zile împreună cu un inhibitor al pompei de protoni timp de 56 de zile. EGD după tratament a evidențiat doar o mică eroziune focală; ulcerele și ruptura mucoasei s-au vindecat (figura 1e). Nu s-au găsit dovezi de infecție cu CMV la biopsie. Recuperarea completă a fost confirmată 3 luni mai târziu atât prin EGD (figura 1F), cât și prin patologia țesuturilor.
de importanță, testele de imunoglobulină CMV (Ig) au fost efectuate atât pentru donator, cât și pentru primitor înainte de procedura de transplant.5 rezultate similare, inclusiv IgG reactiv (500 AU/mL) și IgM nereactiv (index = 0.75), au fost detectate postoperator la primitorul care a fost anterior inițierii imunosupresoarelor (tacrolimus 12 mg/zi și micofenolat mofetil 1000 mg/zi). La trei săptămâni după externare (<2 săptămâni înainte de prezentare), titrurile anti‐CMV au rămas stabile, incluzând IgG la 469, 4 UA/mL și IgM la 0, 67. Rezultate Negative au fost obținute din reacția în lanț a CMV‐ADN polimerazei. Ca atare, dacă nu ar fi existat simptome de GERD, s-ar putea să nu fi diagnosticat infecția cu CMV la acest pacient, deoarece nu avea simptome tipice sau descoperiri serice.
cazul unic evidențiază trei puncte cheie în ceea ce privește gestionarea pacienților imunocompromiși: (1) nu se poate exclude infecția cu CMV pur și simplu prin simptome sau teste serice, (2) urmărirea regulată este critică chiar și în rândul celor care sunt asimptomatici și (3) examinarea ulterioară este critică dacă se suspectează o infecție latentă.
