Este augmentarea vertebrală benefică pentru fracturile de compresie la vârstnici?

constatările din șase studii controlate randomizate sugerează că augmentarea vertebrală este eficientă pentru tratamentul fracturilor de compresie la pacienții vârstnici cu osteoporoză, a declarat James S. Harrop, MD, participanților la Spine Summit 2016 din Orlando, Florida.
fracturile de compresie vertebrale contribuie la o spirală descendentă care duce la dureri de spate, deformare a coloanei vertebrale, funcție afectată, mai puțină activitate, mai multe pierderi osoase, fracturi de compresie suplimentare și tulburări pulmonare, a spus Dr.Harrop, profesor în departamentele de Chirurgie neurologică și ortopedică de la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia, PA. De fapt, rata mortalității de cinci ani la pacienții cu fracturi de compresie este crescută cu aproximativ 20%, a remarcat Dr.Harrop.1

“cea mai bună oportunitate de a interveni este înainte de apariția fracturii de compresie”, a spus Dr.Harrop. El a subliniat importanța diagnosticului precoce și a tratamentului osteoporozei pentru a preveni apariția fracturilor de compresie vertebrală și a menționat că cel mai mare factor de risc unic pentru o fractură de compresie vertebrală este o fractură de compresie anterioară.

în plus, el a subliniat necesitatea de a examina în mod corespunzător pacienții cu risc de osteoporoză folosind scanarea densității osoase, în special având în vedere că aproximativ două treimi dintre pacienții cu fracturi de compresie vertebrală sunt asimptomatici.

Opțiuni de tratament chirurgical și nechirurgical

în ghidul din 2010 al Academiei Americane de chirurgi ortopedici (AAOS), calcitonina a fost singurul tratament recomandat ca având un nivel “moderat” de dovezi care susțin eficacitatea în tratamentul fracturilor simptomatice osteoporotice de compresie a coloanei vertebrale.2 AAOS recomandat împotriva vertebroplastiei la pacienții care sunt intacte din punct de vedere neurologic și consideră că kyphoplastia este o opțiune “slabă”.

din păcate, unii pacienți cu fracturi de compresie vertebrală pierd funcția neurologică și necesită intervenție chirurgicală. “Dacă nu operați pe acești pacienți, mulți vor merge în jos”, a spus Dr.Harrop.

la pacienții care necesită o intervenție chirurgicală pentru fractura de compresie vertebrală, Dr.Harrop preferă să utilizeze mai multe puncte de fixare, să nu termine construcția în segmentele cifotice și să accepte grade mai mici de aliniere sagitală.

când se ia în considerare abordarea intervenției chirurgicale pentru colapsul vertebral osteoporotic, Dr. Harrop s-a referit la un studiu retrospectiv realizat de Uchida și colab., care nu a evidențiat nicio diferență semnificativă în unghiul cifotic la urmărire între pacienții (N=50) care au primit o abordare anterioară față de cea posterioară a intervenției chirurgicale.3 în plus, nu s-a constatat nicio diferență în rezultatele neurologice sau rata complicațiilor între cele două grupuri.

Vertebroplastia Versus Cifoplastia: care este mai bine?

într-o comparație a datelor din 6 studii randomizate controlate de vertebroplastie sau kyphoplasty (tabel), Dr. Harrop a remarcat că îmbunătățirea scorului durerii a fost ușor mai mare cu augmentarea vertebrală, dar nu remarcabil.4-9

“lucrul interesant este că probabil nu există o diferență uriașă între vertebroplastie și cifoplastie”, a spus Dr.Harrop. În timp ce vertebroplastia poate avea un beneficiu timpuriu față de kyphoplasty, kyphoplasty poate avea o eficacitate mai bună în general, a remarcat el.

Kallmes et al Trial

Dr.Harrop a evidențiat datele din 3 dintre aceste studii. În studiul Kallmes și colab, grupul de control a primit o procedură alternativă care implică un anestezic local injectat în periostul pielii, precum și presiune și polimetilmetacrilat (PMMA) amestecat pentru a imita procedura de vertebroplastie.6 Dr. Harrop a remarcat că beneficiul psihologic al utilizării unei intervenții neoperatorii (mai degrabă decât o procedură falsă) a permis grupului de control să se descurce “incredibil de bine” la 1 lună de urmărire în ceea ce privește evaluarea îmbunătățită a durerii.

“dacă nu vă dovediți ipoteza, asta nu înseamnă neapărat că este greșită; înseamnă că nu ți-ai dovedit ipoteza din mai multe motive”, a spus Dr.Harrop. În plus față de lipsa unui grup de control adevărat, Dr.Harrop a subliniat alte câteva limitări ale studiului: 1) vârsta fracturii a fost nebuloasă; 2) doar 131 înscriși în studiu din 1.812 pacienți care au fost examinați, indicând o posibilă părtinire de selecție; și 3) localizarea durerii de spate nu a fost bine definită.

un alt punct de interes este că mai mulți pacienți din grupul de control au ales să treacă la grupul de vertebroplastie la 1 lună de urmărire. Dr. Harrop a menționat că acest lucru poate indica faptul că pacienții din grupul de control ar fi putut avea rezultate mai slabe care nu au fost recunoscute folosind rezultatele măsurile alese pentru acest studiu că vertebroplastia este mai bună pentru un anumit subgrup de pacienți nerecunoscuți sau că pacienții au aflat că au primit un grup de control și au ales să primească o intervenție chirurgicală în schimb.

Klazen et al Trial

studiul randomizat prospectiv deschis, cunoscut sub numele de VERTOS II, a susținut utilizarea vertebroplastiei, a spus Dr.Harrop.8 îmbunătățirea medie a scorului durerii analogice vizuale a arătat un beneficiu semnificativ al vertebroplastiei atât la 1 lună, cât și la 1 an (P<0, 0001 la ambele momente). În acest studiu nu au fost raportate evenimente adverse grave sau complicații grave.

Wardlow et al Trial

într-un studiu randomizat controlat multicentric al kyphoplasty versus îngrijire nonoperatorie, Wardlaw et al a constatat că kyphoplasty a dus la o îmbunătățire medie de 3,5 puncte față de grupul de control (P <0,004).5 studiul a inclus pacienți mai tineri (cu vârsta de 21 de ani și peste), a utilizat valori eficiente ale rezultatelor (Rezumatul componentei fizice Short-Form 36) și a avut rate excelente de urmărire (92% și 85% din grupurile de intervenție și control, respectiv, au finalizat urmărirea la 1 lună), a spus Dr.Harrop.

“acest studiu este criticat pentru că a inclus pacienți cu tumori”, a spus Dr.Harrop. “Cu toate acestea, doar doi pacienți din acest studiu au avut tumori, deci este de fapt un studiu excepțional de bine făcut. Rezultatele primare și secundare au fost semnificative în favoarea kyphoplastiei”, a adăugat el.

concluzie

împreună, datele din aceste 6 studii randomizate controlate, publicate în reviste foarte apreciate sugerează că tratamentul chirurgical sub formă de augmentare vertebrală este eficient în tratamentul fracturilor vertebrale osteoporotice de compresie, a concluzionat dr.Harrop.