Evaluare geriatrică cuprinzătoare

scop

evaluarea geriatrică cuprinzătoare (CGA) este un cadru multidimensional colaborativ iterativ și un proces de evaluare utilizat pentru a evalua persoanele care trăiesc cu fragilitate.

• acești oameni au adesea probleme complexe, multiple și interdependente (multimorbiditate) care fac îngrijirea lor mai dificilă decât la persoanele mai tinere sau la cei cu o singură problemă medicală..
• acest proces este considerat cel mai bun mod de a evalua starea de sănătate și nevoile de îngrijire ale adulților în vârstă.
• puterea CGA constă în faptul că este o evaluare holistică multidimensională a unei persoane în vârstă care ia în considerare sănătatea și bunăstarea.

ca urmare a evaluării

• se creează o listă de probleme și se creează un plan pentru a aborda problemele.
• accentul planului – îmbunătățirea calității vieții și a capacității de a face față individului. O importanță deosebită este acordată ceea ce contează cel mai mult pentru pacient.

semnele distinctive CGA (și diferența față de o evaluare standard) sunt:

• subliniază: calitatea vieții; starea funcțională; prognostic; și rezultatul – implicând o mai mare profunzime și lățime.
• angajarea echipelor interdisciplinare și utilizarea oricărui număr de instrumente standardizate pentru a evalua aspecte ale funcționării pacientului, deficiențe și suporturi sociale.

Centrul CGA

există cinci domenii în centrul CGA care formează cadrul pentru evaluare. Prin asigurarea faptului că fiecare domeniu este luat în considerare în timpul fiecărei evaluări, pacientul și nevoile acestuia sunt considerate ca un întreg. Beneficiile obținute prin efectuarea CGA sunt realizate numai atunci când toate domeniile sunt acoperite.

din evaluare, folosind măsuri validate și fiabile de rezultat, este formulată și înregistrată o listă de probleme. Acest lucru permite rezolvarea problemelor identificate. Această rezolvare a problemelor se bazează pe expertiza echipei multidisciplinare (MDT).

fiecare expert dintr-o echipă multidisciplinară (MDT) își evaluează domeniul. Medicul (de obicei un geriatru sau GP) evaluează sănătatea fizică și psihică; farmacistul poate efectua o revizuire a medicamentelor; asistenta medicală evaluează diferite aspecte ale îngrijirii personale (de exemplu igiena și continența); fizioterapeutul, echilibrul și mobilitatea; terapeutul ocupațional, activitățile vieții de zi cu zi; și asistentul social, aspecte sociale ale cazului. Dacă este necesar, alții pot fi implicați în evaluarea MDT, de exemplu logoped, dietetician.

acest lucru nu înseamnă că diferite profesii pot evalua diferite domenii, ci este vorba de a lua în considerare cine este cel mai bun loc care este cel mai bine echipat pentru a face cel mai bun lucru pentru pacient în acel moment.

fragilitatea este lipsa rezervei încorporate. Acumularea deficitelor duce la incapacitatea de a face față unor noi insulte sau noi schimbări la persoanele cu afecțiuni pe termen lung. Utilizarea CGA este o perspectivă a întregului corp care asigură evaluarea holistică a pacientului cu considerații privind abordarea biopsihosocială pentru a permite individului să facă față problemei sale.

rolul Fizioterapeuților în CGA

implicarea Fizioterapeuților în livrarea unui CGA poate fi incredibil de variată și, în cele din urmă, depinde de specialitatea dvs., de setarea în care lucrați și de motivele pentru care pacientul vă este adresat. În cazul în care a existat o problemă identificată și sunteți în măsură să acționeze pe ea, atunci ar trebui, în cazul în care nu este recomandată o sesizare sau semnalizare la un clinician adecvat.

mai jos este o listă clasică a domeniilor tradiționale de evaluare și tratament în care un fizioterapeut poate fi implicat în timpul îngrijirii pacienților.

stare funcțională — starea funcțională se referă la capacitatea de a efectua activități necesare sau de dorit în viața de zi cu zi. Starea funcțională este direct influențată de condițiile de sănătate, în special în contextul mediului unui bătrân și al rețelei de sprijin social.

activități de viață zilnică-inclusiv activități de bază ale vieții zilnice (BADLs), de exemplu, scăldat, îmbrăcat, activități instrumentale sau intermediare ale vieții zilnice (IADLs), de exemplu cumpărături, telefon, luarea de medicamente și activități avansate ale vieții zilnice (AADLs), de exemplu, posibilitatea de a participa la activități sociale.

viteza de mers — în plus față de măsurile ADLs, viteza de mers singură prezice declinul funcțional și mortalitatea timpurie la adulții în vârstă. Evaluarea vitezei de mers în practica clinică poate identifica pacienții care au nevoie de o evaluare suplimentară, cum ar fi cei cu risc crescut de căderi.

scădere/echilibru — aproximativ o treime din persoanele care locuiesc în comunitate cu vârsta de 65 de ani și jumătate din cei peste 80 de ani scad în fiecare an. Pacienții care au căzut sau au o problemă de mers sau echilibru prezintă un risc mai mare de a avea o cădere ulterioară și de a-și pierde independența. O evaluare a riscului de cădere trebuie integrată în istoricul și examinarea fizică a tuturor pacienților geriatrici.

pe măsură ce rolurile și domeniile de practică ale Fizioterapeuților se extind, am putea fi implicați în gestionarea sindromului de fragilitate pe mai multe niveluri, fizioterapeuții ar putea fi inițiatorii sau o parte a procesului iterativ al evaluării geriatrice cuprinzătoare. Conectarea pacientului cu alți medici este esențială în obținerea evaluării geriatrice cuprinzătoare.

măsuri de rezultat

Exemple de măsuri de rezultat care ar putea fi utilizate includ:

• Scala funcțională specifică pacientului
• indicele Barthel
• Katz ADL
• FIM
• Scala mobilității vârstnicilor
• BOOMER
• testul Romberg
• remorcher
• reach funcțional
• test de mers pe jos de 10 metri

dovezi

baza de dovezi pentru efectuarea unei evaluări geriatrice cuprinzătoare pentru o populație fragilă internată este concludentă. Ca o declarație sumară a probelor: se poate spune că, în comparație cu modelele obișnuite sau standard de îngrijire, care s-au concentrat pe condiții unice de către un singur clinician, fără această abordare de revizuire iterativă, evaluarea geriatrică cuprinzătoare arată beneficii semnificative atât pentru creșterea independenței, cât și pentru reducerea mortalității.

o analiză Cochrane din 2017 a constatat că persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi în viață și în propriile case la urmărire dacă au primit CGA la internarea în spital.

un studiu din 2017 privind aptitudinea fizică a vârstnicilor fragili este îmbunătățit prin utilizarea unui CGA. Acesta a constatat că, în îngrijirea lor acută, o unitate CGA a prezentat rezultate superioare (îngrijire convențională cf) în ceea ce privește păstrarea aptitudinii fizice la 3 luni de urmărire. Managementul CGA poate influența pozitiv rezultatele de mare importanță pentru acești pacienți, cum ar fi mobilitatea, forța și rezistența.

numărul necesar tratării, o valoare statistică utilizată pentru evaluarea efectelor benefice și nocive ale intervențiilor medicale, a CGA este de 13 pentru a evita 1 deces sau deteriorare inutilă în comparație cu asistența medicală generală. Acesta este un număr semnificativ în comparație cu statina, un medicament care are un impact ridicat în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.

există dovezi neconcludente privind utilizarea evaluării geriatrice cuprinzătoare la pacienții care au avut o fractură de șold. O revizuire din 2018 a arătat că are următoarele beneficii :

• reduce riscul de mortalitate
• reduce nivelul necesar de îngrijire post-descărcare
• reduce durata șederii și costul total al nevoilor generale de sănătate

cu toate acestea, aceeași revizuire sistematică sugerează că ratele de readmisie și ratele de delir nu sunt reduse.

screening-ul fragilității

screeningul pacienților poate ajuta serviciile de îngrijire primară și internările neplanificate să-și planifice volumul de cazuri și să-și prioritizeze resursele. Cu toate acestea, nu există dovezi care să sugereze că screeningul sistematic pentru fragilitate ar putea avea un impact pozitiv în ceea ce privește tratamentul rentabil sau sănătatea pacienților.

unele scale ar putea fi folosite pentru a diagnostica fragilitatea, cum ar fi fenotipul lui Fried, scala Clinică de fragilitate și indicele electronic de fragilitate. CGA trebuie efectuată atunci când o persoană are un scor clinic de fragilitate de 5 sau mai mult.