examinarea inovației în unitățile spitalicești: o abordare complexă a sistemelor adaptive
forțele inovării modelează modelul evolutiv al stării tehnologiei și avansării unei industrii . Aceste forțe în industria de îngrijire a sănătății au condus progrese științifice radicale și inovații de tratament medical de zeci de ani. De asemenea, intrăm într-o eră a inovării pentru furnizarea de îngrijiri spitalicești, cu investiții semnificative făcute pentru a conduce inovația hospitalăde exemplu, . Definim inovația unității spitalicești ca inițierea, implementarea și utilizarea de noi procese și metode de lucru, precum și adaptarea noilor tehnologii . Unitățile medicale și de servicii din spitale generează, implementează și adaptează idei noi la setările lor, inovând astfel procesele, metodele clinice și administrative și utilizarea tehnologiei .
pentru a explora modul în care se realizează inovația unității spitalicești, trebuie să înțelegem dacă fenomenul este cel mai bine clasificat ca simplu, complicat, complex sau haotic . Fenomenele Simple sunt ușor de înțeles și de făcut; există reguli sau bune practici în vigoare, puține părți de interconectare și o mare stabilitate internă și externă. Fenomenele complicate constau în multe părți sau elemente interconectate; cu toate acestea, există încă o serie de răspunsuri corecte. Fenomenele complexe constau din multe părți diferite și interconectate, ceea ce face dificilă și uneori imposibilă prezicerea modului în care sistemul ar funcționa pe baza înțelegerii părților separate ale sistemului. Astfel, pentru sistemele complexe, relațiile cauză-efect pot fi deduse doar retrospectiv și nu există răspunsuri corecte. În cele din urmă, fenomenele haotice, este o stare de confuzie și tulburare completă, înseamnă că relațiile cauză-efect sunt neclare, iar evenimentele sunt prea confuze pentru a aștepta un răspuns bazat pe cunoaștere.
după cum remarcă Plesk, “inovația în îngrijirea sănătății nu este o problemă complicată. Este o problemă complexă. (p. 2) ” complexitatea îngrijirii a crescut foarte mult, cu mai multe opțiuni de prevenire clinică, diagnostice și tratament, îngrijire interdisciplinară sporită și părți interesate mai interconectate . Unitățile spitalicești sunt complexe, astfel încât nu pot fi înțelese pe deplin doar prin gândirea liniară. Caracteristicile care susțin în continuare descrierea unităților spitalicești ca fiind complexe includ: (a) membrii echipei sunt interdependenți, (b) interacțiunile dintre membrii echipei pot produce un comportament imprevizibil și pot genera un comportament nou, (C) este imposibil să se prevadă întotdeauna comportamentul rezultat din interacțiuni și (d) micile modificări ale variabilelor pot avea impacturi mici în unele momente și impacturi mari în alte condiții . În astfel de condiții, relațiile cauză-efect ale membrilor echipei inovațiile pot fi deduse de multe ori doar retrospectiv. Deoarece ambele echipe unitate de inovare de îngrijire a sănătății spital și au fost caracterizate ca fiind complexe, vom descrie unitatea de inovare spital ca un fenomen complex.
complexitatea mai mare poate fi asociată în mod semnificativ și pozitiv cu comportamentul inovator, dar complexitatea este rareori luată în considerare în modelele teoretice de inovare în domeniul sănătății . Pentru a aborda acest decalaj teoretic, folosim teoria sistemelor adaptive complexe pentru a examina inovația în cadrul unităților spitalicești. Un sistem adaptiv complex este o colecție de agenți individuali cu libertatea de a acționa în moduri care sunt adesea imprevizibile și ale căror acțiuni sunt interconectate astfel încât acțiunile unui agent să schimbe contextul pentru alți agenți . Practica clinică, organizarea și gestionarea informațiilor în spitale sunt interdependente și construite în jurul mai multor sisteme de auto-reglare și interacțiune și, prin urmare, sunt cel mai bine descrise ca sisteme adaptive complexe.
inovarea în cadrul sistemelor adaptive complexe, de exemplu, unitățile spitalicești, necesită o abordare diferită față de sistemele complicate, de ex., construirea unei rachete. Sistemele complicate pot fi defalcate mecanic în părți componente și pot fi definite planuri detaliate pentru realizarea inovării . Cu toate acestea, o abordare mecanicistă suficientă pentru sisteme complicate produce un succes limitat pentru inovare în sisteme adaptive complexe (CAS). În schimb, comportamentele emergente și atitudinile agenților față de schimbare sau inovație pot fi critice pentru inovațiile de succes în CAS, cum ar fi unitățile spitalicești.
liderii din cadrul CAS trebuie să determine echilibrul corect al comportamentului emergent față de cel controlat. Modelele emergente permit acțiuni autonome, inovare și flexibilitate; dimpotrivă, permiterea apariției prea mari poate submina predictibilitatea managerială și rutinele de lucru . Literatura generală de inovare sugerează că un comportament mai emergent prin mai multă autonomie poate fi ideal . Cu toate acestea, specificațiile minime, de exemplu, limitele, resursele, indicarea direcției și permisiunile, pot oferi îndrumări adecvate pentru ca unitățile spitalicești să dezvolte și să adopte inovații în cadrul CAS . Examinăm în mod specific rolul autonomiei asupra relației dintre complexitate și inovația unității spitalicești. Cercetătorii observă că nivelurile de autonomie necesare pentru a realiza inovația pot varia în funcție de nivelurile de complexitate din cadrul organizației . Examinăm rolul autonomiei de a modera relația dintre complexitate și inovație în cadrul unităților spitalicești.
inovarea în cadrul CAS necesită, de asemenea, să ținem cont de atitudinile și percepțiile agenților din cadrul unității sau sistemului de adoptare . Teoria CAS sugerează că atitudinile și motivațiile pentru influențarea echipelor și departamentelor din cadrul sistemelor complexe sunt diferite de cele din sistemele complicate. În loc de stimulente financiare, echipele pot fi mai susceptibile de a răspunde sau de a fi “atrase” de inovație, arătând că pot funcționa bine și își pot dovedi abilitățile altora în contextul nevoilor lor locale . Examinăm rolul orientării spre performanță pentru a modera relația dintre complexitate și inovație în cadrul unităților spitalicești.
în rezumat, explorăm relația dintre complexitatea unității, autonomia și orientarea spre performanță asupra inovării în cadrul a 31 de unități spitalicești. Cercetarea noastră are două contribuții majore. În primul rând, aplicăm CAS la inovația unității spitalicești. Caracteristicile complexității sugerează că complexitatea este un fenomen continuu și nu dihotomic . De exemplu , referindu-se la caracteristicile de complexitate descrise mai sus, echipele și unitățile spitalicești variază în măsura în care interacțiunile dintre membrii echipei produc un comportament imprevizibil și creează un comportament nou. De asemenea, echipele și unitățile spitalicești diferă în măsura în care gândirea liniară prezice rezultatele. Astfel, unitățile spitalicești diferă prin gradul lor de complexitate, ceea ce ne-a permis să învățăm relațiile dintre complexitate, autonomie și orientarea spre performanță în cele 31 de unități spitalicești. În al doilea rând, examinăm interacțiunea dintre complexitate și autonomie și complexitatea și orientarea spre performanță pentru a observa modul în care aceste interacțiuni pot fi diferite în mediile spitalicești în comparație cu alte industrii. Liderii spitalelor și-au accelerat investițiile în inovație folosind abordări din designul produsului, R&D și domeniile tehnologice pentru a rezolva provocările sistemului de îngrijire a sănătății . Cu toate acestea, cercetătorii avertizează liderii din domeniul sănătății cu privire la adoptarea abordărilor din alte industrii, fără a lua în considerare impactul contextului organizațional și al complexității . Mai exact, în timp ce autonomia ridicată și orientarea scăzută a performanței pot fi ideale pentru inovație în setările R&D, poate fi dăunătoare în setările de asistență medicală. Acest studiu este primul, din cunoștințele noastre, care examinează în mod explicit autonomia și orientarea spre performanță asupra inovației unității spitalicești.
teoria
inovația și complexitatea unității spitalicești
diverse literaturi au susținut că organizațiile trebuie să dezvolte inovația în cadrul unităților lor organizaționale . Unitățile pot urmări atât dezvoltarea de noi produse și servicii, fie se pot baza pe cunoștințele existente și pot extinde produsele și serviciile existente . Unitățile inovatoare ar trebui să fie inter-funcționale, să cerceteze și să caute ajutor și să se confrunte cu incertitudinea noilor probleme. Aceste caracteristici ale unităților organizaționale inovatoare fac din spitale un cadru ideal pentru a examina inovația.
unitățile spitalicești sunt, de asemenea, descrise ca fiind complexe. Complexitatea la nivel de unitate se poate datora instabilității personalului, instabilității caracteristicilor și nevoilor pacientului și “compresiei complexității” sau asumării unor responsabilități suplimentare, neplanificate, în timp ce își desfășoară simultan responsabilitățile multiple într-un interval de timp condensat . Astfel, nivelul de complexitate pe care îl experimentează fiecare unitate este diferit. Departmentalizarea, schimbările diferite și ierarhiile profesionale diferite introduc complexități unitare care influențează inovația . Cu volume diferite, amestecuri de cazuri și complexitate funcțională, este necesar să se înțeleagă modul în care complexitatea la nivel de unitate poate influența capacitatea unităților spitalicești de a implementa practici inovatoare.
recent, cercetătorii au descoperit că complexitatea unității este asociată cu rezultatele negative ale pacientului și rezultatele sistemului . Cu toate acestea, nu înțelegem pe deplin modul în care complexitatea ar putea influența inovația unității spitalicești. Deoarece influența complexității asupra inovației este teoretizată ca un fenomen pe mai multe niveluri , este nevoie să înțelegem influența acesteia asupra inovației nu numai la nivel organizațional, ci și la nivel de unitate. Tabelul 1 rezumă o eșantionare a studiilor empirice privind inovația unității spitalicești. Constatăm că patru faze ale inovării care tind să fie în centrul unor astfel de studii: generarea de idei, adaptarea ideilor la setarea vizată, adoptarea sau implementarea inovării în cadrul cadrului vizat și inovația răspândită în mai multe unități din cadrul aceleiași organizații. Din aceste studii de exemplu, vedem că complexitatea nu este de obicei inclusă în studiile de inovare ale unităților spitalicești. Broberg și Edwards menționează că, deoarece unitatea spitalicească este un “sistem socio-tehnic complex” format atât din componente tehnice, cât și sociale, cultura dintre domeniile profesionale trebuie luată în considerare atunci când se generează idei inovatoare. Un alt studiu sugerează că teoria complexității ar ajuta la determinarea predictorilor pentru inovație .
în studiile care examinează inovația la nivel organizațional, găsim mai multe exemple de luare în considerare a complexității și a modului în care aceasta se poate raporta la nivelul unității. Tabelul 2 rezumă o eșantionare de studii empirice privind inovația organizațională sau managerială a spitalului. Găsim rezultate mixte; în timp ce unele studii nu găsesc complexitatea ca fiind un predictor al semnificației adopției, altele găsesc o corelație . De asemenea, vedem că complexitatea este măsurată în mai multe moduri: prin statutul de spital de predare, numărul de servicii distincte sau specialități, și implicarea în activități profesionale sau de formare.
pe baza acestor rezultate mixte și solicită o teorie mai complexă pentru a înțelege predictorii inovației, acest studiu folosește o abordare complexă a sistemelor adaptive (CAS) pentru a examina relația dintre complexitate și inovația unității spitalicești. Cercetătorii aplică din ce în ce mai mult teoria sistemelor adaptive complexe pentru a descrie spitalele și sugerează că aceste interacțiuni pot produce capacități valoroase, noi și imprevizibile care nu sunt inerente în niciuna dintre părțile care acționează singure .
dinamica care influențează CAS include mecanismele interne (inclusiv rolurile agenților și regulile de auto-organizare sau emergente), Coevoluția (inclusiv schimbările neliniare) și mediul (inclusiv dyanamismul sau amploarea și rata schimbărilor de mediu) . Deoarece acest studiu se concentrează pe nivelul unității, ne concentrăm pe mecanismele interne care pot influența rolul complexității asupra inovației, și anume rolul dezvoltării de către agenți a regulilor de acțiune și a obiectivelor și comportamentelor.
regulile și autonomia agenților
CAS sunt “compuse din agenți independenți al căror comportament se bazează pe reguli fizice, psihologice sau sociale” . Natura complexă a acestor CAS de asistență medicală necesită adesea flexibilitate prin autoorganizare și autonomie pentru a face față urgențelor medicale și situațiilor incerte . Autonomia este definită ca gradul în care unui individ i se acordă o libertate substanțială, independență și discreție în îndeplinirea unei sarcini, cum ar fi programarea muncii și determinarea procedurilor de urmat .
în firmele de tehnologie, capacitatea de a explora noi inovații este adesea încurajată prin asigurarea unei autonomii ridicate . Cu toate acestea, în timp ce lucrătorii din sectorul serviciilor pot necesita o anumită flexibilitate în luarea deciziilor pentru procesele orientate către clienți, aceștia necesită, de asemenea, un control managerial, adică un nivel mai scăzut sau un nivel echilibrat de autonomie, pentru a realiza inovația . În timp ce autonomia ridicată poate fi comună în unitățile spitalicești CAS , autonomia ridicată poate să nu fie ideală pentru inovația unității spitalicești , având în vedere așteptările ridicate ale volumului de muncă , pe lângă orice inovații, un mediu juridic punitiv și dependențele funcționale și relaționale ale sarcinilor personalului medical. S-a constatat că ghidarea formală a procesului de inovare prin proiecte inițiate de sus în jos crește rata de inovare în spitale , punând sub semnul întrebării măsura în care autonomia poate fi utilă sau dăunătoare pentru inovare în spitale.
deși influența autonomiei asupra relației dintre complexitate și inovație nu a fost inclusă în mod explicit în studiile de inovare ale unităților spitalicești, au existat constatări mixte și discuții privind controlul managerial. Unii observă că supravegherea managerială mai slabă este obișnuită, deoarece unitățile spitalicești urmăresc inovația . Alții consideră că desemnarea inovației specifice “manageri răspândiți”, campioni și sprijin pentru conducere sunt strategii pentru realizarea inovației în domeniul sănătății . Astfel, ne propunem să examinăm influența autonomiei asupra relației dintre complexitate și inovație. Prima noastră ipoteză este:
ipoteza 1: complexitatea unității este asociată cu performanțe mai mari de inovare atunci când autonomia este mai degrabă scăzută decât ridicată.
comportamentele agenților și orientarea către obiective
în cadrul CAS, obiectivele și comportamentele agenților influențează foarte mult sistemul; modelele comportamentale emergente apar din adaptare și schimbare . Atunci când inovația a fost observată în cadrul unor setări complexe de asistență medicală, cercetătorii remarcă, de asemenea, comportamente orientate spre performanță, cum ar fi scanarea și comportamentele de căutare a limitelor crescute și dezvoltarea schemei de acțiune . După cum sa menționat într-o observație calitativă de la Jansen și Chandler privind Conformitatea și inovația , “nu am nevoie de oameni care să-mi aducă mai multe probleme, dar pot folosi cu adevărat oamenii care îmi aduc mai multe soluții. (p. 65) ” pur și simplu a fi dispus favorabil spre schimbarea orientării personale nu duce neapărat la adoptarea inovațiilor în medii complexe de asistență medicală ; mai degrabă un comportament orientat spre acțiune, centrat pe performanță, poate fi esențial pentru a împinge complexitatea pentru a realiza inovația.
orientarea spre performanță presupune dorința de a face bine și de a demonstra competență în comparație cu alții sau cu standardele normative, adesea pentru a obține judecăți favorabile ale capacității . Orientarea spre performanță este adesea contrastată cu orientarea spre învățare sau cu dorința de a stăpâni sarcinile și de a căuta provocări pentru a câștiga competență. În multe industrii, orientarea spre învățare poate fi cultivată, permițând angajaților să exploreze mai multe domenii de anchetă. Cu toate acestea, orientarea performanței poate fi ideală în anumite setări. Multe organizații publice și non-profit, inclusiv majoritatea sistemelor de sănătate, au adesea niveluri mai ridicate de control birocratic care pot inhiba inovativitatea . Orientarea spre performanță este adesea asociată cu recunoașterea, oportunitatea de a-și promova ideile în organizație și alte stimulente sociale care depășesc barierele de inovare . Noile procese și proceduri de îngrijire a sănătății pot eșua dacă există o lipsă de conștientizare, promovare și cumpărare a părților interesate înainte și în timpul implementării .
influența orientării spre performanță asupra relației dintre complexitate și inovație nu a fost inclusă în mod explicit în studiile de Inovare la nivel de unitate spitalicească. Cu toate acestea, teoreticienii CAS susțin că personalul medical tind să fie “atras” de dezvoltarea și implementarea inovațiilor dacă personalul vede legătura dintre inovația actuală și dorința lor de a performa bine în raport cu populația de pacienți vizată . Anumite reguli și recompense intangibile, de exemplu, crezând că inovația a fost ideea “mea”, pot atrage și membrii echipei către anumite acțiuni . Astfel, ne propunem să examinăm influența orientării performanței asupra relației dintre complexitate și inovație. A doua ipoteză a noastră este:
ipoteza 2: complexitatea unității este asociată cu o performanță mai mare a inovării atunci când orientarea spre performanță este mai degrabă ridicată decât scăzută.
