Examinarea opțiunilor fără prescripție medicală pentru arsuri la stomac
us Pharm. 2014;39(12):8-11.
într-o zi obișnuită de lucru, farmacistul Mediu pune mai multe întrebări de la pacienți despre disconfortul stomacului și arsurile la stomac. Cu o bună cunoaștere a diferitelor opțiuni pentru arsuri la stomac, farmaciștii pot lua decizii rapide și precise pentru a se asigura că pacienții obțin tratamentul optim.
problema arsurilor la stomac
arsurile la stomac sunt termenul laic pentru o senzație de arsură în zona generală a inimii, adesea datorată bolii de reflux gastroesofagian (GERD).1 în mod normal, alimentele înghițite trec pe esofag, ajungând la o bandă musculară cunoscută sub numele de sfincterul esofagian inferior (LES). Când persoana înghite, LES se relaxează astfel încât ingestanții să poată intra în stomac. LES este de obicei închis, iar mâncarea rămâne în stomac. Cu toate acestea, în anumite situații, conținutul stomacului împinge în sus (reflux) în esofag. Conținutul stomacului este acid și conține materiale dăunătoare (de exemplu, pepsină, enzime) care induc leziuni esofagiene și provoacă durerea caracteristică a midchestului și simptomele asociate GERD.
simptome de alarmă
în discuțiile despre GERD și tratamentul acesteia, Institutele Naționale de sănătate (NIH) enumeră simptomele generale de alarmă care necesită o programare la medic.1-3 acestea includ agravarea simptomelor, simptome care nu se îmbunătățesc cu modificări ale stilului de viață sau medicamente și simptome zilnice sau nocturne. Lista include, de asemenea, sufocare, tuse, dificultăți de respirație, senzație de umplere rapidă la mâncare, greață și vărsături, vărsături frecvente, sânge în vărsături sau scaune, scaune negre și/sau zăbovite, balonare sau crampe, diaree severă și/sau neîncetată, disfagie și odinofagie. Alte simptome de alarmă includ transpirație; sângerare din orice altă zonă care nu a fost menționată anterior; răgușeală; febră coroborată cu dureri abdominale; anorexie; dureri abdominale într-o zonă nonepigastrică; pierdere în greutate inexplicabilă; dureri în piept; durere în burta inferioară, pe lateral sau în spate; și durere care radiază la maxilar, gât sau braț. Aceste simptome alarmante de recomandare ar putea fi, de asemenea, indicative ale infarctului miocardic, cancerului gastric, apendicitei, ulcerului peptic, calculilor biliari, problemelor intestinale sau altor afecțiuni morbide.1-3
antiacidele
antiacidele fără prescripție medicală poartă etichetarea aprobată de FDA pentru arsuri la stomac.3,4 fiecare etichetă a produsului include o vârstă minimă sub care produsul nu trebuie utilizat fără supravegherea medicului. Pentru siguranța pacientului, farmacistul trebuie să îndemne pacientul să respecte cu atenție aceste instrucțiuni. Etichetele antiacide avertizează, de asemenea, pacienții să nu utilizeze produsul mai mult de 2 săptămâni. Farmacistul trebuie să interogheze pacientul cu privire la debutul simptomelor și să-l adreseze pacientului dacă acesta a fost prezent timp de >2 săptămâni.3,4
hidroxidul de magneziu (de exemplu, laptele de magnezie) este un antiacid comun, dar poate provoca diaree și pietre la rinichi, iar pacienții cu probleme renale pot prezenta hipermagneziemie.3 carbonatul de calciu (de exemplu, Tums) este un antiacid puternic cu debut rapid de acțiune. Produsul este de obicei sigur atunci când este utilizat conform indicațiilor, dar poate provoca constipație.3,4 indiferent de diferențele individuale dintre ele, antiacidele au un avantaj față de celelalte medicamente pentru arsuri la stomac fără prescripție medicală—acționează rapid. Cu toate acestea, au și un dezavantaj major—nu pot reduce cantitatea de acid produsă.
blocante Histaminergice-2 (H2)
blocante H2, altfel cunoscute sub numele de antagoniști ai receptorilor H2 (H2RAs), au o superioritate inerentă față de antiacide în capacitatea lor de a reduce cantitatea de acid produsă, deși nu oferă o ușurare imediată. Aceste produse fără prescripție medicală includ cimetidina (Tagamet HB 200), famotidina (Pepcid AC, puterea maximă Pepcid AC) și ranitidina (Zantac 75, Zantac 150).5-9 nu trebuie utilizate fără supravegherea medicului la pacientele gravide sau care alăptează sau la orice pacient cu vârsta <12 ani.
pacienții sunt avertizați împotriva auto-utilizării dacă sunt alergici la ingredient sau la alți reductori de acid, au probleme sau dureri la înghițire sau folosesc alți reductori de acid. Toate cele cinci etichete ale produsului recomandă, de asemenea, împotriva auto-utilizării nesupravegheate dacă pacientul are vărsături cu sânge sau are scaune sângeroase sau negre, deoarece acestea pot fi semne ale unei afecțiuni grave pentru care pacientul trebuie să vadă un medic. Eticheta de putere maximă Pepcid AC poartă, de asemenea, un avertisment mandatat de FDA împotriva auto-utilizării dacă pacientul are boli de rinichi, cu excepția cazului în care este indicat de un medic.7
etichetele tuturor celor cinci produse avertizează pacienții să vorbească cu un medic înainte de utilizare dacă au oricare dintre următoarele: 1) arsuri la stomac mai mult de 3 luni; 2) amețeli, transpirații sau amețeli cu arsuri la stomac; 3) dureri în piept sau dureri de umăr cu dificultăți de respirație, transpirații, dureri care se răspândesc în brațe, gât sau umeri sau amețeli; 4) dureri toracice frecvente; 5) respirație șuierătoare frecventă, în special cu arsuri la stomac; 6) pierdere în greutate inexplicabilă; 7) greață sau vărsături; și 8) dureri de stomac.5-9
pacienții sunt avertizați pe toate etichetele blocantelor H2 să înceteze utilizarea produsului și să vorbească cu un medic dacă arsurile la stomac continuă sau se agravează și dacă trebuie să ia produsul mai mult de 14 zile. Eticheta Tagamet HB 200 adaugă, de asemenea, “dacă durerile de stomac continuă.”5
Tagamet HB 200 este singurul blocant H2 fără prescripție medicală care inhibă sistemul CYP450. Din acest motiv, poartă următorul avertisment de interacțiune medicamentoasă: “întrebați un medic sau farmacist înainte de utilizare dacă luați teofilină (medicament pentru astm Oral), warfarină (medicament pentru subțierea sângelui) sau fenitoină (medicament pentru convulsii).”5
pacienții sunt îndrumați pe toate etichetele produsului să ia un comprimat cu un pahar cu apă pentru ameliorarea simptomelor.5-9 nu trebuie să ia mai mult de două comprimate în orice perioadă consecutivă de 24 de ore. Dacă doresc să prevină simptomele, ar trebui să ia un comprimat cu un pahar de apă înainte de a mânca sau de a bea ceva care provoacă arsuri la stomac.
produsele variază în ceea ce privește momentul dozării pentru prevenție. Tagamet HB 200 poate fi luat chiar înainte sau în orice moment cu până la 30 de minute înainte de ingestie, în timp ce Pepcid AC poate fi luat cu 15 până la 60 de minute înainte de mâncare/băutură, iar puterea maximă a Pepcid AC poate fi luată cu 10 până la 60 de minute înainte de a mânca sau de a bea.5-7 ambele produse Zantac pot fi luate cu 30 până la 60 de minute înainte de mâncarea sau băutura supărătoare.8,9
inhibitorii pompei de protoni (IPP)
IPP diminuează producția de acid gastric mai eficient decât blocanții H2. Produsele cu o singură entitate fără prescripție medicală includ omeprazol 20 mg comprimate (Prilosec OTC), lansoprazol 15 mg capsule (Prevacid 24HR) și cel mai nou produs de comutare RX-to-OTC, esomeprazol 20 mg capsule (Nexium 24hr).10-12 Zegerid OTC este un produs combinat care conține 20 mg omeprazol și 1100 mg bicarbonat de sodiu pe capsulă.13
indicațiile pentru IPP diferă de cele pentru antiacide și blocante H2. IPP sunt aprobate numai pentru a trata arsurile la stomac frecvente (care apar în două sau mai multe zile pe săptămână). Cu alte cuvinte, pacienții care au arsuri la stomac doar o zi pe săptămână (sau mai puțin frecvent) ar trebui să utilizeze alte produse. Etichetele recomandă, de asemenea, pacienților următoarele în ceea ce privește debutul acțiunii: “nu este destinat ameliorării imediate a arsurilor la stomac; acest medicament poate dura 1 până la 4 zile pentru un efect complet.”Pacienții sunt avertizați să nu utilizeze produsul dacă sunt alergici la ingrediente și sunt sfătuiți să vorbească cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de utilizare dacă sunt însărcinate sau alăptează.10-13
pacienții nu trebuie să utilizeze IPP dacă au probleme sau dureri la înghițirea alimentelor, vărsături cu sânge sau scaune sângeroase/negre, deoarece acestea pot fi semne ale unei afecțiuni medicale grave care necesită îngrijire medicală. Etichetele IPP avertizează pacienții să vorbească cu un medic înainte de utilizare dacă prezintă oricare dintre următoarele: 1) arsuri la stomac pentru >3 luni; 2) amețeli, transpirații sau amețeli cu arsuri la stomac; 3) dureri în piept sau dureri de umăr cu dificultăți de respirație, transpirație sau durere care se răspândește la brațe, gât sau umeri; 4) dureri toracice frecvente; 5) respirație șuierătoare frecventă, în special cu arsuri la stomac; 6) pierdere în greutate inexplicabilă; 7) greață sau vărsături; și 8) dureri de stomac.10-13 eticheta Zegerid OTC oferă, de asemenea, o precauție pentru pacienții care urmează o dietă cu restricție de sodiu, iar eticheta Prevacid 24hr adaugă un avertisment pentru pacienții cu afecțiuni hepatice.11,13
toate etichetele IPP includ avertismentul de a vorbi cu un medic sau farmacist înainte de utilizare dacă pacientul ia warfarină, medicamente antifungice eliberate pe bază de rețetă, digoxină sau tacrolimus.10-13 etichetele Prilosec OTC, Nexium 24hr și Zegerid OTC avertizează împotriva utilizării concomitente cu clopidogrel, cilostazol și diazepam.10,12,13 eticheta Prevacid 24HR recomandă utilizarea cu teofilină.11 etichetele Prilosec OTC, Nexium 24hr și Zegerid OTC conțin,de asemenea,un avertisment împotriva utilizării cu antiretrovirale eliberate pe bază de rețetă pentru HIV,10, 12, 13, în timp ce eticheta Prevacid 24hr avertizează în mod specific împotriva utilizării cu atazanavir (Reyataz) pentru HIV.11 în cele din urmă, eticheta zegerid OTC conține un avertisment global împotriva utilizării nesupravegheate cu orice alt medicament eliberat pe bază de rețetă, din cauza posibilității ca bicarbonatul de sodiu să provoace o interacțiune.13
etichetele IPP avertizează pacienții să înceteze utilizarea și să vorbească cu un medic în următoarele cazuri: 1) arsurile la stomac continuă sau se agravează; 2) pacientul trebuie să ia produsul mai mult de 14 zile; sau 3) pacientul trebuie să ia mai mult de un ciclu de tratament la fiecare 4 luni.10-13 etichete Prilosec OTC, Nexium 24hr și Zegerid OTC avertizează, de asemenea, pacienții să înceteze utilizarea și să vorbească cu un medic dacă dezvoltă diaree.10,12,13
direcțiile pentru toate cele patru IPP sunt aproape identice.10-13 dacă pacientul potențial are vârsta <18 ani, părintele este sfătuit să vorbească cu un medic, deoarece arsurile la stomac la copii pot fi cauzate de o afecțiune gravă. Pacienții sunt instruiți să ia IPP doar o dată pe zi, la fiecare 24 de ore timp de 14 zile și li se recomandă că poate dura 1 până la 4 zile pentru efectul complet, deși unele persoane prezintă o ameliorare completă a simptomelor în decurs de 24 de ore. Pacienții trebuie să înghită o capsulă / comprimat cu un pahar de apă înainte de a mânca dimineața, în fiecare zi timp de 14 zile. Ei nu trebuie să-l folosească mai mult de 14 zile, cu excepția cazului în care sunt îndrumați de medicul lor. Ar trebui să o înghită întreagă, fără a mesteca sau zdrobi, iar eticheta Zegerid OTC recomandă, de asemenea, pacienților să nu deschidă capsula pentru a o stropi pe alimente.13
un set final de instrucțiuni pe toate cele patru etichete ale produsului IPP este esențial pentru prevenirea utilizării excesive în cazul în care pacientul are o afecțiune gravă, cum ar fi un ulcer. Pacienții sunt sfătuiți că, dacă este necesar, pot repeta cursul de tratament de 14 zile la fiecare 4 luni (adică de trei ori pe an), dar sunt avertizați să nu ia medicamentul mai mult de 14 zile sau mai des decât la fiecare 4 luni, cu excepția cazului în care li se recomandă acest lucru de către un medic.10-13
informații despre pacient
ce este arsurile la stomac?
arsurile la stomac sunt o afecțiune comună în care alimentele sau băuturile pe care le consumați nu pot rămâne în stomac pentru digestie. În schimb, se mișcă înapoi în esofag (un proces cunoscut sub numele de reflux), unde acizii și enzimele provoacă arsuri și produc disconfortul tulburător în piept.
Ce Cauzează Arsurile La Stomac?
principala problemă constă într-un mic mușchi între esofag și stomac, care ar trebui să se închidă strâns după ce mâncați sau beți, astfel încât mâncarea și băutura să rămână în stomac. Când acest mușchi nu funcționează corect, materialele dăunătoare se deplasează în sus în esofag.
Cum Puteți Preveni Arsurile La Stomac?
puteți reduce posibilitatea arsurilor la stomac făcând unele modificări ale stilului de viață. Purtați haine care sunt libere în jurul taliei pentru a reduce presiunea asupra stomacului. Mâncați mese mai mici și mâncați mai încet. Deoarece refluxul este obișnuit noaptea, faceți ultima masă mică și asigurați-vă că ați terminat de mâncat cu 5 până la 6 ore înainte de culcare. Arsurile la stomac apar, de asemenea, mai frecvent la cei supraponderali sau însărcinați.
alimentele grase agravează refluxul, deci ar trebui să le evitați cât mai mult posibil. Lista lungă de alimente bogate în grăsimi include ciocolată, slănină, chipsuri de cartofi, margarină, unt și alimente prăjite. S-ar putea să descoperiți că alte alimente provoacă probleme, cum ar fi sucul de portocale, pizza sau sosurile pe bază de roșii. Când ați identificat un astfel de iritant, evitați-l în viitor. Nicotina și alcoolul agravează refluxul, așa că ar trebui să evitați țigările, trabucurile, tutunul de mestecat și toate formele de alcool.
Cum Poți Trata Arsurile La Stomac?
când recunoașteți pentru prima dată refluxul posibil, farmacia dvs. este un loc bun pentru a vă sfătui când să consultați un medic. Farmacistul dvs. va trebui să vă cunoască vârsta, starea dvs. în ceea ce privește sarcina sau alăptarea și o listă a tuturor simptomelor. Există multe simptome periculoase care vor necesita o vizită la medic pentru a vă asigura că nu aveți o afecțiune gravă, cum ar fi ulcerul sau cancerul de stomac.
dacă farmacistul consideră că problema dvs. nu este altceva decât reflux, el sau ea poate recomanda produse fără prescripție medicală. Indiferent de alegerea dvs., asigurați-vă că citiți fiecare set de avertismente, precauții și instrucțiuni de pe etichetă. Nerespectarea și respectarea tuturor acestor linii directoare poate avea consecințe drastice.
unele produse pentru arsuri la stomac sunt antiacide simple, cum ar fi Tums și Alka-Seltzer. De obicei sunt ieftine și acționează rapid, deși nu reduc cantitatea de acid produsă. Alte produse OTC sunt eficiente în reducerea cantității de acid stomacal produs, deși este posibil să nu ofere o ușurare la fel de rapidă și tind să coste mai mult. Aceste produse mai puternice se încadrează în două grupe. Unul este blocanții histaminei-2 (H2), inclusiv Tagamet HB 200, Pepcid AC, puterea maximă Pepcid AC, Zantac 75 și Zantac 150. Acestea pot fi folosite de cei cu vârsta de 12 ani sau mai mult. Al doilea grup este inhibitorii pompei de protoni (IPP), care includ Prilosec OTC, Prevacid 24hr, Nexium 24hr și ZEGERID OTC. Acestea pot fi utilizate numai de cei cu vârsta de 18 ani sau mai mult.
amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.
1. Boala de reflux gastroesofagian. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. accesat la 18 octombrie 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Joc De Noroc. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. accesat la 18 octombrie 2014.
11. Prevacid 24hr fapte de droguri și prospectul pacientului. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. accesat la 18 octombrie 2014.
12. Despre Nexium 24HR. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. accesat la 18 octombrie 2014.
13. Zegerid OTC etichetarea produselor. MSD de îngrijire a consumatorilor. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. accesat la 18 octombrie 2014.
