exploatarea subterană a cărbunelui: relația dintre nivelurile de praf de cărbune și pneumoconioză, în două regiuni din Columbia, 2014
înainte de începerea lucrărilor pe teren, a fost realizat un studiu pilot care a identificat componente ale instrumentelor și ale tehnicii de aplicare dificil de înțeles pentru participanți și întrebări care au provocat confuzie și / sau interpretare slabă; a verificat gradul de educație și formare a intervievatorilor selectați pentru a efectua lucrările pe teren; a determinat timpul și mișcările necesare pentru aplicarea instrumentelor și testelor care urmează să fie utilizate; și a stabilit distribuția optimă a resurselor pentru realizarea lucrării. De asemenea, înainte de vizita pe teren, fiecare companie a fost contactată de un membru al echipei pentru a oferi informații în timp util și suficiente cu privire la obiectivele și beneficiile participării la studiu și mecanismele de asigurare a confidențialității informațiilor fiecărei companii.
în ceea ce privește sistematizarea datelor, o bază de date a fost construită pentru prima dată în Excel 97-2004 Pentru Windows și apoi a fost purjată pentru a garanta calitatea informațiilor și pentru a evita prejudecățile de clasificare. 35% din chestionare au fost revizuite aleatoriu și, ori de câte ori a fost găsită o eroare, toate chestionarele au fost revizuite. În cele din urmă, informațiile au fost procesate folosind pachetul SPSS versiunea 22.0.
având în vedere Rezoluția Ministerului Sănătății 8430 din 1993 care stabilește normele academice, tehnice și administrative privind aspectele etice ale cercetării cu subiecți umani, acest studiu a fost clasificat ca risc minim și a primit aprobarea comitetelor de cercetare și etică ale (Institutul Național de sănătate).
2.1. Analiza statistică
variabilele calitative au fost descrise folosind distribuții de frecvențe absolute și procente. Pentru variabilele cantitative, s-au calculat măsuri de tendință centrală (medie și mediană), precum și măsuri de dispersie (interval și deviație standard).
evaluarea asocierii dintre categoriile de niveluri de risc pentru praful de cărbune, silice și alți factori și pneumoconioză a fost determinată folosind testul de asociere Chi-pătrat al lui Pearson sau testul exact al lui Fisher (valori așteptate < 5) și RUP și intervalul său de încredere de 95% respectiv. Pentru a evalua scara numerică a cărbunelui și silice cristalină, ipotezele de normalitate au fost evaluate cu testul Shapiro-Wilk și omogenitatea varianței cu testul Levene. Datorită distribuțiilor nonnormale, au fost efectuate testele neparametrice Mann-Whitney și Kruskal-Wallis. Pentru a determina asocierea dintre nivelul de risc al cărbunelui bituminos și pneumoconioză, a fost efectuată o analiză multivariată, controlând variabilele ocupaționale și demografice folosind un model de regresie logistică necondiționată. Precizia estimatorilor a fost evaluată utilizând eroarea standard și eroarea standard relativă. Testele statistice au fost evaluate la un nivel de semnificație de 5% ().
3. Rezultate
grupul de muncitori a fost predominant între 40 și 49 de ani, a trăit într-o zonă rurală, a avut un nivel 2 straturi socioeconomice, a avut un partener permanent și a terminat școala elementară. Au existat diferențe semnificative statistic în funcție de grupa de vârstă (), locul de reședință () și straturile socioeconomice () și nu au existat diferențe semnificative în funcție de nivelul educațional () și starea civilă () (Tabelul 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| “”înseamnă că 4 persoane nu au răspuns la întrebarea despre straturile socio-economice. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
durata medie de timp în activitatea minieră a fost de ani, cu o medie de 16 ani; în Boyac a fost de ani (mediana 15) și în Cundinamarca a fost de 21,7 a fost de 9,99 ani (mediana 20) ().
în Boyac, nivelurile de expunere la cărbune () și silice () ale lucrătorilor cu pneumoconioză au fost semnificativ mai mari decât cele ale lucrătorilor fără pneumoconioză. În Cundinamarca, nu s-au găsit diferențe semnificative ( și ). La Boyac inkt, a existat o tendință semnificativă de expunere mai mare la cărbunele bituminos cu pneumoconioză (Tabelul 4).
prevalența fumatului pentru mai mult de un an a fost de 38,9% (Cundinamarca 37,7% și Boyac 40,1%), iar în Cundinamarca a existat o prevalență mai mare a pneumoconiozelor la lucrătorii care au fumat mai mult de un an (54,3% față de 35,1%).
în ceea ce privește simptomele respiratorii, 69,8% () au raportat expectorație dimineața, 56,5% () au declarat că au avut episoade de tuse cronică în timpul zilei sau al nopții, 45.9% () dintre lucrători au raportat că munca a provocat la un moment dat o senzație de presiune toracică, iar 7,4% () au declarat că nu au lucrat cel puțin o dată din cauza problemelor respiratorii. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic între simptomele raportate de lucrători și prevalența pneumoconiozelor.
din cele 447 spirometrii efectuate, 89,11% () au fost raportate ca fiind normale, 5,11% () au prezentat rezultate compatibile cu modificările căilor respiratorii periferice, 2,9% () au prezentat un model obstructiv, 1,11% () un model restrictiv, 0,7% () un model mixt și 1.1% () au fost aruncate din cauza efortului slab al lucrătorilor. Nu s-au constatat diferențe semnificative statistic între rezultatele spirometriei și diagnosticul radiologic al pneumoconiozelor ().
din cele 439 de citiri ale testului la tuberculină, 77,9% () au fost raportate ca fiind negative, 8,2% () ca intermediare și 13,9% () cu indurație mai mare. Nu s-au constatat diferențe semnificative statistic între rezultatele testului la tuberculină și prevalența pneumoconiozelor la Cundinamarca () și Boyac ().
3.1. Analiza multivariată
în modelul de regresie logistică factorii care s-au dovedit a fi semnificativ asociați cu pneumoconioza au fost nivelul mediu de expunere la praful de cărbune, istoricul de lucru mai mare de 25 de ani în mineritul subteran și companiile de dimensiuni medii; nu s-au găsit diferențe pe departament sau cu fumatul mai mult de un an. Nivelul de expunere la silice a fost exclus din modelul final deoarece nu a prezentat o asociere semnificativă cu pneumoconioza (Tabelul 5).
4. Discuție
Columbia deține cele mai mari rezerve de cărbune din America Latină, iar cărbunele său este cunoscut la nivel mondial pentru că are un conținut scăzut de cenușă și sulf și are un conținut Volatil ridicat și o putere calorică . Cărbunele, în cadrul producției miniere Naționale, a fost mineralul care a înregistrat o creștere constantă și cea mai mare variație începând cu 1990 și ajungând la o producție de 85 de milioane de tone în 2011, din care 77 de milioane (90,01%) au fost produse din minerit în aer liber și 8 (9,9%) din minerit subteran .
dintre cele 29 de companii din eșantion, 16 erau companii mici. Aceștia au concentrat 50,6% din lucrătorii evaluați, ceea ce coincide cu faptul că cea mai răspândită exploatare minieră din departamentele Boyac și Cundinamarca este mineritul subteran, care se realizează folosind tehnologie moderat tehnificată, la scară mică și foarte des folosind metode artizanale. Dezvoltarea distinctă a cărbunelui și metodele de producție a mineritului subteran creează medii de lucru care favorizează dezvoltarea modificărilor de sănătate asociate în special cu sistemul respirator, ceea ce a fost coroborat de faptul că companiile evaluate au avut o frecvență mai mare a nivelurilor de risc. Faptul că companiile mijlocii din studiu sunt în mare parte companii care se află într-un stadiu de creștere, își schimbă metodele de producție de la manual la mecanizat și nu au implementat încă toate măsurile de intervenție care vizează reducerea nivelului de praf de cărbune de silice la locul de muncă ar putea explica de ce companiile de dimensiuni medii au avut un risc mai mare de pneumoconioză.
valorile observate ale nivelurilor de praf de cărbune și silice depășesc nivelurile prag. Aceste niveluri ridicate de expunere (praf de cărbune >0,70 mg/m3 și silice: >0.02 mg / m3 timp de 8 ore de lucru, șase zile pe săptămână) crește posibilitatea de a dezvolta pneumoconioză, astfel încât trebuie depuse toate eforturile pentru a reduce expunerile atât la praful de mină de cărbune respirabil, cât și la silice cristalină respirabilă.
prevalența pneumoconiozelor în populația studiată a fost de 35,9% (42,3% în Cundinamarca și 29,9% în Boyac), mult mai mare decât cea raportată în studiile anterioare efectuate în țară . Cu toate acestea , deși creșterea prevalenței pneumoconiozelor coincide cu cea raportată în alte studii, trebuie să luăm în considerare faptul că prevalența observată a fost evaluată la lucrătorii cu mai mult de 10 ani de expunere la factorul de risc, iar pneumoconioza este o doză-răspuns-durata expunerii la boală. Factorii asociați cu pneumoconioza la acești lucrători au fost nivelul mediu de expunere, mai mult de 25 de ani lucrând în minerit subteran și companii de dimensiuni medii.
în acest studiu, prevalența simptomelor respiratorii, în special a celor asociate cu expectorația de dimineață și tusea cronică, a fost foarte mare în populația studiată (69,8% și 58,4%). Spre deosebire de un studiu efectuat într-o mină din Tanzania , studiul de față nu a găsit nicio asociere între prevalența simptomelor respiratorii și diagnosticul radiologic al pneumoconiozei. Cu toate acestea, în ceea ce privește simptomele respiratorii raportate de lucrători, s-au constatat diferențe semnificative statistic pentru nivelurile critice de silice cu etanșeitate toracică () și dificultăți de respirație ().
unele studii au raportat o relație între CWP și tuberculoză . Deși testul la tuberculină este util pentru detectarea tuberculozei latente și active, în studiul actual nu s-au constatat diferențe semnificative statistic între rezultatele testului și diagnosticul radiologic al pneumoconiozelor.
Spirometria evaluează tipul de alterare și severitatea leziunilor pulmonare. Modelele observate în studiul actual, în special frecvența ridicată a rezultatelor normale, sunt în concordanță cu Rapoartele din literatura de specialitate conform cărora spirometria este afectată semnificativ numai atunci când amploarea bolii crește .
toți lucrătorii clasificați drept “cazuri” au fost trimiși companiilor de asigurări de compensare a lucrătorilor pentru a începe procesul de confirmare a diagnosticului, conform protocoalelor stabilite în Columbia.
în cele din urmă, este important de menționat că compania de asigurări de compensare a lucrătorilor, cu care lucrătorii acestui studiu au fost afiliați, a fost în fruntea dezvoltării și participării la proiecte de cercetare pentru a crește gradul de conștientizare și a genera strategii de intervenție care promovează sănătatea și prevenirea bolilor profesionale.
5. Concluzii și recomandări
prevalența pneumoconiozelor la populația studiată (35.9%), mult mai mare decât studiile anterioare, confirmă faptul că aceasta este o boală importantă de sănătate publică care merită o revizuire a politicilor și activităților implementate și generarea unei strategii de intervenție care să asigure angajamentul și participarea tuturor actorilor din sistemul general de sănătate și Securitate Socială:(i) Ministerul Sănătății, urmărind respectarea reglementărilor stabilite pentru asigurarea unor medii de lucru sănătoase și sigure în activitățile miniere subterane.(ii)agențiile de asigurări de sănătate, care ar trebui să stabilească mecanisme pentru depistarea precoce și urmărirea pacienților cu diagnostic de pneumoconioză, mai ales acum că rezoluția 1477 din 2014 clasifică pneumoconioza minerului de cărbune drept boală directă legată de muncă.(iii) companiile de asigurări de compensare a lucrătorilor, care ar trebui să consolideze programele de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor care vizează sectorul minier și să verifice eficacitatea consultanței și sprijinului pentru companiile afiliate în implementarea sistemelor de management al securității și sănătății la locul de muncă.(iv)proprietarii de întreprinderi, în legătură cu necesitatea de a pune în aplicare(a)strategii de intervenție care vor reduce concentrațiile de praf de cărbune bituminos și praf de silice pentru a reduce nivelul de risc la care sunt expuși lucrătorii; (B)programe de formare specifice care, ținând seama de nivelul educațional al lucrătorilor, asigură conștientizarea riscului de apariție a bolilor pulmonare; (c)Programe de supraveghere epidemiologică pentru depistarea precoce a modificărilor pulmonare și implementarea strategiilor de control pentru a evita progresia bolii;(V) în cele din urmă, lucrătorii care sunt responsabili pentru respectarea normelor de securitate și sănătate la locul de muncă, inclusiv respectarea protocoalelor procedurale și utilizarea corectă a elementelor de protecție personală.
limitări
deși companiile și lucrătorii selectați au fost legați doar de una dintre cele 13 companii de asigurări din țară, este important de menționat că cercetarea a fost efectuată în compania de asigurări din cadrul Ministerului Finanțelor și creditului Public, care reunește cel mai mare număr de companii miniere și mineri din Columbia. Este un studiu transversal, deci nu este posibil determinați expunerea acumulată a minerilor de cărbune la praful de cărbune în timp. În cele din urmă, un singur cititor a făcut clasificarea radiografiilor toracice folosind criteriile OIM, astfel încât rezultatele pot reflecta tendințele în clasificarea cititorilor individuali.
Disclosure
acest studiu face parte din proiectul intitulat “evaluarea expunerii la praf în trei departamente din Columbia, 2012-2015”, care a fost finanțat de Universidad del Rosario, Universidad de los Andes Positiva Arl și Instituto Nacional De Salud și cofondat de Instituto Colombiano para el Desarrollo de știință și Tehnologie Francisco jos Colciencias), cod: 210454531656, Contract nr. 379-2011.
Conflict de interese
autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
mulțumiri
autorii își exprimă mulțumirile lucrătorilor, managerilor și proprietarilor companiilor participante. Mulțumiri se datorează Ivonne Okticlvarez și Ronal l pentru participarea și sprijinul lor pe tot parcursul studiului și lui Marien Palma și David Combariza de la Instituto Nacional De Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, și Sneider Molina de la Positiva ARL, și Diana Narv de la Universidad De Los Andes pentru participarea și cooperarea lor în dezvoltarea proiectului.
