สรุป Orientarea CIRCI (boli critice legate de corticosteroizi insuficiență) อย่างย่อ
(จาก linii Directoare pentru diagnosticul si managementul de boli critice legate de corticosteroizi insuficiență (CIRCI) în cazul pacienților grav bolnavi (Partea I): Societatea de Medicină de îngrijire critică (SCCM) și Societatea Europeană de Medicină de terapie intensivă (ESICM) 2017)
examinați mai întâi fizio-ul de bază.
– este bine cunoscut faptul că hormonul cortizolului care va contribui semnificativ la răspunsul crește stresul și hipotermia, hipoglicemia
– secreția de cortizol va începe din partea creierului hipotalamus, care va produce CRH (eliberarea corticotropinei (arginină vasopresină), care va intra în vigoare odată cu producerea-secreția de ACTH din glanda pituitară anterioară
– ulterior, ACTH creat va fi în fluxul sanguin pentru a stimula glandele suprarenale în secțiunea zona fasciculata la secreția hormonului cortizol.
– starea în timpul bolii critice, pacientul va avea probleme în secțiunea HPA (hipotalamo-hipofizo-suprarenale) axa face cu activitate inadecvată a corticosteroizilor celulari pentru a răspunde la creșterea stresului, care se numește aritmii, astfel încât CIRCI
– care va fi patofizio care descrie un astfel de mecanism sunt 3 întrebări includ
a. dysregulation axa HPA
B. metabolismul cortizolului modificat
C. rezistența țesutului la corticosteroizi
semne și simptome ale :
– hipotensiune refractară la resuscitarea fluidelor, scăderea sensibilității la catecolamină, N&V, hipoglicemie
diagnosticul CIRCI
– nivelul cortizolului : nu utilizați cortizolul plasmatic liber (utilizați cortizolul plasmatic total),nu utilizați nivelul cortizolului saliv app
– nivelul ACTH : DX CIRCI recomandă utilizarea testului de stimulare a ACTH cu doză mare (250-ectoxg)
– corticotropină nivel : Nu se recomandă utilizarea (valorile nu sunt asociate cu creșteri în stare critică)
utilizarea corticosteroizilor în condiții cronice de îngrijire critică
+ Sepsis fără șoc: nu se recomandă utilizarea corticosteroizilor
+ șoc Septic : Va avea un rol în utilizarea corticosteroidului în cazul în care nu a răspuns la substanța apei și vasopresorul utilizat la nivelul dozei moderate până la mari vasopresor utilizare curs lung + doză mică ( de exemplu, hidrocortizon IV <400 mg/zi doză completă și timp > 3 zile )
+ ARDS :
– recomandă utilizarea corticosteroizilor la pacienții cu ARDS moderat – sever precoce (PaO2/FiO2 de < 200 ) și debutul care apare în primele 14 zile
– există studii care steroizi va reduce markerul inflamator, durata ventilatorului mecanic, și semnificativ mai probabil pentru a reduce mortalitatea spitalicească
– ARDS precoce (primele 7 zile + PaO2/FiO2 de < 200 ) metilprednisolon recomandate 1 mg/kg/zi
– ard târziu ( 6 Zile după debut, și este, de asemenea, ARDS persistente) metilprednisolon recomandat 2 mg / kg / zi și apoi reduce treptat doza în jos (principiu : https://goo.gl/o4TaAj)
– de ce este metilprednisolonul, deoarece medicamentul poate intra mai bine în plămâni și poate trăi mai mult decât
+ Trauma
– nu recomandați corticosteroidului la pacienții cu traume majore cu CIRCI cronic
referință
1. Orientări pentru diagnosticul și gestionarea insuficienței corticosteroide critice legate de boală (CIRCI) la pacienții cu boli critice (Partea I): Societatea de Medicină de îngrijire critică (SCCM) și Societatea Europeană de Medicină de terapie intensivă (ESICM) 2017
2. Insuficiență corticosteroidă legată de boală critică (CIRCI): o revizuire narativă a unui grup de lucru Multispecialist al Societății de Medicină critică de îngrijire (SCCM) și al Societății Europene de Medicină intensivă (ESICM)
