Fractură compusă a încheieturii

un bărbat de 52 de ani prezintă Departamentului de urgență o leziune la încheietura mâinii stângi după o cădere la nivelul solului. El afirmă că s-a simțit bine înainte de a aluneca pe o podea umedă în bucătăria sa. Nu a existat nici o pierdere de conștiență, slăbiciune, amețeli, dureri în piept sau boală anterioară și el neagă palpitațiile. El afirmă că nu s-a lovit la cap și nu raportează dureri de gât sau spate sau alte leziuni. Nu are alte plângeri. Nu există antecedente medicale semnificative și nu există factori de risc cunoscuți pentru osteoporoză, deși fumează țigări.

la examenul fizic, semnele vitale ale pacientului sunt normale și pare să fie în suferință ușoară până la moderată. Examinarea capului, gâtului, spatelui și trunchiului sunt toate de neimaginat. Examinarea extremităților arată umflarea și sensibilitatea difuză în jurul încheieturii mâinii stângi, cu impulsuri și senzații intacte, piele intactă și fără compartimente tensionate. Cotul și mâna nu sunt delicate.

radiografia lui de la încheietura mâinii este prezentată în Figura 1.

ce leziuni sau leziuni puteți identifica?

răspuns: Există 4 leziuni

filmele cu raze X au demonstrat următoarele leziuni: fractură stiloidă ulnară, fractură de rază distală intraarticulară “die-punch”, fractură scaphoidă și, în final, o luxație lunată anterioară (Figura 2). Dintre acestea, ultimele două sunt cele mai greu de văzut.

discuție

fractura stiloidă ulnară este deplasată și ușor vizualizată pe vizualizările anterioare. Fractura razei distale nu este deplasată și implică doar partea exterioară a razei distale. Este un tip de fractură die-punch cauzată de osul scaphoid care este condus direct în raza distală. Cu acest tip de fractură, scaphoidul este, de asemenea, adesea rănit.

osul scaphoid, care se află direct distal de raza de pe partea radială a încheieturii mâinii, este, de asemenea, deteriorat cu o fractură nemodificată la talie sau la jumătatea porțiunii sale. Este important să fiți conștienți de faptul că fracturile scafoide sunt adesea oculte radiografic și, prin urmare, dacă există sensibilitate la cutia de prizat la examenul fizic sau orice alte constatări ale examenului care sugerează o leziune scaphoidă, încheietura mâinii ar trebui să fie splintată și pacientul tratat ca și cum ar exista o fractură, indiferent de constatările filmului simplu. Pentru o posibilă fractură scaphoidă, pacientul trebuie trimis la ortopedie pentru management definitiv, care poate include radiografie întârziată și/sau RMN, acesta din urmă fiind mai sensibil decât filmele simple.

leziunea finală este o dislocare lunată anterioară, care este dificil de văzut, cu excepția vederii laterale, care nu a fost inclusă. Seria completă a încheieturii mâinii (Figura 2) arată osul lunat înclinat înainte spre stânga. Rețineți că, într-o vedere laterală a unei încheieturi normale, osul capitat proximal se află în “Cupa” lunatului, dar în încheietura mâinii rănite această aliniere se pierde. (Vezi toate oasele încheieturii mâinii.)

rezultat

acest pacient a fost de fapt splintat pentru o fractură a încheieturii mâinii de către furnizorul inițial, ultimele două leziuni fiind ratate. S-a întors a doua zi, deoarece durerea nu a fost ameliorată de hidrocodonă, iar filmele cu raze X din ziua precedentă au fost revizuite. Dislocarea lunatului a fost redusă cu ajutorul ortopediei, iar durerea a fost mult îmbunătățită. Din fericire, nu a existat nici o leziune a nervului median. Fracturile s-au vindecat bine cu 6 săptămâni de turnare.