[gastropatia congestivă în ciroza hepatică]
gastropatia congestivă a apărut ca o nouă entitate nosologică care poate fi inclusă printre complicațiile cirozei hepatice avansate. Acesta a fost definit ca modificările macroscopice ale mucoasei gastrice care apar în hipertensiunea portală care sunt asociate cu dilatarea mucoasei vasculare și submucoase și ectazia fără modificări inflamatorii semnificative. Patogeneza gastropatiei congestive nu a fost complet clarificată. Multe studii epidemiologice și clinice și unele teste pe animale îi determină pe majoritatea autorilor să creadă că cauza acestei boli este o creștere cronică a presiunii în sistemul vascular portal. Cu toate acestea, implicarea factorilor umorali nu poate fi exclusă, cum ar fi, de exemplu, prezența unor niveluri plasmatice ridicate de gastrină și histamină sau o scădere a prostaglandinei E2 în mucoasa gastrică. Leziunile macroscopice tipice gastropatiei congestive pot fi văzute prin endoscopie. Până în prezent, au fost observate modele de mozaic, puncte roșii, pete roșii și negre-maronii și eroziuni. Aceste modificări sunt proeminente în zona din apropierea corpului gastric și a cardiilor, dar pot fi prezente în toate părțile stomacului. Sângerările spontane raportate frecvent, corespunzătoare petelor roșii de cireș, fac ca prezența acestor leziuni să fie considerată un semn al gastropatiei congestive severe. Prevalența gastropatiei congestive la pacienții cirotici este cuprinsă între 30% și 70%. Această afecțiune este mai frecventă la pacienții cu varice esofagiene mari și boli hepatice severe și la pacienții supuși scleroterapiei variceale endoscopice. Gastropatia congestivă este o cauză frecventă de sângerare acută și cronică: 10-20% din episoadele de sângerare gastrointestinală care apar la pacienții cirotici sunt cauzate de această afecțiune și aproximativ 30% dintre ciroticii cu hipertensiune portală vor avea una sau mai multe sângerări acute într-o urmărire de patru ani. Procentul subiecților cu hemoragie cronică în aceeași perioadă poate ajunge la 90%. În acest moment nu este posibil să se sugereze o terapie capabilă să prevină sau să vindece sângerarea acută sau cronică asociată cu gastropatia congestivă. beta-blocantele par a fi un tratament promițător. Cu toate acestea, sunt necesare studii clinice suplimentare și mai ample pentru a stabili definitiv eficacitatea acestora.
